АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мышечныеветви

· Кпрямым и лестничным мышцам.

· Нижнийкорешокшейнойпетли, отходитотСII-СIII.

Волокнашейногосплетенияпосредствомветвейиннервируютгрудиноподъязычную, грудинощитовидную и лопаточноподъязычную мышцы

• Ветви к грудиноключичнососцевидной и трапециевидной мышце (от СIII и CIV)

Смешанные ветви.

N. phrenicus — диафрагмальный нерв (СIII — CIV), принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола. Это смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. В грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением. Нерв идут в переднем средостении между перикардом и плеврой.

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (Cv —СVIII) и большей части первого грудного (Th1). Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку. В сплетении различают надключичную и подключичную части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви.

• задний нерв лопатки (из Cv)..

• Длинный грудной нерв (из Сv — СIIIV).

• Надлопаточный нерв (из Cv и CVII).

• Средние и латеральные грудные нервы (изCv — Th1.

• Подключичный нерв (Cv).

• Подлопаточный нерв (CvиCVI).

• 7.Подмышечный нерв (из Cv — CVI.

Длинные ветви плечевого сплетения

· N. musculocutaneus, мышечно-кожный нерв, (из Cv — СVIII), иннервирует все передние мышцы плеча, кожу лучевой стороны предплечья, а также кожу тенара.

· N. medianus, срединный нерв (Cv — СVIII, ThI). Делится на общие пальцевые нервы. Они делятся на семь собственных нервов, которые идут к обоим сторонам 1 —3 пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони; пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.

N. radialis, лучевой нерв (Cv— CVIII, ThI), составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Перед этим n. radialis дает следующие ветви:

· Мышечные ветви на плече для разгибателей — трицепса и локтевой мышцы.

· Латеральный нижний и задний кожные нервы плеча

· Задний кожный нерв предплечья

· Мышечныеветвиидутидуткплечелучевоймышцеидлинному разгибателюзапястья.

· Поверхностная ветвьидетнапредплечьевлучевую борозду,снабжаетпятьютыльнымиветвями, тыльными пальцевыми нервами, побокамIиIIпалец, лучевуюсторонуIII.

· Глубокая ветвь иннервируеткороткий лучевой сгибательзапястья и все задние мышцы предплечья. Продолжение глубокой ветви, задний межкостный нерв, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует.

N. ulnaris, локтевой нерв, выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (СVII, СVIII, ThI), проходит по медиальной стороне плеча на поверхность медиального надмыщелка, затем ложится в локтевую борозду и локтевой канал запястья, где идет до ладони; на поверхности удерживателя сгибателей он переходит в свою конечную ветвь — ладонную. На плече локтевой нерв не дает ветвей.

Ветви n. ulnaris на предплечье и кисти.

· Суставная к локтевому суставу.

· Мышечная для локтевого сгибателя запястья.

· Кожную ладонную ветвьккожегипотенара.

· Тыльная ветвь уходит на тыл кисти, где она разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.

· Ладонную ветвь, конечная ветвь локтевого нерва, делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверхностная снабжает мышечной веточкой короткую ладонную мышцу, затем кожу на локтевой стороне ладони и дает три собственных ладонных пальцевых нерва к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца. Глубокая ветвь локтевого нерва, иннервирует все мышцы гипотенара и межкостные мышцы и часть тенара.

N. medianus, срединный нерв (Cv — СVIII, ThI), отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, идет в медиальную борозду бицепса, затем — в срединной борозде на ладонь. На плече ветвей не дает. На предплечье он отдает мышечные ветви для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев.

Одна из ветвей, передний межкостный нерв, иннервирует глубокие сгибающие мышцы и лучезапястный сустав.

Над лучезапястным суставом n. medianus дает кожную ветвь, которая снабжает небольшой участок кожи на тенаре и ладони. Срединный нерв выходит на ладонь и делится на три ветви, общие ладонные пальцевые нервы, которые по направлению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы тенара. Общие ладонные в свою очередь делятся на семь собственных ладонных пальцевых нерва, идущиек сторонам 1 —3 пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони; пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.

Иннервация кожи верхнего пояса конечностей и свободных верхних конечностей:.

• нерв — nn. Suprascapulares - надлопаточный (pi. cervicalis); область иннервации — кожа латеральной области шеи и области ключицы, а также над дельтовидной и большой грудной мышцами;

• нерв — п. cutaneus brachii lateralis superior – верхний латеральный кожный плечевой нерв (из п. axillaris); область иннервации —. кожа латеральной области шеи, и области ключицы, а также над дельтовидной и большой грудной мышцами;

• нерв — п. cutaneus antebrachii lateralis кожный латеральный нерв предплечья (из п. misculocutaneus); область иннервации — кожа передне-латеральной поверхности предплечья;

• нерв — п. medianus -срединный (pi. bracialis); область иннервации — кожа области thenar, передней поверхности лучезапястного сустава? середина ладони; I, II, III и лучевой стороны IV пальцев, кожа тыльной поверхности средней и дистальной; фаланг II, III и лучевой стороны IV пальцев;

• нерв — п. ulnaris - локтевой(pi. brachialis); область иннервации — кожа тыльной поверхности V и IV пальцев, локтевой стороны III, кожа дистальных и средних (плечевое фаланг локтевой стороны III и сплетение) лучевой стороны IV пальцев; кожа ладонной поверхности V пальца, локтевой стороны IV пальца;

