АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хламидиозы. Орнитоз.

Этиология: Семейство Chlamydia. Виды – C. trachomatis, C. pneumoniae.

Эпидемиология: • Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель.

• Пути передачи – контактный, половой, аэрозольный.

• Восприимчивость – высокая.

• Иммунитет – кратковременный.

Патогенез: 1. Фаза заражения (слизистые оболочки половых и дыхательных путей, конъюнктивы).

2. Фаза первичной регионарной инфекции.

3. Фаза распространения инфекции с появлением клинических симптомов.

4. Фаза иммунопатологических реакций и состояний.

5. Резидуальная фаза.

Клинические формы: 1. Chlamydia trachomatis - Урогенитальный хламидиоз. Хламидийный сальпингит.Офтальмохламидиозы (трахома, паратрахома). Проктит. Холецистит. Венерическая лимфогранулема. Болезнь Рейтера. Узловатая эритема. Поражение суставов.

2. Chlamydia pneumoniae - Латентная. Катаральная. Пневмония. Обструктивный бронхит.

Орнитоз. Возбудитель - Chlamydia psittaci.

Эпидемиологмя. Источник инфекции - птицы. Механизм передачи возбудителя -аэрогенный; пути - воздушно-капельный, воздушно-пылевой. Обычно в структуре всех пневмоний удельный вес орнитозных поражений до 10%. Зарубежные авторы рекомендуют называть заболевание пситтакозом. Источником инфекции и ее резервуаром являются более 100 видов птиц. Наиболее значимы в этом отношении домашние птицы, голуби и декоративные птицы (попугаи).

Механизм передачи инфекции — аспирационный, пути — воздушно-капельный и воздушно-пылевой. В редких случаях возможно алиментарное заражение. Восприимчивость к орнитозу высокая. Описаны не только спорадические заболевания, но и вспышки (на птицефермах).

Клиника. Возбудитель попадает в организм через слизистую оболочку органов дыхания. В клетках эпителия и межуточной ткани возбудитель накапливается и затем поступает в кровь. Гематогенно распространяясь по организму, возбудитель фиксируется в различных органах, поражая чаще всего нервную систему, сердечную мышцу и печень. У большинства больных санация организма завершается в течение нескольких недель. При хронических формах болезни хламидии могут сохраняться годами.

Инкубационный период 6 -20 дней. Начало острое.

Выделяют несколько клинических форм:

1) гриппоподобная (по типу острого респираторного заболевания),

2) пневмоническая или легочная (интерстициальные, мелкоочаговые, крупноочаговые, лобарные поражения),

3) тифоидная или генерализованная,

4) менингеальная (серозный менингит, менингоэнцефалит),

5) латентная.

85% всех больных страдают первыми двумя формами орнитоза. Заболевание может быть легким, средней тяжести и тяжелым. По продолжительности — затяжным (при наличии иммунодефицита) и хроническим (протекает в виде хронического бронхита, чаще — пневмонии). У больных могут быть рвота, диарея. У 30—40% наблюдается гепатоспленомегалия. У 20% пациентов имеют место рецидивы (через 2—4 недели — ранние, через 3—6 месяцев — поздние).

Синдром интоксикации. Повышение температуры до 39 - 40 С, головная боль, озноб, боль в горле, боли в мышцах и суставах, бессонница, анорексия, тошнота, адинамия, повышенная потливость.

Синдром поражения органов дыхания: 2-3 день - ларингиты, трахеиты; с 5-7го дня - физикальные и рентгенологические данные интерстициальной, реже очаговой пневмонии.

Гепатолиенальньш синдром.

Менингит орнитозный может возникать изначально либо как осложнение орнитозной пневмонии.

Лабораторная диагностика. В анализе крови - лейкопения, анэозинофилия. РСК с орнитозным антигеном 1/64 и выше. Внутрикожная проба с орнитозным антигеном.

Лечение. Препарат выбора - тетрациклин 1,2 -1,6/сут. в течение всего лихорадочного периода и 5 -7 дней нормальной температуры. Патогенетическое лечение: дезинтоксикационная терапия, бронхолитики. Симптоматическая терапия (жаропонижающие, витамины и др.). При хронических формах орнитоза - вакцинолечение.

Столбняк

Столбняк-острое инфекционное заболевание, возникающее при проникновении возбудителя через поврежденные кожу и слизистые оболочки и

характеризующееся поражением нервной системы токсином микроба, что клинически проявляется тоническими судорогами.

Этиология. Возбудитель столбняка-анаэробная, спорообразующая палочка (Clostridium tetani), во внешней среде существует в виде спор, не способных к

выделению токсина и размножению. Споры высокоустойчивы к неблагоприятным факторам и сохраняются в почве годами и десятилетиями. При благоприятных

анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы, продуцирующие экзотоксин и гемолизин.

Эпидемиология. Возбудитель столбняка является безвредным обитателем кишечника многих животных (коровы, лошади, козы, мыши, крысы и др.) и

человека, где паразитирует в вегетативной форме, выделяя токсин, который кишечной стенкой не всасывается. Из кишечника животных и человека

вегетативные формы микроба попадают во внешнюю сред у, преимущественно в почву. Заражение человека происходит при попадании спор через

поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки.

