АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Движение против прививок
Антивакцинаторство — общественное движение, оспаривающее эффективность, безопасность и правомерность массовой вакцинации. Это движение возникло с развитием практики вакцинации в XIX веке и поначалу опиралось на религиозные мотивы. В 1866 в Великобритании была основана Национальная Лига Антивакцинации, а в 1879 году в США — Американское общество антивакцинации. Сегодня антивакцинаторские движения разрослись, и к религиозным возражения добавились масса других:
§ Теория заговора фармацевтов — производители вакцин, вступая в сговор с работниками медицинских государственных служб, выпускают и навязывают вакцины зачастую вопреки объективной целесообразности, в основном из соображений коммерческой выгоды.
§ Отрицание действенности вакцинации — объявляется, что вакцины вообще не действуют, либо положительный эффект от их использования минимален и заведомо не оправдывает риск нежелательных последствий.
§ Отрицание роли вакцинации в снижении уровня заболеваемости — отрицается доказанность того, что объективно зафиксированное в течение последнего века снижение заболеваемости тяжёлыми инфекционными заболеваниями вызвано проводимой в большинстве цивилизованных стран массовой вакцинацией.
§ Отрицание необходимости вакцинации в настоящее время — утверждается, что массовая вакцинация против всех или большинства заболеваний изжила себя, поскольку современные средства лечения заболеваний, от которых проводится вакцинация, очень эффективны, а частота самих этих заболеваний невелика.
§ Акцентирование отрицательных последствий вакцинации — один из любимых аргументов, поскольку «страшилки» любят читать все.
§ Апелляция к правам личности — вакцины не должны быть массово навязаны, люди имеют право на свободный выбор.
Основу движения составляет круг заинтересованных лиц — гомеопатов и хиромантов нетрадиционной ориентации. Большинство доводов антивакцинаторов не согласуется с научными данными.
Часть 2, практическая (вопросы и ответы)
Общие вопросы
Вопрос 1. Что более вероятно: получить осложнения или заболеть? Моему ребенку год, я отказалась от прививок, но теперь панически боюсь выводить ребенка в люди. Какой-то тупик!
Это и есть тупик. В целом перспективы далеки от радужных — ведь все эти болезни, от которых вы сделали выбор не защищать своего ребенка, действительно очень опасные. Дифтерия или столбняк часто приводят к смерти — даже при применении самых современных методов лечения умирает 5-20% при дифтерии и до 30–50% заболевших столбняком; ребенок, перенесший полиомиелит, запросто становитсяинвалидом; инфекционный паротит (свинка) у мальчиков может привести к бесплодию в будущем; краснуха во время беременности вызывает несовместимые с жизнью пороки развития плода. Если вы не привиты и вдруг заразились этими болезнями — возможность реабилитации будет зависеть от того, насколько своевременно и грамотно вы получите лечение, насколько конкретная болезнь излечима, насколько устойчив организм больного и т.п. Иногда реабилитация невозможна.
Велик ли риск заразиться этими болезнями? Для человека, отказавшегося от вакцинации, это, по большому счету, не важно: в каждом конкретном случае исход всегда один и тот же — человек либо заболел, либо нет. Даже если шанс заразиться был один к миллиону, тому единственному, кто заболел, не будет от этого легче. Кроме того, в невакцинированной популяции структура заболеваемости будет абсолютно другая, чем для вакцинированных обществ.
Если вы заразитесь без вакцинации, болезнь будет протекать с всевозможными осложнениями. Если же вы вакцинированы (при условии качественной вакцины, хорошего врача и отсутствия противопоказаний к прививкам), вы или не заразитесь в будущем, или болезнь сравнительно быстро закончится без осложнений.
Как правило, серьезные побочные эффекты вакцин в основном связаны либо с индивидуальными особенностями ребенка, либо с проблемами со здоровьем, которые ваш врач не заметил. Поэтому самое важное условие вашей безопасности — грамотный врач, а не отказ от прививок.
Вопрос 2. Какие прививки должны быть обязательно, а от каких можно отказаться?
На сегодняшний день существует более 100 различных вакцин. Те, от которых можно отказаться, за вас уже вычеркнули из этого списка медики — вы же никогда не слышали про прививки от желтой лихорадки, которая обязательна для младенцев в Южной Африке, или от гепатита А (страны Южной Америки и юг Европы). Российский календарь обязательных профилактических прививок достаточно плотный (таблица 1), но из него уже и так удалено все лишнее.
Таблица 1. Российский календарь профилактических прививок.
| Вакцина
| Сроки проведения (возраст)
| Туберкулез (БЦЖ)
| 3 прививки (3-й день, 7 и 14 лет)
| Дифтерия, коклюш, столбняк (АКДС)
| 6 прививок (3, 4, 6 и 18 месяцев, 6 и 14 лет)
| Полиомиелит (ОПВ)
| 6 прививок (3, 4, 6, 18 и 20 месяцев, 14 лет)
| Гемофильная инфекция (PRP-T)
| 4 прививки (3, 4, 6, 18 месяцев)
| Корь, краснуха и свинка (MMR)
| 2 прививки (12 месяцев и 6 лет)
| Гепатит В
| 3 прививки (1 день, 1 и 6 месяцев)
| Кроме того, первые прививки рассчитываются с учетом места рождения младенца — полио-вакцину новорожденным дают сразу после рождения в странах Африки и Азии, тогда как в Европе и обеих Америках — только на 4–6 месяц, потому что риск заразится полиомиелитом в холодных широтах не такой высокий, как в Африке. Даже наши бывшие республики различаются: сравните Украину или Россию с Таджикистаном и Туркменистаном (табл. 2).
Таблица 2. Расчетные сроки для некоторых вакцин в зависимости от региона (по данным ВОЗ).
| | Календарь вакцинации согласно каталогу ВОЗ (возраст)
| Вакцина
| Украина
| Россия
| Таджикистан
| Туркменистан
| БЦЖ(туберкулез)
| 3 прививки (3 дня; 7 и 14 лет)
| 1 прививка (3 дня)
| 2 прививки (3 дня; 14 лет)
| ОПВ (полиомиелит)
| 4 прививки (5, 18 мес; 6, 14 лет)
| 3 прививки (18, 20 мес; 14 лет)
| 5 прививок (1 день; 2, 3, 4 и 12 мес)
| 5 прививок (1 день; 2, 3, 4 и 18 мес)
| Hep B (гепатит B)
| 3 прививки (1 день; 3 и 5 мес)
| 1 прививка (1-й день)
| 3 прививки (1 день; 2 и 4 мес)
| HIB (Гемофильная инфекция)
| 3 прививки (4, 5, 18 мес)
| 4 прививки (3, 4, 6, 18 мес)
| —
| —
| Вопрос 3. В чем выгода прививать новорожденных? А не детей, допустим, с 1 года?
Младенцам делают только самые необходимые прививки — от тех болезней, которые им реально угрожают. От той же кори их прививают после года, потому что с молоком матери они получают необходимую защиту (если мать болела ранее). Чем раньше сделать прививку, тем меньше шансов, что ребенок заболеет.
Например, наших детей сразу после рождения прививают от туберкулеза. Дело в том, что младенцу заразиться не так уж сложно — больные лёгочными формами туберкулёза обычно не обращают внимания на симптомы начальной стадии болезни (покашливание, усталость). Такие люди живут рядом с нами, ходят на работу, сидят в очереди в поликлинику или даже работают в больницах. У заразившихся младенцев болезнь переходит в активную форму и прогрессирует намного быстрее, чем у взрослых. Кроме того, если противотуберкулёзную вакцинацию отложить, скажем, до года, это будет большей нагрузкой для малыша в будущем. Для формирования противотуберкулёзной защиты нужно около двух месяцев, и в это время желательно, чтобы иммунитет «отвлекался» по минимуму, а у годовалого ребенка он естественным образом занят знакомством с огромным количеством аллергенов, вирусов и бактерий из окружающего мира [5].
