АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Грипп (этиология, эпидемиология, патогенез, клиника).

Это вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием трахеита.

Этиология. Группа пневмотропных РНК-вирусов, семейство Ортомиксовиридэ. Вирионы округлой или овальной формы, Нуклеокапсид – РНК, липогликопротеидная оболочка+ фермент РНК – полимераза. Антиген – S (разделение на типы А,В,С) Вирус типа А: Антигены наружней оболочки – гемагглютинин и нейраминидаза; обладает значительной изменчивостью поверхостных антигенов в виде антигенного дрейфа (частичное обновление ГА и НА в пределах одного сероподтипа, что приводит к возникновению новых штаммов вируса), в виде антигенного «шифта» (полное замещение фрагмента генома, кодирующего синтез только ГА или ГА и НА, приводящего к образованию нового подтипа вируса А).

Эпидемиология. Источник – больной человек. Максимальная контагиозность – первые дни болезни. Механизм – аспирационный, путь – воздушно-капельный, факторы – капельки слизи при кашле и чихании. Сезонность: зима ежегодно, каждые 1-3 года: эпид. Вспышки. В странах северного полушария с умеренным климатом эпидемии Г. Ноябрь-март, южного – апрель-октябрь. Эпидемии гриппа А- взрывной характер. Особенности современного эпид. Процесса: последние 30 лет лишь «дрейфовые» изменения ГА при гриппе А. Иммунитет – 1-3 года (грипп А), 3-6 лет (грипп В).

Патогенез. Тропность к эпителию верхних дых. Путей. Фазы:

1. Репродукция вируса в клетках дых. Путей.

2. Вирусемия, токсическое и токсико-аллергические реакции: Токсическое действие на сердечно-сосудистую и нервную сис-мы связано с самим вирусом и проникновением в кровь продуктов распада.

3. Поражение дых. Тракта с преимущественной локализацией процесса в каком-либо отделе

4. Бактериальные осложнения, входные ворота – некротизированные участки эпителия дых. Путей.

5. Обратное развитие патологического процесса.

Клиника. Инкуб. Период: 1-2 дня (неск. Часов – 3 дня). Синдромы: интоксикационный и катаральный.

Типичная форма: начало острое озноб, головная боль (лобная, лобно-височная, надбровные дуги, глазные яблоки, м.б. светобоязнь). Через неск. Часов t=38,5-39. Слабость, миалгии, боли в костяз, мелких суставах. Головокружение, обмороки, анорексия, носовые кровотечения., потливость. В первые сут. Жалобы на сухость и ссаднение в носоглотке. На 2-3 день – сухой кашель с болями за грудиной. Через 3-4 дня продуктивный кашель. При несложненных случаях лихорадка – 1-6 дн. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. При тяжелом течении: бледность, цианоз.Зев гиперемирован. Гиперемия носит разлитой характер, более ярко в области дужек, мягкое небо, задняя стенка глотки имеет увелич. Лимфоузлы.На 2-3 день серозные, затем слизистые выделения из носа.

ССС: тахикардия, АД при лихорадке слегка снижено, глухость тонов. ЭКГ: снижение Р, Т, удлинение P-Q. Изменения нестойкие, 1-2 нед. Одышка, коробочный звук, дыхание с жестким оттекнком. Rtg: усиление сосудистого рисунка и расширение корней. Кровь: лейко- нейтро, -эозинопения, умеренный моноцитоз, СОЭ N или снижена. Нервная система: нарушение вегетатики (гиперемия лица, потливость, лабильность пульса. При тяжелом течении – менингиальные с-мы, судороги, энцефалопатия. Переферическая НС: локальные гиперестезии и парестезии кожи, невралгии тройничного, межреберных и др. нервов. Мочевыделит сис-ма: умеренное снижение диуреза, м.б. протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.. Период реконвалисценции: 1-2 нед, развитие астеновегетативного синдрома.

Формы тяжести: легкая – t субфебрильная (2-3 дн.), доминирует каталальный синдром. Средняя тяжесть – выраженная интоксикация, катаральный синдром. Лихорадка 4-5 дн. Тяжелая форма – острейшее начало, высокая и длит. Лихорадка, сильная интоксикация. Осложнения – вирусн-бактериальная пневмония.

Молнееносная форма:тяжелейший нейротоксикоз (отек мозга), СН, ДН. Особенность: крайняя тяжесть и быстротечночть,высокая летальность.

Атипичные стертые формы: редко, отсутствие кардинальных синдромов.

У детей младшего возраста тяжелее протекает (на первый план – поражение ЦНС), пожилые крайне опасно (сопутствующая патология)

Осложнения: пневмония, поражение ЛОР – органов.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав