На следующих страницах приведен обширный перечень недомоганий (жалоб). Обдумайте, пожалуйста, какие из этих недугов Вас беспокоят. Поставьте крестик в соответствующей графе (табл. 36).
| Я чувствую следующие недомогания
|
Нет
|
Слегка
|
Несколько
|
Значительно
|
Сильно
|
| 1. Ощущение слабости
|
|
|
|
|
|
| 2. Сердцебиение, перебои в сердце или замирание сердца
|
|
|
|
|
|
| 3. Чувство давления или переполнения в животе
|
|
|
|
|
|
| 4. Склонность к плачу
|
|
|
|
|
|
| 5. Зуд
|
|
|
|
|
|
| 6. Обмороки
|
|
|
|
|
|
| 7. Повышенная сонливость
|
|
|
|
|
|
| 8. Пониженная половая возбудимость
|
|
|
|
|
|
| 9. Боли в суставах и конечностях
|
|
|
|
|
|
| 10. Головокружение
|
|
|
|
|
|
| 11. Боли в пояснице или спине
|
|
|
|
|
|
| 12. Сильная потливость
|
|
|
|
|
|
| 13. Боли в шее (затылке) или плечевых суставах
|
|
|
|
|
|
| 14. Нарушения ходьбы
|
|
|
|
|
|
| 15. Рвота
|
|
|
|
|
|
| 16. Расстройства зрения
|
|
|
|
|
|
| 17. Припадки (приступы, судороги)
|
|
|
|
|
|
| 18. Тошнота
|
|
|
|
|
|
| 19. Увеличение
|
|
|
|
|
|
| 20. Ощущение кома в горле, сужения горла или спазма
|
|
|
|
|
|
| 21. Позывы к мочеиспусканию
|
|
|
|
|
|
| 22. Кожные изменения
|
|
|
|
|
|
| 23. Отрыжка
|
|
|
|
|
|
| 24. Повышенная чувствительность к холоду
|
|
|
|
|
|
| 25. Изжога или кислая отрыжка
|
|
|
|
|
|
| 26. Спазм в руке при письме
|
|
|
|
|
|
| 27. Головные боли
|
|
|
|
|
|
| 28. Повышенная чувствительность к теплу
|
|
|
|
|
|
| 29. Быстрая истощаемость
|
|
|
|
|
|
| 30. Расстройства сна
|
|
|
|
|
|
| 31. Повышенная половая возбудимость
|
|
|
|
|
|
| 32. Усталость
|
|
|
|
|
|
| 33. Нарушение равновесия
|
|
|
|
|
|
| 34. Затруднения при глотании
|
|
|
|
|
|
| 35. Кашель
|
|
|
|
|
|
| 36. Чувство оглушенности (помрачение сознания)
|
|
|
|
|
|
| 37. Онемение конечностей (омертвение, жжение или мурашки, покалывание в кистях рук и стопах)
|
|
|
|
|
|
| 38. Запоры
|
|
|
|
|
|
| 39. Отсутствие аппетита
|
|
|
|
|
|
| 40. Приступы жара, приливы крови
|
|
|
|
|
|
| 41. Чувство тяжести или усталости в ногах
|
|
|
|
|
|
| 42. Вялость
|
|
|
|
|
|
| 43. Поносы
|
|
|
|
|
|
| 44. Параличи
|
|
|
|
|
|
| 45. Колющие или тянущие боли в груди
|
|
|
|
|
|
| 46. Дрожание
|
|
|
|
|
|
| 47. Боли в горле
|
|
|
|
|
|
| 48. Легкое покраснение
|
|
|
|
|
|
| 49. Холодные ноги (ступни)
|
|
|
|
|
|
| 50. Волчий голод
|
|
|
|
|
|
| 51. Боли в желудке
|
|
|
|
|
|
| 52. Приступы одышки (удушья)
|
|
|
|
|
|
| 53. Боли в нижней части живота
|
|
|
|
|
|
| 54. Уменьшение веса
|
|
|
|
|
|
| 55. Ощущение давления в голове
|
|
|
|
|
|
| 56. Сердечные приступы
|
|
|
|
|
|
| 57. Речевые расстройства
|
|
|
|
|
|
Недомогания, которые у Вас отсутствуют, естественно, отмечаются крестиком в графе «нет».
Если Ваши жалобы отсутствуют в перечне, просим Вас вписать их ниже (табл. 37).