• нерв— п. cutaneus brachii medilalis –медиальный кожный плечевй(pl. brachialis); область иннервации — кожа медиальной поверхности плеча;

• нерв — п. cutaneus antebrachii medialis медиальный кожный нерв предплечья (pi. brachialis); область иннервации — кожа передне-медиальной поверхности предплечья;

• нерв — п. cutaneus braehii posterior-задний кожный плеча (из п. radialis); область иннервации — кожа задней и задне-латеральной поверхности плеча;

• нерв — п. cutaneus antebrachii posteriorзадний кожный предплечья (из п. radialis); область иннервации кожа задней поверхности предплечья;

• нерв — п. radialis - лучевой(pi. brachialis); область иннервации — кожа тыльной поверхности лучевой стороны кисти, тыльной поверхности I и II пальцев, лучевой стороны III пальца, кроме дистальных и нерв средних фаланг II и III пальцев.

Лучевой нерв(radialis) – лучевая борозда

Локтевой нерв(ulnaris)– локтеваяборозда

Срединный нерв (medianus)– медиальная борозда бицепса и срединная борозда

Мышечно-кожный нерв(musculocutaneus) - латеральная борозда бицепса

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образуется из передних ветвей трех верхних поясничных нервов и верхней части IV такого же нерва, а также веточки от XII межреберного нерва. Сплетение залегает в толще большой поясничной мышцы и дает целый ряд ветвей:

· Мышечныеветвикбольшой и малой поясничным мышцам, квадратной поясничной мышце

· Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus (LI). Проходит между поперечной и внутренней косой мышцами живота, снабжая их мышечными ветвями, а также иннервирует кожу верхней части ягодицы и пахового канала выше его поверхностного отверстия.

· Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis (LII) — также сегментарный нерв, выходит через поверхностное паховое кольцо

· Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis (LII) проходит сквозь толщу большой поясничной мышцы и разделяется на две ветви, из которых одна-бедренный нерв, другая ветвь-половой нерв, снабжаетмышцу, поднимающую яичко и оболочки яичка.

· Латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), выходит на бедро, становится подкожным и иннервирует кожу боковой поверхности бедра.

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, — слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов (SI—SIV). Ветви можно разделить на короткие и длинные.

Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.

Короткие ветви

· Мышечные ветви для грушевидной, копчиковой, запирательной мышц.

· Верхний ягодичный нерв (L.v и Lv и от SI) распространяется в среднюю и малую ягодичные мышцы.

· Нижний ягодичный нерв (Lv, SI SII снабжает своими ветвями большую ягодичную мышцу и капсулу тазобедренного сустава.

· Половой нерв (SI — SIV), от него отходят нижние прямокишечные нервы, которые снабжают наружный сфинктер и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра n. pudendus делится на нервы влагалища и члена. Ветви снабжают кожу задней стороны мошонки или больших половых губ.

Длинные ветви крестцового сплетения:

· Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior (SI SII, SIII), дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы и к промежности. На бедре на поверхности задних мыщц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени.

· N. ischiadicus, седалищный нерв — самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержащее волокна всех его корешков. В верхней части подколенной ямки он делится на две свои главные ветви: медиальную, большеберцовы нерв, и латеральную, общий малоберцовый нерв.

· N. ischiadicus, седалищный нерв — самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержащее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седалищное отверстие, прикрывается большой ягодичной мышцей. Дальше книзу нерв спускается на задней стороне бедра под сгибателями голени. В верхней части подколенной ямки он делится на две ветви: медиальную большеберцовы нерв, и латеральную, общий малоберцовый нерв

· N. femoralis, бедренный нерв — самая толстая ветвь поясничного сплетения (LII, LIII, LIV), выходит через мышечную лакуну на переднюю сторону бедра. Распадается на многочисленные ветви, из которых мышечные иннервируют квадрицепс, портнажную и гребенчатую мышцы, a передние кожные снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, подкожный нерв, лежит в запирательном канале. От него отходит надколенниковая ветвь к коже нижней части колена и медиальная голенная кожная ветвь — к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.

Иннервация кожи нижних конечностей:

• нерв — п. cutnaneus femoris lateralis – латеральный кожный бедренный нерв (pi. lumbalis); область иннервации — кожа латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава;

• нерв — п. obturatоrius запирательный нерв(pi. lumbalis); область иннервации — кожа медиальной поверхности бедра;

• нерв — rr. cutaneus anteriores n. Femoralis – передняя кожная ветвь бедренного нерва; область иннервации — кожа передне-медиальной поверхности бедра;

• нерв — п. saphenus – подкожный нерв (из п. femoralis); обметь иннервации — кожа передне-медиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца;

• нерв - п. pudendus половой нерв (pi. sacralis); область иннервации — кожа области заднего прохода, промежности, задней поверхности мошонки (половых губ), полового члена;

• нерв — п. cutaneus femoris posterior задний кожный бедренный нерв (pi. sacralis); область иннервации — кожа задне-медиальной поверхности бедра до подколенной ямки, промежности и нижней части ягодичной области;

• нерв — п. cutaneus кожный нерв (из п. tibialis); область иннервации — кожа медиальной части поверхности голени;

