АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение. При подготовке к данному занятию следует повторить следующие темы:

Тема 318. ЭЛЕМЕНТЫ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ СОСУДОВ И НЕРВОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ. ЗАЧЕТНОЕ ЗАНЯТИЕ

При подготовке к данному занятию следует повторить следующие темы:

На трупе, музейных препаратах, влажных и костных препаратах, таблицах и схемах следует повторить топографию следующих анатомических образований:

1. Общей, наружной и внутренней сонных артерий;

2. Язычной и лицевой артерии;

3. Верхнечелюстной артерии, ее отделов и ветвей;

4. Поверхностной височной артерии;

5. Внутренней, наружной и передней яремных вен;

6. Лицевой и занижнечелюстной вен, их притоков, крыловидного венозного сплетения;

7. Тройничного, лицевого, языкоглоточного и подъязычного нервов и их ветвей;

8. Клетчаточных пространств головы и шеи, их границ и содержащихся в них сосудов и нервов

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Введение

Адресаты и цели. Эта книга рассчитана на массажистов и целителей, желающих повысить свою квалификацию путем систематического изучения нормальной и топографической анатомии. От читателя не предполагается никаких предварительных анатомических знаний; с другой стороны, предлагаемая его вниманию книга является не более чем вводным курсом, цель которого - дать массажисту возможность ощутить вкус структурной работы с телом клиента, услышать дивный разноголосый хор его мышц, связок, суставов и костей и научиться различать в нем отдельные голоса.

Помимо введения в анатомию, в данной книге продолжается и развивается целительская концепция, изложенная в первых двух частях целительской серии (часть 1 "О, Текучая!" и часть 2 "Эзотерический массаж").

Особо следует подчеркнуть, что ниже рассматриваются исключительно так называемая нормальная анатомия и оздоровительный, или гигиенический массаж, то есть клиент предполагается "практически здоровым" с точки зрения медицины и своей собственной, но не удовлетворенным уровнем своего здоровья, жизненным тонусом и т. п.

Отбор материала. Человеческое тело устроено чрезвычайно разнообразно и прихотливо, и даже поверхностный взгляд на подробный анатомический атлас приводит неподготовленный любопытствующий взор читателя в содрогание: кажется совершенно невозможным запомнить и освоить все эти подробности и хитросплетения. Однако каждый культурный человек, вероятно, должен иметь некоторое представление о собственном устройстве, например, знать, какие две кости соединяются в плечевом суставе, и в большой степени эта книга (в своей анатомической части) призвана заполнить пробел между сугубо поверхностными анатомическими описаниями, характерными для популярных изданий, с одной стороны, и чрезвычайно подробными и детальными профессиональными атласами и учебниками - с другой (см., например, М. Г. Привес и др., "Анатомия человека", "Медицина", 1968 г.)

Чем же руководствовался автор при отборе анатомического материала и определении уровня деталировки при его описании? Первым условием включения того или иного анатомического объекта в книгу было следующее: он должен быть легко доступен для пальпирования (осязания и прощупывания) либо целиком, либо в существенной своей части. Кроме того, круг обозрения был ограничен костно-мышечной системой, из которой, в соответствии с первым условием, были исключены глубоко расположенные мышечные слои и внутренние кости черепа. Так определились основные объекты изучения: кости, суставы и поверхностные мышцы. Уровень подробности рассмотрения всюду брался минимальный, то есть автор стремился, чтобы у читателя возникало не более чем общее представление о данной кости или мышце; большая деталировка производилась лишь в случае, если соответствующие подробности оказывались важными для приводимой схемы массажа. Важным, если не основным, объектом внимания были при этом структурные особенности соединений мышц и костей друг с другом, и структурный массаж, ориентированный на эти особенности, представляется автору существенной частью предлагаемой вниманию читателя массажной концепции.

Анатомические объекты. В качестве объектов рассмотрения мы выделяем определенные элементы - кости, суставы, мышцы и их определенные части, а также маргинальные (пограничные) зоны нескольких видов.

Кости. У каждой кости мы кратко описываем ее форму в общем, рассматриваем основные поверхности, особенно если их можно прощупать, выделяя при этом плоские, выпуклые и вогнутые, затем острые края и углы, а также суставные поверхности. Для вытянутых костей характерны тело и головки, которыми тело начинается и заканчивается, а также шейки, представляющие собой переход от тела к головкам. В местах прикрепления сухожилий у костей часто наблюдаются бугристости, то есть шероховатые участки; в остальных местах поверхность кости, как правило, гладкая (рис. 1.15).