В США самая первая прививка — от гепатита B. Я проконсультировался с врачом-педиатром из детской больницы в Далласе, — почему? Вот его ответ: до 6 месяцев, пока иммунитет младенца не заработает на полную мощность, надо делать только абсолютно необходимые прививки от болезней, которые младенцы могут подхватить в процессе родов. В Америке (так же как и у нас) это гепатит В: он исключительно заразен, и ни одна мать не может быть уверена, что она в данный момент не носитель вируса (заразившись им, например, за неделю до родов, у стоматолога, гинеколога - да хоть в супермаркете, поранившись об осколок на прилавке). Ведь вероятность заразиться гепатитом от матери, если она больна — почти стопроцентная; очень высока вероятность передать младенцу вирус с грудным молоком. А при заболевании в возрасте до 1 года практически 100% больных становятся хроническими носителями вируса на всю жизнь. Таким образом, вакцинация защищает тех малышей, которые родились от матерей-носительниц вируса гепатита В — знают об этом сами роженицы или нет. Только тотальная вакцинация новорожденных в США изгнала гепатит В из родильных домов. Теперь эта практика распространена во многих странах мира (рис. 4).
| Рисунок 4. Вакцинация от гепатита В в мире. Всего в программе вакцинации детей участвует 164 страны (доля детей, которые получают вакцину, показана цветом). Ещё в 29 странах прививки от гепатита B не практикуются. По данным ВОЗ за 2006 г.
| У нас прививка от гепатита В делается сразу после рождения только детям группы риска — когда вероятность их контакта с больными высока. В остальных случаях первая прививка делается в 4 месяца.
Остальные прививки — от реже встречающихся или не столь смертоносных болезней — делают позже, когда ребенок подрастет и окрепнет (с 6 месяцев и далее).
Вопрос 4. Насколько критично делать прививки в садике среди привитых детей?
А откуда вы знаете, что все дети в садике привиты? Только прививка вашего ребенка позволит не волноваться о том, с кем из одной кружки он попил. А при наличии медицинских противопоказаний к проведению вакцинации в конкретно установленные календарем прививок сроки родителям необходимо обратиться за квалифицированной помощью к педиатру, врачу-иммунологу или в центры специфической иммунопрофилактики, где для ребёнка будет выработан индивидуальный план прививок.
Вопрос 5. В США родителей информируют о возможности постпрививочных осложнений, и для проведения вакцинации их детей с родителей берется согласие. Насколько законны последние решения в России о проведении прививок без согласия родителей?
В США это делают скороговоркой и часто только если специально спросишь, а сам рассказ напоминает зачитывание прав арестованному. А вот справку о прививках в США надо предоставлять при поступлении в нормальный детский сад, школу и спортклуб, — по сути, вы и ваш ребенок будете иметь очень много проблем без прививок.
В России прививки без согласия матери не проводят даже в родильном доме, и, конечно, в случае отказа от выполнения вакцинации мать или законный представитель ребенка просто пишет официальный отказ. И, в отличие от США, в России права непривитого ребенка никак не ограничиваются; он имеет право посещать все дошкольные и школьные учреждения страны.
Кроме того, пока что по поводу обязательной вакцинации детей, о которой говорил Главный государственный санитарный врач России Геннадий Онищенко, больше никакой информации от практикующих врачей и не поступало: Госдума этот проект не поддержала.
Вопрос 6. Прививки защищают от наступления болезни на 100% или просто облегчают ее протекание?
Никто — даже страховой полис — не даст вам стопроцентных гарантий. Но грамотно сделанная прививка либо позволит человеку не заразиться, либо болезнь пролетит легко и без осложнений.
Например, вот что написано в сопроводительных документах к вакцине против ротавирусной инфекции (Rotashield): «результаты клинических исследований свидетельствуют, что вакцина снижает риск заражения в 2 раза; вероятность тяжелых случаев на 80%; вероятность дегидратации на 100%».