• нерв — п. plantaris lateralis латеральный подошвенный нерв (из п. tibialis); область иннервации — кожа подошвенной стороны латеральной поверхности V пальца, кожа IV межпальцевого промежутка;

• нерв — п. suralis икроножный нерв; область иннервации — кожа латерального отдела пяточной области, латерального края стопы и боковой стороны V пальца;

• нерв — п. cutaneus dorsalis medialis медиальный тыльный кожный нерв(из п. fibularis superficialis); область иннервации — кожа медиального края стопы, медиальной стороны большого пальца, II межпальцевого промежутка;

• нерв — п. cutaneus dorsalis intermedius промежуточный тыльный кожный нерв(из п. fibularis superficialis); область иннервации — кожа тыла стопы, III и IV межпальцевых промежутков;

• нерв — п. fibularis profundus внутренний малоберцовый нерв (из п. fibularis communis); область иннервации — кожа I межпальцевого промежутка;

• нерв — п. cutanens surae lateralis латеральный кожный икроножный нерв (из п. fibularis communis); область иннервации — кожа латеральной стороны голени.

N. trigeminus, тройничный нерв, является смешанным. Чувствительными своими волокнами иннервирует кожу лица и передней части головы, граничит сзади с областью распространения в коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения. Является проводником чувствительности от рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза.

Он имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в заднем мозге, а одно чувствительное (проприоцептивное) — в среднем мозге. Отростки клеток, двигательного ядра (nucleus motorius) образуют двигательный корешок нерва, radix motoria. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, radix sensoria. Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости. Здесь твердая оболочка образует для него полость. В этой полости чувствительный корешок имеет большой тройничный узел. Центральные отростки клеток этого узла идут к чувствительным ядрам: мостовое ядро, спиномозговое и мозжечковым ядрам тройничного нерва, а периферические идут в составе трех главных ветвей тройничного нерва.

Первая ветвь тройничного нерва. N. ophthalmicus, глазной нерв.

• N. frontalis, лобный нерв, направляется прямо кпереди под крышей глазницы через incisura (или foramen) supraorbitalis в кожу лба, здесь он называется n. supraorbitalis, давая по пути ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза.

· N. lacrimalis, слезный нерв, идет к слезной железе и, пройдя через нее, оканчивается в коже и конъюнктиве латерального угла глаза.

· N. nasociliaris, носоресничный нерв, иннервирует переднюю часть носовой полости, глазное яблоко, кожу медиального угла глаза, конъюнктиву и слезный мешок.

Gandlion ciliare, ресничный узел, В этом узле прерываются парасимпатические волокна, идущие из добавочного ядра глазодвигательного нерва в составе n. oculomotorius к мышцам глаза.

Вторая ветвь тройничного нерва. N. maxillaris, верхнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку; иннервирует кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.

Ветви:

• N. zygomaticus, скуловой нерв, к коже щеки и передней части височной области.

• Верхние альвеолярные нервы.

• Узелковые ветвисоединяютn. maxillarisскрылонебным узлом.

Ganglion pterygopalatinum, крылонебный узел, расположен в крыловидно-небной ямке. В узле прерываются парасимпатические волокна, идущие из вегетативного ядра промежуточного нерва к слезной железе и железам оболочки слизистой носа и неба.

Ganglion pterygopalatinum отдает следующие (секреторные) ветви:

• задние носовые ветви к железам слизистой оболочки носа;, к железам слизистой оболочки твердого неба;

• небные нервы иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба.

Схема:

Третья ветвь тройничного нерва. N. mandibularis, нижнечелюстной нерв, имеет в своем составе, кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва, а потому иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные нижнечелюстной дуги. По выходе из овального отверстия он делится на две группы ветвей.

А. Мышечные ветви:

Ксоименныммышцам: жевательным, напрягателям барабанной перепонки и неба.

Б. Чувствительные ветви:

· Щечный нерв к слизистой оболочке щеки.

· Язычный нервиннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних двух третей. Волокна являются проводниками общей чувствительности.

· Нижний альвеолярный нерв уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав нижнее зубное сплетение.

· Ушновисочный нерв проникает в верхнюю часть околоушной железы. Дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе, а также чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.

ganglion oticum, ушной узел. К нему приходят парасимпатические секреторные волокна в составе малого небного нерва. Волокна эти прерываются в узле и идут к околоушной железе через посредство ушновисочного нерва.

Другой узелок, ganglion submandibular поднижнечелюстной узел. Узел связан ветвями с язычным нервом. Через посредство этих ветвей идут к узлу и оканчиваются в нем волокна барабанной хорды; продолжением их служат волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

N. facialis (n. intermedio-facialis), лицевой нерв, является смешанным нервом; иннервирует все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие промежуточному нерву, n. intermedius.

n. facialis имеет три ядра, заложенных в мосту: двигательное — двигательное ядро лицевого нерва, чувствительное — одиночное ядро и секреторное — верхнее слюноотделительное ядро.

N. facialis выходит на поверхность мозга на тройнично-лицевой линиии выходит из черепа через шилососцевидное отверстие.

На пути в одноименном канале височной кости n. facialis дает следующие ветви:

· Большой каменистый нерв, n. petrosus major (секреторный нерв) берет начало в области коленца и достигает крылонебного узла. Нерв прерывается в узле и его волокна в составе верхних носовых ветвей и небных нервов идут к железам слизистой оболочки носа и нёба.