Мышцы. Деление мышечной системы на отдельные элементы, то есть мышцы, было произведено Богом-творцом лишь частично; остальное пришлось доделывать грешным ученым-анатомам, и в какой-то мере условно. Некоторые мышцы достаточно четко локализованы в анатомическом пространстве, то есть в теле, и, очевидно, заслуживают отдельного названия - например, двуглавая мышца плеча. Однако во многих случаях мышечные волокна располагаются не слишком упорядоченно - например, мимические мышцы лица или глубокие мышцы позвоночника (ротаторы и пр.). Наше изложение, впрочем, строго следует современной европейской анатомической номенклатуре (см. Р. Д. Синельников, "Атлас анатомии человека", т. 1, изд. 5), но внимательный читатель легко заметит указанные отличия и, в некоторых случаях, определенную искусственность группировки мышечных волокон в отдельные мышцы.

Большинство мышц начинается и заканчивается соединительнотканными участками, которые бывают узкими - сухожилие (рис. 1.21) или широкими - сухожильное растяжение, или апоневроз (рис. 3.14); в первом случае у мышцы различают концы: головку и хвост, а между ними также более толстое брюшко, иногда их бывает несколько.

Маргинальные зоны. Это места в теле, где соединяются два или более анатомических элемента. Первая и самая главная разновидность маргинальных зон, всегда отчетливо выделенная в теле, - это место соединения двух костей, или сустав.

Суставы. Сустав всегда бывает ограничен соединительнотканной суставной сумкой, прикрепляющейся к краям обращенных друг к другу суставных поверхностей соседних костей. Между этими поверхностями - в норме они очень гладкие и покрыты хрящом - располагается суставная щель, более или менее широкая, но всегда обязательно изолированная суставной сумкой и суставными поверхностями от внешнего пространства. Для улучшения скольжения одной суставной поверхности по другой в здоровом суставе постоянно выделяется смазочная синовиальная жидкость; если ее не хватает, трение в суставе увеличивается, сустав начинает хрустеть, скрипеть и т. п.

Суставные поверхности костей можно условно разделить на несколько типов: плоские, выпуклые, вогнутые, седловидные и блоковидные. Плоские поверхности характерны для малоподвижных суставов с сильно натянутой суставной сумкой. Седловидная суставная поверхность имеет выпукло-вогнутую форму и напоминает седло. Блоковидная суставная поверхность похожа на седловидную, но отличается гребешком, идущим поперек седла и определяющим основное направление движения в суставе. Суставная поверхность, прилегающая к описанной, также будет седловидной, но в ней будет углубление типа более или менее выраженной бороздки, в которую входит вышеупомянутый гребешок. Сустав такого рода называется блоковидным; он имеет отчетливое основное направление сгибания вдоль гребешка и бороздки, а в перпендикулярном направлении гнется лишь незначительно - таковы, например, суставы пальцев (рис. 1.1 и 1.2).

Маргинальные зоны на костях это, кроме суставов, места прикрепления мышц - они часто болезненны при надавливании и требуют особого внимания со стороны массажиста. Кроме того, в качестве маргинальных зон на костях можно рассматривать их гребешки и острые края - места соединения двух различных поверхностей кости, а также острые углы - например, верхний угол лопатки.

В сложных суставах, в образовании которых участвует более двух костей, маргинальными зонами являются места соприкосновения трех костей сразу - как правило, это пространство типа узкого тоннеля, или отверстия, нередко болезненного при пальпации (рис. 1.6).

Маргинальные зоны в мышцах это, помимо мест их прикрепления, линии, где мышечные волокна (брюшко) переходят в сухожильные, а также места разветвления брюшка мышцы на части. Кроме того, маргинальной зоной является поверхность соприкосновения двух соседних мышц.

Структурный массаж. Рассматриваемый в этой книге массаж, концептуально находится в рамках терапевтического целительства, то есть его целью является очищение и активизация каналов связи тела конкретного клиента с его архетипом (идеальным прообразом). Основным методом терапевтического целительства является мысленная идентификация определенной части тела клиента, например, той, где сейчас лежит рука массажиста, с ее архетипом; и чем точнее и подробнее массажист представляет себе участок тела клиента, с которым он работает, тем эффективнее идет активизация каналов связи этого участка с его архетипом и тем выше целительный эффект - как сиюминутный, так и долговременный.