Об эффективности вакцин в глобальном масштабе — см. рис. 8.
Вопрос 7. Правда ли, что прививки подрывают иммунитет?
Нет. При всей странности этих слов, мы очень мало знаем об иммунитете. Поэтому мы до сих пор вакцинируем только самым примитивным образом — имитируя натуральное заражение безвредной подделкой, которую ваш иммунитет примет за оригинал.
Прививки с точки зрения иммунитета — это вполне обычная болезнь, которую он лечит теми же способами, которые использует и против реальных болезней. Раздражители тренируют и укрепляют иммунитет, подобно тому, как силовые упражнения укрепляют мускулатуру, — а в стерильных условиях иммунитет чахнет. Например, длительное использование антибактериального мыла (с триклозаном) вызывает развитие аллергий [6]. Иммунитету постоянно надо с чем-то сражаться, иначе он может начать атаковать совсем не то, что нужно, — и начнется то, что называют аллергией. То есть, и болезни (в разумных рамках), и вакцинация тренируют и укрепляют иммунитет. В частности, детям совершенно необходимо познавать мир «без посредников», — и не стоит пугаться, что они тянут в рот немытые игрушки или трогают землю руками, потому что в разумных пределах это позволит иммунитету «настроиться» на окружающий мир. Хотя, конечно, все хорошо в меру — руки перед едой лучше помыть, но используйте для этого самое обычное мыло.
Вопрос 8. Что происходит с вакциной при неправильном хранении? Она просто становится неэффективной или же опасной? Почему?
Все портится. На любой вакцине указан срок и условия хранения. Эти сроки рассчитываются при проектировании и тестировании всех вакцин. Если их не соблюдать — ни один производитель не возьмет на себя ответственность за последствия. Не забывайте, что вакцины вводятся шприцем, минуя все защитные покровы, и поэтому они должны соответствовать всем нормам качества; иначе они могут стать просто-напросто смертельно опасными.
Правила транспортировки и хранения вакцин очень жестко соблюдаются во всех странах: за температурой в холодильниках несколько раз в день следят врачи, результаты заносятся в специальный журнал, который проверяют комиссии вышестоящих организаций и санэпидемслужб.
| Рисунок 5. Правила хранения вакцин. Картинка из памятки по хранению вакцин.
| Вопрос 9. Можно ли определить, глядя на ампулу, что вакцина неправильно хранилась?
Нет. Единственный выход, позволяющий избежать переживаний по поводу хранения вакцин, — это прививаться в прививочных кабинетах или в иммунологических центрах, где условия транспортировки, а также сроки и условия хранения выполняются согласно требованиям медицинской документации.
Вопрос 10. Какие консерванты есть в вакцинах? Или никаких, и там любая гадость может завестись?
Чтобы вакцины не портились, в них и сегодня добавляют стабилизаторы и консерванты. Это могут быть: гетерологичные белки (яичный белок, бычий сывороточный альбумин), мертиолят, формальдегид, гидроокись алюминия, фенол. Большинство этих веществ токсично в высоких концентрациях, поэтому безвредность вакцин исследуют особо тщательно. Обычно в вакцинах используются количества консервантов, на три-четыре порядка (в 1000–10000 раз) меньше токсичной дозы [7].
Кроме того, если есть хотя бы намек на их негативное влияние, консерванты заменяют на другие. Например, в прошлом веке было высказано предположение о негативном действии одного из консервантов — тимеросала. Говорили, что в определенных случаях он может спровоцировать развитие аутизма у привитых детей. И хотя специальные исследования так и не доказали его токсичности (он быстро разрушается и выводится из организма), из соображений безопасности его перестали использовать в следующих поколениях большинства вакцин. Кстати, недавно оказалось, что вся история с развитием аутизма у детей из-за прививок была сфабрикована (см. «MMR и аутизм» [4]).