· Стременной нерв (мышечный) иннервирует стременную мышцу.

· Барабанная струна, chorda tympani (смешанная ветвь).

Чувствительная (вкусовая) часть chordae tympani идет к слизистой оболочке языка, снабжая вкусовыми волокнами две передние трети его. Секреторная часть снабжает секреторными волокнами поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

После выхода из шилососцевидного отверстия от n. facialis отходят следующие мышечные ветви:

· Заднийушнойнервиннервируетзаднюю ушную мышцу и надчерепную мышцу.

· Двубрюшная ветвьиннервируетзаднеебрюшкодвубрюшной и шилососцевидную мышцу.

· Многочисленные ветви к мимической мускулатуре лица образуют в околоушной железе околоушное сплетение.

N. intermedius, промежуточный нерв, является смешанным нервом. Он содержит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру (одиночному), и эфферентные (секреторные, парасимпатические), исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра (верхнего слюноотделительного).

Схема:

N. glossopharyngeus, языкоглоточный нерв, Он содержит в себе три рода волокон: 1) афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка (задней трети), миндалин и небных дужек; 2) эфферентные (двигательные), иннервирующие шилоглоточную мышцу; 3) эфферентные (секреторные), для околоушной железы.

Имеет три ядра: одиночное ядро, к которому приходят аксоны верхнего и нижнего узла. Вегетативное (секреторное), парасимпатическое, ядро, нижнее слюноотделительное ядро, состоит из клеток, рассеянных в ретикулярной формации, и двигательное двойное ядро.

N. glossopharyngeus выходит из продолговатого мозга позади оливы и покидает череп через яремное отверстие. В пределах последнего чувствительная часть нерва образует верхний узел, и по выходе из отверстия — нижний узел.

Ветви языкоглоточного нерва:

· Барабанный нерв где образует барабанное сплетение. Это сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы.

· Ветвь шилоглоточной мышцы к одноименной мышце.

· Миндаликовые ветви к слизистой оболочке небных миндалин и дужек.

· Глоточная ветвь к глоточному сплетению (plexus pharyngeus).

· Язычная ветвь, конечные ветви языкоглоточного нерва к слизистой оболочке задней трети языка, снабжающие ее чувствительными волокнами,

· Ветвь сонного синуса — чувствительныйнервксонному клубочку

N. vagus, блуждающий нерв, снабжает дыхательные органы, значительную часть пищеварительного тракта (до colon sigmoideum), а также дает ветви к сердцу, которое получает от него волокна, замедляющие сердцебиение. N. vagus содержит в себе троякого рода волокна:

· Афферентные (чувствительные) волокна, идущие от рецепторов названных внутренностей и сосудов, к чувствительному ядру (одиночное ядро).

· Эфферентные (двигательные) волокна для произвольных мышц глотки, мягкого неба и гортани и исходящие от рецепторов этих мышц эфферентные волокна. Эти мышцы получают волокна от двигательного ядра (двойное ядро).

· Эфферентные (парасимпатические) волокна, исходящие из вегетативного ядра {дорсального ядра блуждающего нерва). Они идут к миокарду сердца (замедляют сердцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды).

Волокна всех видов выходят из продолговатого мозга в его задней латеральной борозде, и покидает полость черепа через яремное отверстие. В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует верхний узел, а по выходе из отверстия — нижний.

От n. vagus отходят следующие ветви:

А. В головной части (между началом нерва и верхним узлом):

· Оболочечная ветвь к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки.

· Ушная ветвь к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины.

Б. В шейной части:

· Глоточные ветви образуют глоточное сплетение. Иннервируют констрикторы глотки, мышцы небных дужек и мягкого неба, дает еще чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки.

· Верхний гортанный нерв снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани, часть корня языка и надгортанника и двигательными — часть мышц гортани и нижний констриктор глотки.

· Верхние и нижние шейные сердечные ветви, образуют сердечное сплетение.

В. В грудной части:

· N. laryngeus recurrens, возвратный гортанный нерв, иннервирует часть мышц гортани, слизистую оболочку ее ниже голосовых связок, участок слизистой оболочки корня языка около надгортанника, трахею, глотку и пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимфатические узлы шеи, сердце и средостение.

· Грудные сердечные ветви идут к сердечному сплетению.

· Бронхиальные и трахеальные ветви образуют легочное сплетение.

· Пищеводные ветви идут к стенке пищевода.

Г. В брюшной части:Сплетения блуждающих нервов образуют передний и задний стволы. Продолжение левого блуждающего нерва образует переднее желудочное сплетение. Правый образует заднее желудочное сплетение.

N. accessorius, (11 пара) добавочный нерв, мышечный, содержит эфферентные (двигательные) и афферентные (проприоцептивные) волокна и имеет два двигательных ядра, заложенных в продолговатом и спинном мозге. Соответственно ядрам в нем различают церебральную и спинальную части. Церебральная часть выходит из продолговатого мозга тотчас ниже п. vagus. Спинальная часть добавочного нерва формируется между передними и задними корешками спинномозговых нервов. Выходит с ним из полости черепа через яремное отверстие, иннервирует трапециевидную мышцу и грудиноключичнососцевидную мышцу. Церебральная порция идет для иннервации мышц гортани. Спинальная порция добавочного нерва принимает участие в двигательной иннервации глотки.

