АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Топография почек. • Голотопия: брюшная полость

• Голотопия: брюшная полость

• Скелетотопия: от XII грудного до I, II поясничных позвонков.

• Синтопия: Правая почка соприкасается с надпочечником; далее книзу прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к правому изгибу кишки; вдоль медиального края спускается нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Близ верхнего конца левой почкичасть передней поверхности соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении своей верхней трети к желудку, а средней трети — к поджелудочной железе, латеральный край прилежит к селезенке. Нижний конец левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки, а латерально — с левым изгибом кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме.

• Дерматотопия: правая и левая боковые области

• Покрытие брюшиной- экстраперитонеально

Аномалии и варианты развития почек.

Солитарные кисты почек, гипоплазия почки, губчатая почка, поликистоз почек

По расположению смещенной почки у детей выделяют три ее степени.

1) Высокая. Сюда относят такие почки, которые расположены в грудной полости..

2) Низкая. Эта разновидность патологии в свою очередь также имеет три формы:

· Поясничная;

· Подвздошная;

· тазовая форма.

Почка в слагается из полости, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и из собственно почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот. В почке различают корковое вещество и мозговое вещество

Корковое вещество занимает периферический слой органа. Мозговое вещество слагается из почечных пирамид. Верхушки соединяются по две или более в сосочки. Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями. Корковое вещество проникает между пирамидами, это почечные столбы. У новорожденного сохраняются следы бывшего разделения даже на наружной поверхности, на которой заметны борозды (дольчатая почка плода и новорожденного). У взрослого почка становится гладкой снаружи, но внутри, хотя несколько пирамид сливаются в один сосочек, остается разделенной на дольки — пирамиды.

Почка представляет собой сложный экскреторный орган. Он почечные канальцы. Слепые концы их в виде двустенной капсулы охватывают клубочки кровеносных капилляров. Каждый клубочек лежит в глубокой чашеобразной капсуле; промежуток между двумя листками капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальца. Клубочек вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце. От почечного тельца отходит извитой каналец. Затем каналец спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в корковое вещество. Конечная часть почечного канальца впадает в собирательную трубочку. Они постепенно сливаются друг с другом и открываются на вершине сосочка.

Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют структурно-функциональную единицу почки — нефрон. В нефроне образуется моча. Этот процесс совершается в два этапа: фильтрация и реабсорбция.

Кровеносная система почки.

Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр.У ворот почки делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, для нижнегои для центральной части. В паренхиме почки эти артерии идут между пирамидами. У основания пирамид они образуют дуги, от которых отходят в толщу коркового вещества междольковые артерии. От каждой отходит приносящий сосуд, который распадается на клубок извитых капилляров, охваченный капсулой клубочка. Выходящая из клубочка выносящая артерия вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки почечной веной.

Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, затем в междольковую вену, сопровождающие одноименные артерии. Из крупных притоков почечной вены складывается ствол почечной вены.

Лимфатические сосуды из паренхимы и фиброзной капсулы почки направляются к воротам почки, где сливаются между собой и идут далее в составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам: поясничным, аортальным и кавальным.

Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением. Из почечного сплетения отходят ветви к мочеточнику и надпочечнику.

Мочевой пузырь представляет вместилище для скопления мочи. Форма мочевого пузыря и его отношение к окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения.

Топография.

• Голотопия: полость малого таза

• Скелетотопия: лобковый симфиз.

• Синтопия: Спереди матка и влагалище, сзади прямая кишка и простата,семенные пузырьки, по бокам – петли тонкой кишки.

• Дерматотопия: лобковая область

• Покрытие брюшиной- экстраперитонеально(полон), и интраперитонеально (пуст)

Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки.

3 оболочки:

1) Серозная

2) Мышечный: наружный продольный, средний циркулярный и внутренний смешанный

3) Слизистая

У новорожденного мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого, так что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится у него на уровне верхнего края symphysis pubica. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-м месяце жизни выстоит над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из системы внутренней подвздошной артерии. Одна или две верхних мочепузырных артерии отходят чаще всего от необлитерированной части a. umbilicalis, нижняя мочепузырная артерия — непосредственно от внутренней подвздошной или от запирательной артерии. Вены мочевого пузыря образуют сеть в висцеральном клетчаточном пространстве мочевого пузыря. Оттуда кровь направляется в венозное сплетение мочевого пузыря и простаты, располагающееся в позади-лобковом пространстве. Далее кровь оттекает в внутреннюю подвздошную вену.