Основные приемы работы с телом клиента описаны в предшествующей части серии "Целительство" (см. "Эзотерический массаж", гл. 2), однако структурный массаж имеет дополнительную специфику, которая требует и особых приемов.

Локализация и интеграция. Сама по себе локализация, то есть выделение из тела определенной части, мышцы, кости, сустава или их элемента, уже есть определенное насилие над телом, которое весьма склонно ощущать себя как единое целое: так самая мысль о наличии у гипсовой красавицы, скажем, трапециевидной мышцы, может показаться кощунственной. И наоборот, человек, плохо себя чувствующий, нередко описывает свое состояние так: "Я весь словно распадаюсь на части". Поэтому выделение (акцентуация) какой-либо части тела должно в заключение сопровождаться ее интеграцией, то есть как бы растворением в пределах организма.

Прием интеграции довольно прост по исполнению, но иногда требует продолжительного времени и значительных энергетических усилий массажиста. Суть приема заключается в том, что массажист обхватывает своей рукой (или руками) часть тела клиента, содержащую локализованный во время предшествующего массажа объект, допустим, кость, и представляет себе эту часть тела (например, руку) как единое энергетическое целое. После этого в ней начинается процесс интеграции, который завершается существенным разогревом и возникающим у клиента специфическим ощущением единства этой части тела (он может выразить это, например, так: "Моя рука собралась вместе"). Во время процесса интеграции тело клиента, как правило, забирает энергию целительского канала, а к концу интеграции устанавливает энергетическое равновесие с ним и даже начинает отдавать энергию обратно. В этот момент соответствующий участок лучше всего укрыть теплой материей и на некоторое время оставить в неподвижном расслабленном состоянии.

Работа в маргинальных зонах требует от массажиста особого внимания и более тонких, чем обычно, инструментов.

Гребешок: указательный, средний и безымянный пальцы руки слегка сгибаются, а их концы сводятся вместе - Ковшик - и располагаются перпендикулярно массируемой области (рис. 1). Далее из кончиков указанных пальцев выпускаются тонкие и упругие эфирные ворсинки, довольно часто расположенные и способные ненавязчиво, но определенно внедриться на некоторую глубину в эфирное тело массируемой области. Там, где тело их не примет, ворсинки согнутся.

Рис.1 Гребешок.

Кисточка исполняется так же, как Гребешок, но одним пальцем (рис. 2). Фронтальный массаж частым Гребешком или Кисточкой можно использовать не только в маргинальных областях, но и при массаже болезненных мышечных уплотнений, двигая ими вдоль мышечных волокон и мысленно их расчесывая, то есть отделяя друг от друга.

Рис.2 Кисточка.

Ершик применяется при массаже маргинальных зон типа отверстия или тоннеля, например, сквозного прохода между несколькими костями. Исполнение таково: к одному концу отверстия массажист подводит кончик пальца одной своей руки, а к противоположному - кончик пальца другой руки, и соединяет их тонкой эфирной ниточкой-связкой, прободающей отверстие насквозь (рис. 3).

Рис.3 Двусторонний эфирный Ершик

Если это получается, он мысленно слегка утолщает эту ниточку и выращивает на ней перпендикулярные отростки - тонкие упругие эфирные волоски, создавая тем самым в отверстии подобие двустороннего эфирного ершика, и затем начинает чистить им отверстие, двигая им то в направлении одного своего пальца, то другого попеременно, то есть нажимая на отверстие то первым пальцем в сторону второго, то наоборот, и инициируя при этом соответственно восходящий и нисходящий потоки к архетипу (см. ""Эзотерический массаж, Гл. 1"). Если имеется лишь один вход в отверстие, то есть оно глухое, можно использовать односторонний Ершик, работая не двумя, а одним пальцем (рис. 4)

Рис.4 Односторонний эфирный Ершик

Массаж маргинальных зон. Области прикрепления мышц и сухожилий на костях массируем эллиптическим массажем Гребешком или Кисточкой, перемещая вперед-назад их фронтальную плоскость (фронтальный массаж).

Острые края и углы костей массируем также Гребешком, но двигая его из стороны в сторону в плоскости Гребешка (поперечный массаж), используя либо двойной перекат (особенно в случае углов), либо эллиптический массаж.

Узкие сквозные тоннели между несколькими костями массируем двусторонним эфирным Ершиком.