Подъязычный нерв, n. hypoglossus (XII пара), есть результат слияния 3 — 4 спинномозговых (затылочных) сегментарных нервов и иннервирующих подъязычную мускулатуру. Являясь мышечным, содержит эфферентные (двигательные) волокна к мышцам языка и афферентные (проприоцептивные) волокна от рецепторов этих мышц. В нем проходят также симпатические волокна от верхнего шейного симпатического узла.

Единственное соматически-двигательное ядро нерва, заложенное в продолговатом мозге, входит в систему ретикулярной формации. Появляясь на основании мозга между пирамидой и оливой несколькими корешками, нерв затем проходит через подъязычный канал затылочной кости.

У переднего края m. hyoglossus подъязычный нерв распадается на свои конечные ветви, которые входят в мускулатуру языка. Часть волокон подъязычного нерва идет в составе ветвей лицевого нерва к круговой мышце рта

Одна из ветвей нерва, верхний корешок соединяется с нижним корешком шейного сплетения и образует шейную петлю. От этой петли иннервируются мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, и подбородочноподъязычная мышца.

Схема:

Вегетативная нервная система управляет деятельностью всех органов, участвующих в осуществлении питания, дыхания, выделения, размножения, циркуляци жидкостей, а также осуществляет трофическую иннервацию.Трофическая функция определяет питание тканей и органов применительно к выполняемой ими функции в тех или иных условиях внешней среды. ВНС усиливает или ослабляет функцию специфически работающих органов. ВНС распадается на два отдела, или части: симпатическую и парасимпатическую.

Симпатический отдел по своим основным функциям является трофическим.Роль парасимпатического отдела охраняющая: сужение зрачка при сильном свете, торможение сердечной деятельности, опорожнение полостных органов.

Антагонизм и синергизм симпатической и парасимпатической частей — две стороны единого процесса. Нормальные функции нашего организма обеспечиваются согласованным действием этих двух отделов вегетативной нервной системы.

Вегетативные нервы выходят только из нескольких отделов (очагов) центральной нервной системы. Имеются 4 таких очага, откуда выходят вегетативные нервы:

· Мезэнцефалический отдел в среднем мозге (добавочное ядро и непарное срединное ядро III пары черепных нервов).

· Бульбарный отдел в продолговатом мозге и мосте (ядра VII, IX и X пар черепных нервов)..

· Тораколюмбалъный отдел в боковых рогах спинного мозга на протяжении С8- T1 — L3.

· Сакральный отдел в боковых рогах спинного мозга на протяжении сегментов S2 — S3.

Высшие вегетативные центры:

· Задний мозг: сосудодвигательный центр на дне IV желудочка; мозжечок, которому приписывают регуляцию ряда вегетативных функций (сосудо-двигательные рефлексы, трофика кожи, скорость заживления ран и др.).

· Средний мозг: серое вещество водопровода.

· Промежуточный мозг: гипоталамус (серый бугор).

· Конечный мозг: кора полушарий большого мозга.

Гипоталамо-гипофизарная система является регулятором всех эндокринных желез. Гипоталамическая область регулирует деятельность всех органов растительной жизни, объединяя и координируя их функции.

К центральному отделу относятся очаги и центры в спинном и головном мозге, а к периферическому — нервные узлы, нервы, сплетения и периферические нервные окончания.

Центры парасимпатической части

Центральная часть парасимпатического отдела состоит из головного, или краниального, отдела и спинномозгового, или сакрального, отдела.

1. Краниальный отдел в свою очередь состоит из центров, заложенных в среднем мозге (мезэнцефалическая часть), и в ромбовидном мозге — в мосту и продолговатом мозге (бульбарная часть).

· Мезэнцефалическая часть представлена добавочным ядром и срединным непарным ядром, за счет которых иннервируется мускулатура глаза.

· Бульбарная часть (ядра VII, IX и X пар черепных нервов).

Периферическая часть краниального отдела парасимпатической системы представлена: 1) преганглионарными волокнами; 2) ресничным, ушным, крылонебным, поднижнечелюстным узлами З) постганглионарными волокнами.

2. Сакральный отдел. Парасимпатические центры лежат в спинном мозге, на уровне S2 — S4

Периферическая часть сакрального отдела парасимпатической системы представлена волокнами, которые в составе передних корешков II —IV крестцовых нервов и крестцового сплетения. Они направляются к нижнему подчревному сплетению, иннервируя тазовые внутренности.

К парасимпатической нервной системе относится интрамуральная нервная система. Она особенно выражена в пищеварительном тракте, где она представлена несколькими сплетениями.

· Мышечно-кишечное сплетение, plexus mysentericus — между продольной и кольцевой мускулатурой пищеварительной трубки.

· Подслизистое сплетение, plexus submucosus, находящееся в подслизистой основе. Последнее переходит в сплетение желез и ворсинок.

Итрамуральные сплетения являются по своему составу смешанными.

Центральный отдел симпатической части располагается в боковых рогах спинного мозга на уровне С8, Th1 — L3. От него отходят волокна, иннервирующие непроизвольные мышцы внутренних органов, органов чувств (глаза), железы, располагаются сосудодвигательные и потоотделительные центры.