В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв, образующие на стенках мочевого пузыря и особенно у места впадения в него мочеточников и вокруг них пузырное сплетение

Яички представляют пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. В яичке различают две поверхности медиальную и латеральную, два края передний и задний и два конца — верхний и нижний. К заднему краю яичка подходят семенной канатик, и придаток яичка. Последний представляет собой узкое длинное тело, в котором различают головку придатка и хвост; промежуточный участок составляет тело.

Строение яичка.

Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски, лежащей на паренхиме яичка. По заднему краю фиброзная ткань оболочки вдается внутрь железистой ткани яичка в виде или утолщения, носящего название средостение семенной железы; от него лучеобразно отходят фиброзные перегородки, которые делят всю паренхиму яичка на дольки. Паренхима яичка состоит из семенных канальцев:извитых и прямых. В каждой дольке имеется 2 — 3 канальца и более. Семенные канальцы, приближаясь к средостению, соединяются друг с другом и суживаются в короткие прямые трубки. Прямые канальцы открываются в сеть яичка. Из сети яичка открываются 12—15 выносящих канальцев, которые направляются к головке придатка. По выходе из яичка выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд конических долек придатка. Выносящие канальцы открываются в семявыносщий канал. Выносящие канальцы, долька придатка и начальный отдел канала придатка образуют в совокупности головку придатка.

Оболочки

· Кожа мошонки

· мясистая оболочка

· наружная семенная фасция

· фасция мышцы, поднимающей яичко

· Мышца,поднимающая яичко

· внутренняя семенная фасция

· влагалищная оболочка яичка

Аномалии: крипторхизм, монорхизм

Сосуды и нервы: артерии, питающие яичко и придаток, — яичковая артерия, артерия семявыносящего протока и отчасти артерия мышцы, поднимающей яичко. Венозная кровь оттекает в лозовидное венозное сплетение.

Нервы яичка образуют симпатические сплетения — гроздевидное и семявыносящее сплетения — вокруг одноименных артерий

Бульбоуретральные железы представляют собой две железки величиной каждая с горошину, которые располагаются в толще мочеполовой диафрагмы. Выводной проток этих желез открывается в губчатую часть мочеиспускательного канала в области луковицы. Железы выделяют тягучую жидкость, которая защищает стенки мочеиспускательного канала от раздражения мочой.

Артерии к бульбоуретральным железам подходят из внутренней половой артерии. Венозный отток происходит в вены луковицыи мочеполовой диафрагмы.

Иннервируются железы из полового нерва.

Предстательная железа представляет собой меньшей частью железистый, большей частью мышечный орган, охватывающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Как железа она выделяет секрет, составляющий важную часть спермы и стимулирующий спермин, и потому развивается ко времени полового созревания. Имеются указания и на наличие эндокринной функции железы. Как мышца она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала. Формой и величиной напоминает каштан. В ней различают основаниеи верхушку. Передняя выпуклая поверхность железы обращена к лобковому симфизу, от которого отделяется рыхлой клетчаткой и заложенным в ней венозным сплетением. Задняя поверхность прилежит к прямой кишке, отделяясь от последней только пластинкой тазовой фасции. Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке.

Семявыбрасывающие протоки входят в железу на задней поверхности. Участок железы, расположенный между обоими семывыбрасывающими протоками и мочеиспускательным каналом, составляет средний отдел железы. Остальную часть составляют левые и правые доли. Prostata окружена фасциальными листками, образующими вместилище, в котором находится венозное сплетение. Ткань prostatae состоит из желез, погруженных в основу, состоящую из мышечной ткани; дольки ее состоят из тонких трубочек. Часть предстательной железы кпереди от проходящего через нее мочеиспускательного канала состоит исключительно из мышечной ткани.