Маргинальные зоны в мышцах - линии перехода мышечных волокон в сухожилия - массируем по направлению волокон Гребешком или Кисточкой (фронтальный массаж).

Маргинальные зоны между соседними мышцами массируем поперечным массажем Гребешком (эллиптический или двойной перекат), аккуратно раздвигая мышцы движениями в плоскости Гребешка (движения при входе в ткани - как в приеме качельного спуска). В некоторых случаях, когда мышца целиком поверхностная, можно пытаться отделять ее от нижележащих двумя Гребешками с противоположных сторон, эфирно соединяя зубчики Гребешков.

Суставные щели массируем после общего массажа сустава (притирание, поперечное растяжение, критический конус), когда суставная сумка уже разогрета и сравнительно эластична. Слегка расширив суставную щель, то есть оттянув кости друг от друга, входим в нее с противоположных сторон двумя гребешками (или, если сустав небольшой, одной или двумя Кисточками) и массируем (поперечный массаж) двойным перекатом, стараясь как можно глубже войти внутрь сустава и даже соединить противоположные эфирные зубчики Гребешков. При успешном выполнении приема у клиента возникает ощущение, что кости в суставе полностью отделяются одна от другой. В заключение массажа суставной щели обязательно делаем интеграцию сустава, то есть обхватываем его руками и мыслим как единое нерасчлененное целое, пока он (энергетически) полностью не растворится в общей энергетике тела; у клиента при этом возникает ощущение необыкновенной легкости в суставе или даже впечатление его полного отсутствия.

Следует заметить, что анатомическая осведомленность позволяет массажисту гораздо полнее и эффективнее выполнять прием притирания в суставе. Подавляющее большинство суставов имеет неконгруэнтные (не соответствующие друг другу) суставные поверхности, так как вогнутая поверхность одной кости, как правило, рассчитана не на фактически предлагаемую ей выпуклость второй кости, а на несколько большую, так что образуется зазор, в котором иногда располагаются упругие суставные губы или мениски. Этот зазор дает суставу определенную дополнительную подвижность, и это нужно учитывать при притирании. Например, притирая ногтевую фалангу пальца руки к средней фаланге, ее нужно перекосить сначала в сторону мизинца - при этом массируется одна (локтевая) половина блоковидной суставной поверхности средней фаланги, - а затем в сторону большого пальца - при этом массируется вторая, то есть лучевая, половина суставной поверхности средней фаланги.

Терминология. Многочисленные названия массажных приемов и упражнений, а также некоторые специальные термины приведены в книге "Эзотерический массаж" с объяснениями их значений. Здесь же мы введем несколько стандартных топографических понятий, которыми традиционно пользуются в анатомии.

Дистальный - удаленный от туловища.

Проксимальный - ближайший к туловищу.

Сагиттальная плоскость - вертикальная плоскость, которая делит тело на правую и левую половины.

Латеральный - боковой, то есть удаленный от сагиттальной плоскости.

Медиальный - внутренний, то есть ближайший к сагиттальной плоскости.

В области кисти и предплечья вместо "латеральный - медиальный" используется ориентация "лучевой - локтевой".

Лучевая сторона кисти (или предплечья) - часть, расположенная ближе к большому пальцу (или лучевой кости).

Локтевая сторона кисти (или предплечья) - часть, расположенная ближе к мизинцу (или локтевой кости).

Пальцы в анатомии считаются, начиная от большого, то есть 1-й палец это большой, 2-й - указательный,.. 5-й - мизинец.

Глава 1

РУКА

Кисть
Кости кисти в целом изображены на рис. 1.1 и 1.2.

Рис 1.1 - 1.2. Кости левой кисти. Вид с ладонной и с тыльной сторон

Сначала мы рассмотрим пальцы.

Дистальная фаланга, phalanx distalis, каждого пальца имеет тело и два конца - дистальный и проксимальный. Тело почти плоское с ладонной стороны и выпуклое с тыльной, а по бокам, то есть по линиям соединения ладонной и тыльной поверхностей, имеет небольшие гребешки. Дистальный конец кости имеет округлую бугристость, проксимальный несет на себе блоковидную суставную поверхность (рис. 1.3).

Рис 1.3. Кости 2-го пальца и 2-я пястная кость

Массаж. Дистальную бугристость массируем двойным перекатом Стрелой аналогичным пальцем массажиста. При хорошо выполненном приеме бугристость чувствуется как массажистом, так и клиентом: обоим кажется, что как в массирующем, так и в массируемом пальце скрыто по шестеренке, и первая катится по второй (рис. 1.4).