Периферический отдел симпатической нервной системы.

Образуется правым и левым симпатическими стволами, расположенными по бокам позвоночника до копчика. Каждый из этих двух симпатических стволов слагается из ряда нервных узлов первого порядка. Кроме узлов симпатических стволов, в состав симпатической системы входят промежуточные узлы.Симпатический ствол содержит также элементы парасимпатической части вегетативной и анимальной нервных систем.

Дендриты нейронов тораколюмбального отдела выходят из спинного мозга через передние корешки и идут в составе общей белой ветви к симпатическому стволу. Здесь они соединяются синапсом с клетками узлов симпатического ствола. Это преганглионарныи путь. От узлов симпатического ствола отходят безмиелиновые волокна постганглионарного пути, направляющиеся к кровеносным сосудам и внутренностям.

Поскольку симпатическая часть имеет соматическую часть, она связана со спинномозговыми нервами, обеспечивающими иннервацию сомы. В составе общих серых ветвей и спинномозговых нервов постганглионарные волокна распространяются в сосудах, железах и мышцах, поднимающих волосы кожи туловища и конечностей, а также в скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус.

Каждый из двух симпатических стволов подразделяют на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный (или брюшной) и крестцовый (или тазовый).

1. Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра; располагается позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. В его состав входят три шейных симпатических узла: верхний, средний и нижний.От шейных узлов отходят нервы для головы, шеи и груди. Их можно разделить на восходящуюи на нисходящую.Нервы для головы делятся на внутреннюю и наружную группы.

· Первая группа представлена внутренним сонным и позвоночным нервом. Оба нерва образуют внутреннее сонное и позвоночное сплетения;

· Наружная составляется наружными сонными нервами.

Органы шеи получают нервы от всех трех шейных узлов и сонного, глоточного сплетения.

Нисходящая группа ветвей шейной части симпатического ствола представлена верхними, средними и нижними шейными сердечными нервами.

2. Грудной отдел симпатического ствола располагается впереди шеек ребер, прикрыт спереди плеврой.

Ветви грудного отдела: 1) грудные сердечные нервы; 2) общие серые ветви; 3) легочные ветви; 4) аортальные ветви; 5) большой и малый внутренностные нервы;

3. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола.

Спинномозговые нервы вместе с большим и малым внутренностными нервами и блуждающими нервами образуют чревное сплетение.От него отходит ряд парных сплетений к диафрагме, надпочечникам, дочкам, а также яичковое (яичниковое) сплетения.

Вторым главным источником иннервации органов полости живота является аортальное брюшное сплетение. Оно продолжается вначале в непарное верхнее подчревное сплетение, которое раздваивается и переходит в нижнее подчревное сплетение.

Крестцовый отдел (4 узла)располагается на передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых отверстий. От узлов отходит нижнее подчревное сплетение и соединительные ветви, иннервирующие нижнюю конечность.

Чревное сплетение, plexus coeliacus. В формировании его участвуют спинномозговые нервы вместе с большим и малым внутренностными нервами и блуждающими нервами. Оно лежит на передней полуокружности брюшной аорты, позади поджелудочной железы, и окружает начальные части чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диафрагме, надпочечникам, дочкам, яичковое и яичниковое сплетения.

Вторым главным источником иннервации органов полости живота является аортальное сплетение, составленное из двух стволов, отходящих от чревного сплетения, и веточек от поясничных узлов симпатического ствола. От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение. Аортальное сплетение продолжается вначале в непарное верхнее подчревное сплетение, которое раздваивается и переходит в нижнее подчревное сплетение.

Нижнее подчревное сплетение. В сплетении различают несколько отделов: 1) передненижний отдел, в котором выделяют верхнюю часть, иннервирующую мочевой пузырь, и нижнюю, снабжающую у мужчин предстательную железу, семенные пузырьки и семявыносящий проток и пещеристые тела; 2) задний отдел сплетения снабжает прямую кишку. У женщин выделяют средний отдел, нижняя часть которого дает ветви к матке и влагалищу, пещеристым телам клитора, а верхняя — к матке и яичникам.

От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходят соединительные ветви,, иннервирующие нижнюю конечность.

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО

Глазное яблоко представляет собой шаровидное тело, заложенное в глазнице. В глазном яблоке можно различать передний полюс и задний. Прямая линия, соединяющая оба полюса, носит название оптической глазной оси. Часть ее между задней поверхностью роговицы и сетчаткой называется внутренней глазной осью. Последняя перекрещивается под острым углом со зрительной осью. Глазной экватор разделяет глазное яблоко на переднюю и заднюю половины. Глазное яблоко слагается из трех оболочек, окружающих его внутреннее ядро: наружной фиброзной, средней сосудистой и внутренней сетчаткой.

Оболочки глазного яблока.

I. Фиброзная оболочка, tunica fibrosa bulbi, играет защитную роль.

· Склера, sclera, состоит из плотной соединительной ткани и имеет белый цвет.

· Роговица, cornea, являющаяся непосредственным продолжением склеры, представляет собой прозрачную, округлую, выпуклую кпереди и вогнутую сзади пластинку.

II. Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi, богатая сосудами, мягкая, лежит под склерой.

· Собственно сосудистая оболочка, choroidea, является задним, большим отделом сосудистой оболочки.