Сосуды и нервы: prostata получает питание из нижней пузырной артерии и средней прямокишечной артерии. Вены вступают в пузырное сплетение, из которого выносят кровь нижние пузырные вены.

Нервы происходят из нижнего подчревного сплетения.

В состав мужских половых органов, входят: яички с их оболочками, семявыносящие протоки с семенными пузырьками, предстательная железа, бульбоуретральные железы, половой член, состоящий из пещеристых тел, мужской мочеиспускательный канал.

Мужской мочеиспускательный канал представляет трубку, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена. Мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому в нем различают три части:

· предстательная часть, ближайшая к мочевому пузырю, проходит через предстательную железу. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение. На верхушке семенного бугорка щелевидное отверстие ведет в небольшой слепой кармашек, который носит название предстательная маточки. Латерально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочисленные отверстия простатических железок. По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется кольцо мышечных волокон, усиливающих сфинктер мочевого пузыря.

· перепончатая часть представляет собой участок мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предстательной железы до луковицы члена. Окружена мышечными пучками произвольного сфинктера.

· губчатая часть окружена пещеристым телом. В головке канал опять расширяется, образуя ладьевидную ямку.

На всем протяжении слизистой оболочки в канал открываются многочисленные железки. На верхней стенке мочеиспускательного канала, в особенности кпереди от луковицы, находятся углубления; отверстия их обращены кпереди и прикрыты клапанообразными заслонками. Кнаружи от подслизистой основы располагается слой неисчерченных мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи циркулярные).

Яичник парный орган, является женской половой железой, аналогичной мужскому яичку. Он представляет плоское овальное тело длиной 2,5 см, шириной 1,5 см, толщиной 1 см. В нем различают два конца: верхний конец обращен к маточной трубе и носит название трубного конца; нижний конец, соединен с маткой собственной связкой матки. Две поверхностимедиальная и латеральная, отделены друг от друга краями: свободный задний край, передний край, брыжеечный. Этот край называют воротами яичника.

Положение: Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза между наружной подвздошной веной и большой поясничной мышцей сверху, латеральной пупочной связкой спереди и мочеточником сзади. С маткой яичник связан посредством собственной связки. Яичник имеет короткую брыжейку. К верхнему трубному концу яичника прикрепляются яичниковая бахромка, а также связка, поддерживающая яичник.

Яичник содержит везикулярные яичниковые фолликулы, в каждом из которых находится ооцит. Фолликулы находятся в строме, в которой проходят сосуды и нервы. Ооцит превращается в зрелую яйцеклетку уже после овуляции в маточной трубе.Обыкновенно в течение 28 дней достигает зрелости один фолликул. Вследствие того, что фолликулы периодически лопаются, поверхность яичника с возрастом покрывается морщинками и углублениями.

Сосуды и нервы: яичник получает питание из яичниковой артерии и яичниковой ветви маточной артерии. Вены соответствуют артериям. Начинаясь от лозовидного сплетения, они впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая).

Иннервация: яичник имеет симпатическую (чревное, яичниковое и нижнее поджелудочное сплетение) и парасимпатическую иннервацию.

Матка представляет собой непарный полый мышечный орган

Топография.

• Голотопия: полость малого таза

• Скелетотопия: лобковый симфиз.

• Синтопия: Спереди мочевый пузырь, сзади прямая кишка.

• Дерматотопия: лобковая область

• Покрытие брюшиной-мезоперитонеально

Дномназывается верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело имеет треугольные очертания. Шейка является продолжением тела. Шейка матки своим наружным концом вдается в верхний отдел влагалища, причем часть шейкиносит название влагалищной части. Верхний отрезок шейки называется надвлагалищным. Передняя и задняя поверхности отделены друг от друга краями, правым и левым.

Стенка матки состоит из трех основных слоев:

1. Периметрий, — это висцеральная брюшина, сросшаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку.

2. Миометрий— это мышечная оболочка. Состоит из неисчерченных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях.

3. Эндометрий — это слизистая оболочка. Покрытая мерцательным эпителием и не имеющая складок слизистая оболочка тела матки снабжена простыми трубчатыми железами

Связки

· Широкие связки матки отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника.