Рис 1.4. Массаж дистальной бугристости пальца Двойным перекатом Стрелой (внизу - палец клиента, сверху - массажиста)

Тыльную сторону тела фаланги массируем двойным перекатом поперек тела.
Ладонную сторону тела фаланги массируем эллиптическим массажем вдоль тела.

Боковые гребешки массируем оба сразу двойным перекатом Стрелой.

Суставную поверхность на основании дистальной фаланги массируем, притирая ее к средней фаланге - сначала отклоняя дистальную фалангу в лучевую, а затем в локтевую сторону.

Средняя фаланга, phalanx media, имеется у всех пальцев, кроме 1-го (большого). Она устроена похоже на дистальную, с отличием в дистальном конце, на котором имеется блоковидная суставная поверхность.

Массаж исполняется так же, как и в случае дистальной фаланги, исключая дистальный конец, который массируем притиранием.

Проксимальная фаланга, phalanx proximalis, похожа на среднюю, но она несколько больше по величине и суставная поверхность на проксимальном конце является шаровидно-вогнутой (рис. 1.4).

Массаж как и массаж средней фаланги; при этом притирание проксимальной суставной поверхности осуществляется с учетом ее шаровидности и по всей поверхности, то есть в естественном диапазоне движений пальца.

Суставы пальцев, а также пястно-фаланговые суставы массируем после массажа соответствующих костей, когда пальцы уже основательно размягчаются и прогреваются и фаланги кажутся упругими. Как обычно, делаем поперечное растяжение и критический конус, после чего "проветриваем" суставные щели в направлении от тыльной стороны к ладонной, делая двойной перекат Кисточкой (или двумя Кисточками) в направлении поперек пальца, то есть вдоль суставной щели, проходя ее по возможности насквозь. Если сустав хорошо отмассирован, то при растягивании образующих его фаланг они расходятся на такое расстояние, что суставная щель явственно осязается.

Маргинальные зоны пальцев это бугристости дистальных фаланг, гребешки на боковых поверхностях всех фаланг и, конечно, все их суставные поверхности.

Пясть. (рис. 1.1 и 1.2) Кости пясти, ossa metacarpalia, нумеруются в анатомии, как и пальцы, то есть 1-й палец (большой) является как бы продолжением 1-й пястной кости, 2-й палец (указательный) - продолжением 2-й пястной кости и т. д. Каждая пястная кость имеет тело и два конца - дистальный (головка) и проксимальный (основание). На головке располагается выпукло-шаровидная суставная поверхность. Тело имеет форму, приближающуюся к трехгранной (рис. 1.4), и в нем различаются три поверхности: тыльная, лучевая и локтевая. Линия соединения лучевой и локтевой поверхностей находится на ладонной стороне кости и представляет собой довольно острый гребешок, который, впрочем, с ладонной стороны прощупывается с трудом, так как прикрыт мягкими тканями; зато тыльные поверхности пястных костей пальпируются легко на всем своем протяжении. Основание каждой пястной кости несет на себе одну или две суставные поверхности, обращенные в сторону запястья. Эти поверхности в большинстве своем почти плоские, исключая 1-ю пястную кость, где проксимальная суставная поверхность седловидная. Кроме того, с лучевой и локтевой стороны оснований пястных костей имеются небольшие и практически плоские суставные площадки, образующие межпястные суставы (рис. 1.5).

Рис 1.5. Кости 3-го пальца, 3-я пястная, головчатая и полулунная кости. Вид с лучевой стороны

Массаж. Тыльную поверхность массируем эллиптическим массажем Стрелой или подушечкой пальца. Суставную поверхность головки массируем притиранием проксимальной фаланги соответствующего пальца.

Маргинальные зоны. Это, во-первых, острый гребешок с ладонной стороны тела пястной кости - его аккуратно массируем глубоким эллиптическим массажем Стрелой (можно сразу несколькими пальцами, то есть тремя стрелами). Во-вторых, это лучевой и локтевой края тыльной поверхности кости - их массируем так же. В-третьих, это места соединения соседних пястных костей, то есть боковые (лучевая и локтевая) поверхности их оснований, содержащие в себе суставные площадки. Здесь мы используем притирание, а затем поперечное растяжение, фиксируя одну пястную кость и двигая соседнюю в ладонном, а затем в тыльном направлении. В этой области кисть уже довольно плотна, но если ее удается хорошо отмассировать, то описанные движения оснований пястных костей становятся вполне ощутимыми (вначале они могут быть довольно болезненными, так что массажисту лучше проявить осторожность), и становятся отчетливо пальпируемыми (с тыльной стороны) границы между основаниями соседних пястных костей. Тогда можно попытаться войти Кисточкой в узкую щель между этими основаниями (массаж двойной перекат), и при этом как бы раскрыть межпястный сустав. В случае удачи у клиента и массажиста нередко возникает сильное энергетическое переживание - например, кисть сильно разогревается, расслабляется, и это расслабление распространяется на все тело и умственную сферу клиента.