· Ресничное тело, corpus ciliare, — передняя часть сосудистой оболочки, располагается в форме циркулярного валика в области перехода склеры в роговицу. Спереди ресничное тело соединяется с наружным краем радужки.

· Радужка, или радужная оболочка, iris, составляет самую переднюю часть сосудистой оболочки и имеет вид круговой, вертикально стоящей пластинки сзрачком.

III. Сетчатка, retina, — самая внутренняя из оболочек, прилегающая к сосудистой оболочке на всем ее протяжении вплоть до зрачка. В сетчатке находятся светочувствительные зрительные клетки, периферические концы которых имеют вид палочек и колбочек.

Кровоснабжение глазного яблока осуществляется: 1) центральной артерией сетчатки; 2) задними - длинными и короткими ресничными артериями; 3) передними ресничными артериями. Венозное кровообращение осуществляется верхними и нижними глазными венами.

Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты осуществляется первой ветвью тройничного нерва - глазничным нервом.Эфферентная парасимпатическая иннервация-из добавочного ядра глазодвигательного нерва Эфферентная симпатическая иннервация - глазное сплетение

Вспомогательные органы глаза.

Мышцы глазного яблока. Двигательный аппарат глаза состоит из шести произвольных (поперечно-полосатых) мышц: верхней, нижней, медиальной и латеральной прямых мышц и верхней и нижней косых мышц. Прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг двух осей: поперечной и вертикальной. Косые мышцы вращают глазное яблоко вокруг сагиттальной оси.

Веки представляют род раздвижных ширм, защищающих спереди глазное яблоко. Верхнее веко больше нижнего; верхней его границей служит бровь— полоска кожи с короткими волосками, лежащая на границе со лбом. Тотчас сзади от передней грани вырастают в несколько рядов короткие жесткие волоски — ресницы, служащие решеткой для предохранения глаза от попадания в него разных мелких частиц.

Слезный аппарат состоит из слезной железы, выделяющей слезы в конъюнктивальный мешок, и из начинающихся в последнем слезоотводящих путей. Слезная железа дольчатого строения, альвеолярно-трубчатая по своему типу. Выделяющаяся слезная жидкость оттекает в медиальный угол глазной щели к слезному озеру. Слезный мешок — верхний слепой конец носослезного протока, лежащий в особой костной ямке у внутреннего угла глазницы.

Центры иннервации мышц глазного яблока — ядра III, IV, и VI пар. Эфферентный путь — III, IV и VI черепные нервы. В любых произвольных и рефлекторных движениях всегда участвуют оба глаза. Эта возможность сочетанного движения глазных яблок обеспечивается особой системой волокон, связывающей между собой ядра III, IV и VI нервов и носящей название медиального продольного пучка.Медиальный продольный пучок начинается от ядра в ножках мозга, соединяется с ядрами III, IV, VI нервов при помощи коллатералей и направляется по мозговому стволу вниз в спинной мозг, где заканчивается в клетках передних рогов верхних шейных сегментов.

Проводящий путь зрительного анализатора обеспечивает проведение нервных импульсов от сетчатки в корковые центры полушарий больного мозга и представляет собой сложную цепь нейронов, связанных друг с другом при помощи синапсов

От серого вещества верхних холмиков крыши среднего мозга нервные волокна устремляются к двигательным ядрам III, IV, VI пар черепных нервов, к добавочному ядру глазодвигательного нерва (ядро Якубовича). Аксоны клеток двигательных анимальных ядер III, IV, VI пар черепных нервов направляются к произвольным мышцам глазного яблока (прямым и косым) и осуществляют их двигательную реакцию в ответ на определенные световые раздражения.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина образована эластическим хрящом, покрытым кожей. Этот хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины: свободный загнутый край — завиток, и параллельно ему — противозавиток, а также передний выступ — козелок, и лежащий сзади него противокозелок.

Наружный слуховой проход слагается из двух частей — хрящевой и костной. Хрящевой слуховой проход составляет продолжение хряща ушной раковины в форме желоба. Костный слуховой проход открывается кнаружи посредством porus acusticus externus.

Барабанная перепонка находится на границе между наружным и средним ухом. Наружная ее поверхность покрыта продолжением кожного покрова слухового прохода, а внутренняя — слизистой оболочкой барабанной полости.Сама толща перепонки между этими двумя слоями состоит из фиброзной соединительной ткани.

Сосуды и нервы наружного уха. Артериальную кровь наружное ухо получает от веточек двух артерий — поверхностной височной и задней ушной артерий; к передней стенке костной части наружного слухового прохода и к барабанной перепонке подходят конечные ветви внутренней ушной артерии.Венозная кровь оттекает в заднюю ушную и занижнечелюстную вены.

Барабанная перепонка иннервируется чувствительными ветвями ушновисочного нерва. Вся остальная часть ушной раковины вместе с мочкой снабжаются от большого ушного. Задняя и нижняя стенки наружного слухового прохода получают чувствительные ветви от ушной ветви блуждающего нерва.

Среднее ухо состоит из барабанной полости и слуховой трубы.

Барабанная полость, заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту.Находящиеся в барабанной полости три маленькие слуховые косточки носят по своему виду названия молоточка, наковальни и стремени.Подвижность косточек постепенно уменьшается в направлении от молоточка к стремечку.Цепь косточек выполняет две функции: 1) костную проводимость звука и 2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну преддверия.