Кстати, как ни странно, существование многих мифов о вредных консервантах поддерживается самими производителями вакцин (так же, как и существование компьютерных вирусов может быть выгодно разработчикам программного обеспечения). Вакцины — очень доходный бизнес, и конкуренция здесь весьма агрессивна. Стоит появиться очередному мифу об опасности одного из консервантов, как тут же кто-нибудь из производителей заменяет этот компонент аналогом либо находит путь производить вакцину вовсе без консервантов, о чем немедленно заявляет во всеуслышание. Отсутствие того или иного компонента — на самом деле, безопасного в применяемых концентрациях — используется производителем как мощный рекламный ход. Обыватель же, слыша, что данная вакцина лучше всех прочих тем, что не содержит такой-то консервант, делает вывод, что этот компонент опасен для здоровья. Тут же начинается ретроспективный анализ здоровья привитых старыми вакцинами со злополучным консервантом, и, конечно же, находится немало пострадавших.
Вопрос 11. Прокомментируйте тезис: «Прививки в первую очередь защищают не отдельного человека, а популяцию».
Этот тезис неверный. Прививки в первую очередь защищают именно отдельного человека. Если отменить прививки — популяция уменьшится, но значительно оздоровится. Однако оздоровление было бы вызвано вымиранием «слабых» особей, которых среди людей большинство.
Прививки в первую очередь защищают отдельного человека — они создают иммунитет, который противостоит конкретной болезни, даже если человек ослаблен и в реальных условиях, скорее всего, заболел бы. Защита всей популяции — это уже вторичный эффект: если все люди в популяции привиты, болезни негде размножаться, и она постепенно исчезает. Классический пример оспы служит лучшей иллюстрацией. (Кстати, появились сообщения, что последние лабораторные образцы вируса оспы в ближайшее время будут уничтожены.)
С биологической точки зрения, как только убирается защитный барьер в виде вакцин, природные силы начинают «зачищать» разросшуюся популяцию от излишков. Например, перебои в проведении детской вакцинации после развала СССР в Таджикистане привели весной 2010 года к эпидемии полиомиелита среди детей, чего на просторах СССР не было уже давно! А если учесть, что вялый паралич был диагностирован у более чем 400 таджикских детей (а он возникает менее чем у 1% заболевших), несложно подсчитать, какое количество детей были "отмечены природными силами как лишние".
Вопрос 12. Кому выгодно, чтобы людей, сделавших прививки, было как можно больше?
Ответ не столь очевиден, как кажется.
В первую очередь, прибыли получают фармкомпании, выпускающие вакцины. Однако прежде чем считать их доходы, надо вспомнить, сколько они тратят на разработку и испытание вакцин, — обычно это миллиарды долларов и годы кропотливого труда сотен высокооплачиваемых специалистов. И испытания нередко заканчиваются неудачно: две разработанные прививки от СПИДа в ходе испытаний были признаны неэффективными [9], и по сути деньги, потраченные на их разработку, сгорели. Кроме того, на рынке вакцин идет очень сильная конкуренция — любые осложнения у пациентов могут привести к замене вакцины аналогом фирмы-конкурента, и тогда производитель имеет все шансы стать банкротом.
Вторая группа заинтересованных — это государство в целом и руководства компаний. Всем известна тривиальная вещь — чем меньше люди болеют, тем больше они работают и больше прибыли приносят предприятию. Поэтому управляющие крупными компаниями кровно заинтересованы в здоровье рабочей силы — это часто выражается в бесплатной вакцинации служащих, — например, в госпиталях илив армии. Стóит в этом же разделе упомянуть о лоббистах, а также стандартных теневых схемах: получить госзаказ на поставку вакцин — это огромные прибыли, и поэтому фирмы используют все доступные способы. От полного беспредела спасает то, что госзаказ получает только один, а «обиженные» зорко следят за возможными ошибками, чтобы в случае провала занять эту нишу самим. Тут конкуренция и алчность играют скорее на пользу потребителю, чем наоборот.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1370 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|