И четвертая маргинальная зона пястной кости - это ее проксимальная суставная поверхность, которую в первом приближении можно массировать как плоскую притиранием, например, фиксируя основание кости и перемещая соответствующую косточку запястья в тыльно-ладонном направлении. Нередко болезненными оказываются линии границы тыльной и запястной проксимальной поверхностей пястных костей, то есть место на тыльной стороне руки, где пястные кости переходят в запястье, - его можно легко промассировать двойным перекатом подушечками пальцев.

Межпястные промежутки, то есть пространства между соседними пястными костями, массируем эллиптическим массажем Стрелой (можно сразу несколькими пальцами массажиста). Особое внимание при этом уделяем областям между головками соседних пястных костей и для них хорошо использовать прием поперечного растяжения, имея в виду, что сустава между головками нет.

Кроме того, в массаж пясти входит массаж мышц возвышения мизинца и большого пальца, а также ладонного апоневроза, описания которых помещены в разделе "Мышцы кисти".

Запястье (рис. 1.1 и 1.2), carpus, состоит из восьми небольших косточек, чью форму мы рассмотрим лишь в общем. Однако не следует пренебрегать массажем запястья - от того, насколько тщательно массажист его произведет, в большой мере зависит оздоровление руки в целом. В запястье различают дистальный ряд, состоящий из костей, обращенных в сторону пясти, - кость-трапеция, трапециевидная кость, головчатая кость и крючковидная кость - и проксимальный ряд костей - это ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости.

Кость-трапеция, os trapezium (по более ранней номенклатуре - большая трапециевидная кость, или многоугольная кость) примыкает к 1-й и 2-й пястным костям, трапециевидной кости и ладьевидной кости. Суставная поверхность, обращенная к 1-й пястной кости, седловидная, остальные в рамках предлагаемого ниже массажа можно рассматривать как плоские.

Трапециевидная кость, os trapezoideum, (по более ранней номенклатуре - малая трапециевидная кость) граничит с костью-трапецией, 2-й пястной, головчатой и ладьевидной костями.

Головчатая кость, os capitatum, в своем проксимальном конце имеет шаровидную головку, сочленяющуюся с полулунной и ладьевидными костями. Кроме того, головчатая кость граничит со 2-й, 3-й и 4-й пястными, трапециевидной и крючковидной костями.

Крючковидная кость, os hamatum, имеет на своей ладонной стороне отросток, загнутый в дистальную сторону и по форме похожий на крючок, откуда и название. Она граничит с 4-й и 5-й пястными, головчатой, полулунной и трехгранной костями.

Ладьевидная кость, os scaphoideum, по форме отчасти напоминает древнегреческую ладью, плывущую, как по морю, в дистальном конце лучевой кости; "корма" ладьевидной кости граничит с костью-трапецией и трапециевидной костью, а на вогнутой "палубе" в качестве фок-мачты располагается головчатая кость; "нос" ладьевидной кости упирается в полулунную кость.

Полулунная кость, os lunatum, если смотреть на нее с лучевой стороны, напоминает по форме месяц с рогами, обращенными в дистальную сторону (рис. 1.5). Своей выпуклой проксимальной поверхностью эта кость сочленяется с лучевой костью, а вогнутой дистальной - с головчатой и крючковидной костями. Кроме того, по бокам она граничит с ладьевидной и трехгранной костями.

Трехгранная кость, os triquetrum, в своей проксимальной части граничит с локтевой костью, а также сочленяется с полулунной и крючковидной костями. На ее ладонно-локтевом краю, где прилегает гороховидная кость, имеется суставная поверхность,.

Гороховидная кость, os pisiforme, имеет приблизительно форму половины яйца; она залегает в сухожилии локтевого сгибателя кисти и своей суставной поверхностью прилегает с ладонной стороны к трехгранной кости. Гороховидная кость легко прощупывается и часто хорошо контурируется под кожей при максимальном разгибании кисти.