Слуховаятруба служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость, чем поддерживается равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением. Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей, которые соединяются между собой.

Сосуды и нервы среднего уха. Артерии происходят главным образом от наружной сонной артерии. Вены сопровождают артерии и впадают в глоточное сплетение, среднюю менингеальную и внутреннюю ушную вены.

Нервы: слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы снабжается чувствительными ветвями от барабанного нерва.

Внутреннее ухо, или лабиринт, располагается в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Различают костный и перепончатый лабиринты.

Костный лабиринт представляет ряд мелких сообщающихся между собой полостей, стенки которых состоят из компактной кости. В нем различают три отдела: преддверие, полукружные каналы и улитку.

1. Преддверие - овальной формы полость, сообщающаяся сзади пятью отверстиями с полукружными каналами, а спереди — более широким отверстием с каналом улитки.

2. Костные полукружные каналы— три дугообразных костных хода, располагающихся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Передний полукружный канал расположен вертикально под прямым углом к оси пирамиды височной кости, задний, также вертикальный, располагается параллельно задней поверхности пирамиды, а латеральный канал лежит горизонтально.

3. Улитка образуется спиральным костным каналом. В полость канала улитки спиральная костная пластинка. Эта пластинка вместе с улитковым протоком делит полость канала улитки на два отделения: лестницу преддверия, и барабанную лестницу.

Перепончатый лабиринт лежит внутри костного. Он содержит в себе периферические отделы анализаторов слуха и гравитации. Стенки его образованы тонкой полупрозрачной соединительнотканной перепонкой. Внутри перепончатый лабиринт наполнен эндолимфой. Промежуток — перилимфатическое пространство, наполненное перилимфой. В преддверии костного лабиринта заложеныэллиптический мешочек и сферический мешочек.Перепончатый лабиринт в области полукружных протоков подвешен на плотной стенке костного лабиринта сложной системой нитей и мембран.

Проводящий путь слухового анализатора обеспечивает проведение нервных импульсов от слуховых волосковых клеток спирального (кортиева) органа в корковые центры полушарий мозга.

Первые нейроны представлены псевдоуниполярными нейронами, тела которых находятся в спиральном узле улитки внутреннего уха. Их дендриты заканчиваются на наружных волосковых сенсорных клетках спирального органа. Волокна преддверно-улиткового нерва заканчиваются на клетках переднего и заднего улитковых ядер, где находятся тела II нейронов.

Проводящий путь вестибулярного анализатора обеспечивает проведение нервных импульсов от волосковых сенсорных клеток ампулярных гребешков и пятен в корковые центры полушарий мозга.

Тела первых нейронов статокинетического анализатора лежат в преддверном узле, находящемся на дне внутреннего слухового прохода.Аксоны клеток вестибулярных ядер (II нейроны) образуют ряд пучков, которые идут к мозжечку, коре головного мозга, к спинному мозгу. Аксоны III нейронов проходят через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы и достигают коркового ядра стато-кинетического анализатора.

Проводящий путь анализатора обоняния - система последовательно расположенных нейронов, благодаря которым становится возможным проведение импульсов от рецепторных обонятельных клеток к корковым и подкорковым обонятельным центрам.В слизистой оболочке верхнего носового хода в обонятельных областях заложены первые нейроны. Вторые нейроны – в обонятельной луковице.Тела 3 нейронов - в первичных обонятельных корковых центрах

Проводящий путь анализатора вкуса начинается от вкусовых клеток и обеспечивает восприятие, проведение, анализ и интеграцию вкусовых раздражений.

Тела первых нейронов проводящего пути анализатора вкуса располагаются на периферии в узле коленца, нижнем узле языкоглоточного нерва, нижнем узле блуждающего нерва.

Тела 2 нейронов располагаются в чувствительном ядре одиночного пути. 3 нейрон– таламус.

Молочные железы, mammae — характерные приспособления для вскармливания новорожденных. Молочные железы являются производными потовых желез. Наибольшего своего развития молочная железа достигает к концу беременности.

Топография: Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы. Основанием своим железа простирается от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины. Несколько книзу от середины железы на ее передней поверхности находится сосок, верхушка которого изрыта открывающимися на нем млечными ходами и окружается околососковым кружком. В коже околососкового кружка и соска расположено много мышечных волокон; сосок при их сокращении напрягается, чем облегчается сосание.

Строение: Само железистое тело состоит из 15 — 20 конусообразных обособленных долек. Молочная железа относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Все выводные протоки одной большой дольки соединяются в млечный ход.

Кровоснабжение и иннервация: Артериипроисходятиззадней межреберной, внутренней и латеральной грудной артерий.Вены частью сопровождают названные артерии, частью идут под кожей.

Регионарные лимфатические сосуды: предпозвоночные и межреберные; окологрудные и окологрудинные, верхние диафрагмальные

Чувствительные нервы железа получает от II до V межреберных нервов. В иннервации кожи, покрывающей железу, принимают участие также ветви лаьеральные и медиальные грудные нервы из плечевого сплетения и надключичные нервы из шейного сплетения. Вместе с сосудами в железу проникают и симпатические нервы.

Можно тебя поздравить, ты прочла весь курс анатомии человека)

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1013 | Нарушение авторских прав