Патогенез. Входными воротами могут служить травмы различной локализации особенно нижних конечностей. В анаэробных условиях, создаваемых при травматизации, споры превращаются в вегетативные формы, продуцирующие экзотоксин, состоящий из трех фракций. Основой, определяющей патологические изменения, является

нейротоксин -тетаноспазмин, который из раны по двигательным волокнам периферических нервов, через кровь и лимфу поступаетв спинной и продолговатый

мозг, фиксируясь в синапсах, передающих возбуждение мышцам. Нейротоксин избирательно блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на

мотонейроны. В результате этого происходит беспрерывное поступление возбуждающих импульсов в мышцы, которые приходят в состояние тонического

напряжения. При столбняке могут поражаться и жизненно важные центры (дыхательный и др.).

Причины смерти при столбняке-асфиксия, паралич сердечной деятельности, дыхания, пневмония, сепсис.

Клиника. Инкубационный период - от 3 до 30 дней. По распространенности процесса различают столбняк генерал и зеванный и местный.

Продромальный период, в виде тянущих болей в области раны, подергивания прилегающих к ней мышц, раздражительности, наблюдается не часто. У

большинства больных генерапизованный столбняк начинается внезапно - с затруднения открывания рта (тризм), что связано с тоническим напряжением

жевательных мышц. Затем, вследствиеповышения тонуса лицевой мускулатуры, появляется «сардоническая улыбка», а из-за повышения тонуса мышц глотки -

дисфагия. Таким образом, классическая триада признаков столбняка-тризм, «сардоническая улыбка»и дисфагия, относятся к наиболее заметным первым

признакам заболевания. Далее патологический процесс быстро захватывает мышцы спины, живота, конечностей. Тоническое напряжение мышц шеи и спины

приводит к ригидности затылочных мышц, запрокидыванию головы, а в дальнейшем к опистотонусу- больной лежит в изогнутом положении, касаясь кровати

головой и стопами. В результате тонического напряжения межреберных мышц, диафрагмы и мышц живота наступает расстройство дыхания: оно становится

поверхностным, частым. Тоническое сокращение мышц промежности затрудняет дефекацию и мочеиспускание. Гипертонус мышц сопровождается болью,

приносящей больному мучительные страдания. На этом фоне внезапно появляются тетанические судороги продолжительностью от нескольких секунд до 3-5

мин. Длительный судорожный приступ может привести к асфиксии. Повышается температура тела, наблюдается выраженная потливость. При благоприятном

течении тетанические судороги с 10-15-го дня болезни становятся более редкими, ас 17-18-го дня они прекращаются, что свидетельствует о наступлении

периода реконвалесценции. Тоническое напряжение мышц сохраняется 22-25 дней. Особенно медленно исчезает тризм.

Местный столбняк может протекать в форме ограниченного поражения в области раны (локально выраженный гипертонус и судороги) и бульбарного

столбняка (поражение мышц лица, шеи, глотки, гортани, атакжесосудодвигательногои дыхательного центров). Местный столбняк встречается редко и без

лечения принимает генерализованное течение.

Наиболее частым осложнением столбняка является пневмония. Столбняк, развившийся после родов и абортов, столбняк новорожденных часто

осложняются сепсисом. При тяжелом течении болезни, позднем использовании миорелаксантов могут встречаться переломы костей, разрывы мышц,

контрактуры. Рецидивы болезни встречаются редко. Но возможно повторное заболевание.

Диагностика основывается на типичном клиническом симптоме-комплексе и анамнезе (наличие травмы).

Лечение. Больных столбняком необходимо госпитализировать сразу или эвакуировать из места первичной госпитализации в реанимационные отделения,

поскольку нередко требуется искусственная вентиляция легких и другие реанимационные мероприятия. Транспортировка осуществляется в машинах,

оборудованных для оказания экстренной помощи, а из отдаленных районов - в самолетах и вертолетах.

С лечебной целью для воздействия на циркулирующий с кровью токсин вводят противостолбнячную сыворотку внутримышечно однократно в дозе 50

000-100 000 ME, действие ее продолжается 2-3 нед. После инъекции должно быть обеспечено медицинское наблюдение, поскольку возможны аллергические

реакции, вплоть до анафилактического шока. Вместо противостолбнячной сыворотки может быть введен специфический донорский иммуноглобулин в дозе 6 мл

(900 ME) однократно внутримышечно. Кроме того, вводят столбнячный анатоксин по 0,5 мл внутримышечно каждые 3-5 дней.

Используют нейролептики (аминазин, пропазин, дроперидол), транквилизаторы (седуксен), хлоралгидрат. При тяжелых формах болезни единственным

средством ликвидации судорог являются миорелаксанты (курареподобного действия).

Антибиотики назначают для профилактики и лечения бактериальных осложнений.

Важное значение имеет уход за больным. Больного необходимо оградить от шум а, громкой речи. Персоналу следует носить мягкую обувь. После

введения миорелаксантов следует проводить профилактику пролежней и пневмонии. Требуется частая смена положения больного, ежедневная смена белья,

растирание камфорным спиртом, маслом со спиртом наиболее подверженных пролежням участков тела. Следует следить за опорожнением мочевого пузыря и

кишечника. При необходимости моча выпускается с помощью катетера, при запоре применяют очистительные клизмы.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 388 | Нарушение авторских прав