Идентификация. Кости и суставы запястья бросают определенный вызов массажисту - в первую очередь трудностями своей топографической идентификации и следует заметить, что чем лучше отмассировано запястье, тем легче идентификация его отдельных косточек - но чтобы его отмассировать, их необходимо найти. С чего же лучше начинать?

Дистальную границу запястья можно идентифицировать, двигаясь с тыльной стороны ладони в проксимальном направлении. Там, где кончаются основания пястных костей и начинается участок мягких тканей, и находятся дистальные части кости-трапеции, трапециевидной кости, головчатой и крючковидной костей. Граница между 1-й пястной костью и костью-трапецией легко прощупывается под кожей с тыльной и медиальной сторон ладони; кроме того, кость-трапеция хорошо прощупывается с ладонной стороны, и массажисту удобно ее захватывать большим и указательным пальцами. Несколько труднее почувствовать трапециевидную кость; она ищется как продолжение 2-й пястной, и если нажать на нее с ладонной стороны, то она становится отчасти ощутима с тыльной. Зато головчатая кость прекрасно пальпируется и даже отчасти контурируется с тыльной стороны запястья, особенно если согнуть руку в запястье до отказа. Крючок крючковидной кости легко пальпируется с ладонной стороны запястья как своего рода холмик - он находится недалеко от гороховидной кости, в направлении от нее к основанию указательного пальца.

Идентификацию проксимального ряда запястья можно проводить двигаясь, наоборот, со стороны предплечья. Лучевая кость с лучевой стороны заканчивается хорошо прощупываемым шиловидным отростком, и сразу в локтевую сторону от его конца располагается ладьевидная кость. Она находится в некоторой глубине под кожей, но взявшись за нее двумя пальцами с ладонной и тыльной стороны, ее легко ощутить.

Тыльный "рог" полулунной кости можно пропальпировать, найдя дистальный конец тыльной стороны лучевой кости приблизительно в середине ширины запястья и спустившись в мягкие ткани запястья еще чуть дистальнее, - лучше всего, если рука при этом чуть согнута в запястье.

Шиловидный отросток локтевой кости легко пальпируется в ее дистальном конце с тыльно-локтевой ее стороны. Сдвинувшись с этого конца чуть дистально и в лучевую сторону, легко прощупать трехгранную кость с ее тыльной стороны; с ладонной стороны на ней лежит легко обнаруживаемая гороховидная кость.

Массаж. Основные приемы массажа костей запястья это притирание и, если запястье достаточно расслаблено, - поперечное растяжение. Чем большее число пар граничащих друг с другом костей массажист включает в массаж, тем он будет эффективнее, хотя и займет несколько больше времени, но на запястье, подчеркивает автор, сил и времени жалеть не следует.

Схема массажа во всех случаях примерно одна и та же: каждая из двух соседних костей захватывается двумя пальцами массажиста с тыльной и ладонной стороны, так что одной рукой он держит первую кость, а другой - вторую и, фиксируя первую, притирает к ней вторую, двигая ее в направлении, перпендикулярном плоскости ладони, то есть от тыльной стороны к ладонной и обратно. Исключение составляет притирание ладьевидной и полулунной костей к головчатой, его нужно делать, учитывая шаровидность соответствующих суставов: например, фиксируя одной рукой полулунную кость, а другой, захватывающей головчатую, сгибая и разгибая кисть. Аналогично притираются выпуклые проксимальные суставные поверхности ладьевидной и полулунной костей к вогнутому дистальному концу лучевой кости.

Маргинальные зоны в запястье имеются во множестве; например, суставные поверхности костей запястья составляют большую часть их общей поверхности. Однако кроме суставных поверхностей и щелей между парами соседних костей, следует отметить узкие отверстия, прободающие запястье насквозь от тыльной стороны к ладонной и находящиеся в местах соединения сразу трех костей (из числа запястных, пястных, лучевой и локтевой). Таких отверстий в запястье много, более десятка, и все они достойны чистки Ершиком, но особенно важны, по мнению автора, отверстия, выходящие в точки, обведенные на рис. 1.6 кружочками:

Рис 1.6. Маргинальные зоны левого запястья

соединение кости-трапеции, трапециевидной и 2-й пястной костей;

соединение головчатой, крючковидной и 4-й пястной костей;

соединение ладьевидной, трапециевидной и головчатой костей;

соединение ладьевидной, головчатой и полулунной костей;

соединение полулунной, крючковидной и трехгранной костей;

соединение ладьевидной, полулунной и лучевой костей.