· У верхнего края между листками широких связок матки заложены маточные трубы. Книзу и кзади от угла матки в толще широкой связки отходит собственная связка яичника и направляется к маточному концу яичника. Эту связку покрывает задний листок широкой связки.

· Книзу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки

· Связки, прикрепляющиеся к висцеральной фасции, образуют фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины. К ним относятся кардинальные связки, прямокишечно-маточные, лобково-шеечные связки

Матка получает артериальную кровь из маточной и яичниковой артерий. Достигнув дна матки, маточная артерия делится на 2 конечные ветви: 1) трубную ветвь и 2)яичниковую. Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны. Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение. Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям: 1) в яичниковую артерию — из яичника, трубы и верхнего отдела матки; 2) в маточную артерию — из нижней половины тела матки и верхней части шейки; 3) во внутреннюю подвздошную вену — из нижней части шейки и влагалища.

Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: 1) от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов; 2) от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа из матки может также оттекать в крестцовые лимфатические сосуды и в паховые узлы по круглой маточной связке.

Иннервация матки происходит из нижнего поджелудочного сплетения (симпатическая) и от тазового нерва (парасимпатическая). Из этих нервов в области шейки матки образуется маточновлагалищное сплетение.

В старческом возрасте в матке обнаруживают явления атрофии, ткань ее становится бледнее и плотнее на ощупь.

Маточная труба представляет собой парный проток, по которому яйцеклетки с поверхности яичника, куда они попадают во время овуляции, проводятся в полость матки. Каждая труба заключена в складку брюшины, носящую название брыжейки трубы. В трубе различают следующие отделы:

1) маточная часть — часть канала, заключенного в стенке матки;

2) перешеек, — ближайший к матке равномерно суженный отдел

3) ампула — следующий за перешейком кнаружи отдел

4) воронка, является непосредственным продолжением ампулы и представляет воронкообразное расширение трубы, края которого снабжены бахромкой. Одна из бахромок тянется в складке брюшины до самого яичника и носит название яичниковой. В верхушке воронки находится брюшное отверстие трубы, через которое выделившаяся из яичника яйцеклетка попадает в ампулу. Противоположное отверстие трубы, которым она открывается в полость матки, называется маточное отверстие трубы.

Строение стенки трубы.

Тотчас под брюшиной или серозной оболочкой располагается соединительнотканная, содержащая сосуды и нервы. Под соединительнотканной лежит мышечная оболочка, состоящая из 2 слоев мышечных волокон: наружного продольного и внутреннего циркулярного. Слизистая оболочка с одной стороны продолжается в слизистую оболочку матки, с другой стороны через брюшное отверстие примыкает к серозной оболочке брюшной полости

Кровоснабжение: левая и правая маточные и яичниковые артерии.

Иннервация маточных труб происходит ив яичникового и маточно-влагалищного сплетений

У детей возможны агинезия маточных труб

Наружные женские половые органы:

Большие половые губы представляют собой две складки кожи, содержащие богатую жиром соединительную ткань. Щелевидное пространство, ограниченное с боков большими половыми губами, носит название половой щели. Кверху от больших половых губ, впереди от лобкового сращения, сильно развитая жировая прокладка образует возвышение — лобок.

Кнутри от больших половых губ расположены малые половые губы, представляющие две продольные складки кожи. Имеются сальные железы. Внутренними своими поверхностями малые половые губы прилежат друг к другу. Передний конец каждой делится на две ножки: латеральная ножка образует крайнюю плоть клитора. Медиальные ножки прикрепляются снизу к головке клитора в виде уздечки. Щелевидное пространство, расположенное между малыми половыми губами, носит название преддверия влагалища. В полость преддверия открываются мочеиспускательный канал, влагалище и выводные протоки желез преддверия. Бартолиновы железы расположены на задних концах луковиц преддверия. Имеются еще мелкие сальные железы, открывающиеся на поверхности слизистой оболочки между отверстиями мочеиспускательного канала и влагалища.

В женских половых органах имеются луковица преддверия и клитор

Влагалище представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку около 8 см длиной, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним — отверстием открывается в преддверие влагалища.

Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются между собой, вокруг шейки получается свод, в котором различают более глубокий задний и плоский передний своды. Отверстие влагалища прикрыто у девственниц девственной плевой, оставляющей лишь небольшое отверстие. Девственная плева обычно имеет кольцевидную форму.Стенки влагалища состоят из трех оболочек: наружная — из плотной соединительной ткани; средняя, мышечная, тонкая, состоит из неисчерченных мышечных волокон, перекрещивающихся в различных направлениях, но в которых можно различить внутренний циркулярный и наружный продольный слой. Внутренняя — слизистаяоболочка толста и покрыта многочисленными поперечными складками. Эти складки слагаются в два продольных валика, из которых один идет посередине передней стенки влагалища, а другой — посередине задней. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и не имеет желез.

Топография.

• Голотопия: полость малого таза

• Скелетотопия: лобковый симфиз.

• Синтопия: Спереди мочевый пузырь, мочеиспусктельный канал, сзади прямая кишка, по бокам широкие связки матки, мочеточники, маточные артерии, лимфатические сосуды. Внизу открывается отверстием в преддверие влагалища

• Дерматотопия: лобковая область

• Покрытие брюшиной-мезоперитонеально

Кровоснабжение влагалища осуществляется влагалищной артерией,, влагалищными ветвями из маточной артерии (к верхнему отделу влагалища), нижней пузырной артерией (к среднему отделу влагалиша) и внутренней половой веной (к нижнему отделу влагалища).

Его вены образуют вагинальное венозное сплетение, переходящее в маточно-влагалищное венозное сплетение.

Иннервация как у матки. Нижняя часть влагалища иннервируется ветвями половым нервом.

На детском влагалище складки простираются вплоть до верхнего конца.

Мочеполовая диафрагма имеет глубокие мышцы.

Поперечная глубокая мышца промежности представляет собой плоскую мышцу. Главное действие мышцы состоит в укреплении мочеполовой диафрагмы и уретры. Образует мочеиспускательный сфинктер (произвольный сфинктер).

Мышечный слой мочеполовой диафрагмы у женщин образован m. transversus perinei profundus и круговыми пучками мышечных волокон, аналогичными m. sphincter urethrae у мужчин. Волокна эти охватывают вместе с мочеиспускательным каналом и влагалище и при сокращении сжимают их.

К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относятся:

1. М. bulbospongiosus, луковично-губчатая мышца, которая имеет различие в зависимости от пола. У мужчин мышца охватывает нижнебоковую поверхность луковицы и ближайшую часть пещеристого тела. Сдавливая мочеиспускательный канал, содействует выбрасыванию из него семени и мочи. У женщин мышца разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища. При сокращении мышца суживает отверстие влагалища.

2. М. ishiocaverndsus, седалищнопещеристая мышца. Мышца способствует эрекции члена или клитора, сдавливая венозные сосуды.

3. М. transversus perinei superficialis, поверхностная поперечная мышца промежности. При сокращении фиксирует центр промежности. У женщин развита слабо.

Фасции промежности.

1. Fascia pelvis, тазовая фасция. В ней различают две части — париетальную и висцеральную. Между тазовой фасцией и брюшиной остаются пространства, выполненные рыхлой соединительной тканью: залобковое находится позади лобкового симфиза и впереди мочевого пузыря, распространяясь на его боковые стороны, запрямокишечное располагается впереди крестца и позади прямой кишки.

2. Fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior, нижняя и верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, покрывают спереди (нижняя фасция) и сзади (верхняя) поперечную глубокую мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного канала и составляет мочеполовую диафрагму. Отделяет глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы от поверхностных. У женщин обе фасции мочеполовой диафрагмы соединяются с влагалищем.

3) Fascia perinei superficialis, поверхностная фасция промежности. Она покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы и образует влагалище для губчатых тел полового члена. У женщин фасция разделяется на две половины преддверием влагалища.

Сосуды и нервы. Область промежности питается извнутренней половой артерией. У нижнего края мочеполовой диафрагмы a. pudenda interna делится на две конечные ветви — глубокую артерию члена и дорсальную артерию члена. Вены являются спутницами артерий.

Кожа промежности иннервируется половым нервом (n.Pudendus) и копчиковым сплетением.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 187662 | Нарушение авторских прав