В заключение массажа костей запястья хорошо сделать критический конус и поперечное растяжение запястья в целом - как если бы оно было одним суставом - и в конце обязательно следует интегрировать его в руку в целом.

Мышцы кисти. Автор напоминает читателю, что в этой книге рассматриваются лишь некоторые, главным образом, поверхностные, мышцы; читатель, желающий получить более полное представление о мышечной системе, должен обратиться к специальной литературе. Однако, знание даже только поверхностной мускулатуры и ее адекватный массаж несут большой оздоровительный эффект, в чем (автор надеется) читатель убедится на собственном опыте.

Мы рассмотрим пять мышц, располагающихся в пределах кисти: три мышцы в области большого пальца и две - в области мизинца, места прикрепления мышц к сухожилиям и сухожильным растяжениям других мышц здесь и далее не указаны и на рисунках не обозначены.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis (рис. 1.7), прикрепляется в своем проксимальном конце к ладонной поверхности ладьевидной кости, в дистальном - к ладонно-боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца.

Рис 1.7. Мышцы большого пальца левой руки. Вид с ладонной стороны

Функция: отводит большой палец в лучевую сторону от ладони.

Массаж. Массируем места прикрепления (двойной перекат Стрелой), а затем делаем фронтальный массаж Гребешком или Кисточкой вдоль волокон мышцы, как бы расчесывая ее по отдельным волокнам.

Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis (рис. 1.7), находится рядом с вышеописанной мышцей с локтевой ее стороны. Проксимальный конец прикрепляется к трапециевидной и головчатой костям, а также к основанию 2-й пястной кости (все - на ладонной стороне); дистальный конец - рядом с дистальным концом предшествующей мышцы, чуть проксимальнее его.

Массаж проводится аналогично массажу предшествующей мышцы.

Маргинальная зона в данном случае - это линия границы двух описанных мышц. Для того, чтобы найти эту линию, надо попросить клиента напрячь сначала одну, а затем другую мышцу (предлагая ему сначала отвести большой палец в сторону от ладони, а затем согнуть его в пястнофаланговом суставе, и в обоих случаях препятствуя движению). При этом мышцы контурируются и граница между ними становится очевидной. Ее массируем поперечным эллиптическим массажем Гребешком, стараясь проникнуть как можно глубже, то есть до 1-й пястной кости.

Первая дорсальная межкостная мышца, m. primus interrosseus dorsalis (рис. 1.8), располагается с тыльной стороны ладони в промежутке между 1-й и 2-й пястными костями. Прикрепляется к обращенным друг к другу боковым поверхностям этих костей и идет к основанию проксимальной фаланги 2-го пальца (лучевой край тыльной ее поверхности). Мышца отчетливо контурируется, если попросить клиента соединить кончики указательного и большого пальцев и прижать их друг к другу.

Рис 1.8. Первая дорсальная межкостная мышца левой кисти. Вид с тыльной стороны

Функция: сгибает указательный палец и отводит его к большому.

Массаж. Вначале, как обычно, массируем двойным перекатом места прикрепления мышцы, а затем ведем эллиптический массаж от пястных костей по направлению мышечных волокон фронтальной Кисточкой. Пространство между 1-й и 2-й пястными костями часто довольно болезненно и его нужно массировать очень осторожно. Успешный глубокий массаж в этой области нередко ведет к сильному расслаблению клиента в целом.

Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi (рис. 1.9), располагается на локтевом крае кисти. Прикрепляется к гороховидной кости и оттуда идет к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца.

Рис 1.9. Мышца мизинца левой руки. Вид с ладонной стороны

Функция: отводит мизинец в локтевую сторону и сгибает его в пястно-фаланговом суставе.

Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis (рис. 1.9), прикрепляется к крючку крючковидной кости и оттуда направляется к основанию проксимальной фаланги мизинца (ладонная сторона). Мышца располагается на ладонной стороне, рядом с предшествующей мышцей с ее лучевой стороны.

Функция: сгибает мизинец в пястнофаланговом суставе.

Массаж в случае последних двух мышц (в том числе и массаж маргинальной зоны на границе между ними) проводится аналогично тому, как это описано для короткой мышцы, отводящей большой палец, и короткого сгибателя большого пальца.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 828 | Нарушение авторских прав