|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
Цель: выведение газов из кишечника.
Оснащение:
- газоотводная трубка
- вазелиновое масло
- лоток для оснащения
- лоток с водой для контроля отхождения газов
- лоток для использованного материала
- пеленка
- клеенка
- перчатки и резиновый фартук.
Обязательное условие: отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода.
| ЭТАПЫ
| ОБОСНОВАНИЕ
| | Подготовка к процедуре
| | - Объяснить ребенку/маме цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения
| - Осознанное участие в процедуре
| | - Вымыть и осушить руки
| - Обеспечение инфекционной безопасности
| | - Надеть фартук и перчатки
| | | - Подготовить необходимое оснащение
| | | - Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.
Примечание: для детей раннего и дошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15-30 см, для школьников – 30-50 см, она вводится у грудных детей на 7-8 см, от 1 до 3-х лет – 8-10 см, от 3 до 7 лет – 1—15 см, в школьном возрасте – 20 см
| - Обеспечение достижения сигмовидной кишки
- Возрастные особенности
| | - Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник
| - Предупреждение загрязнения постельного белья
| | - Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания)
| -
| | - Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива
| - Обеспечения введения газоотводной трубки в прямую кишку
- Предупреждение неприятных ощущений у ребенка
| | - Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки
| | | Выполнение процедуры
| | - Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами.
Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх
| - Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки
- Для улучшения отхождения газов из кишечника
| | - Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении
| | | - Пережав свободный конец газоотводной трубки 4 и 5 пальцами, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно кобчику
| - Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки
- Учет анатомических изгибов прямой кишки
| | - Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой.
Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед
| - Контроль положения газоотводной трубки
| | - Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку
| - Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы
| | - Провести массаж живота по часовой стрелке
| - Стимуляция отхождения газов
| | - Прикрыть ребенка пеленкой
| - Предотвращение переохлаждения
| | - Засечь время (30-60 минут)
| - Предупреждение развития осложнений (пролежней)
| | Завершение процедуры
| | - Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дезраствор
| - Обеспечение инфекционной безопасности
| | - Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом
| - Профилактика раздражения кожи
| | - Запеленать (одеть) ребенка
| - Обеспечение комфортного состояния
| | - Снять перчатки, фартук, поместив их в дезраствор
| - Обеспечение инфекционной безопасности
| | - Вымыть и осушить руки
| - Обеспечение инфекционной безопасности
| ТЕХНИКА
ФРАКЦИОННОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ
Цель: определить кислотность желудочного сока.
Оснащение:
- резиновые перчатки
- стерильный желудочный зонд
(для старших детей и подростков d = 10-12 мм, дл. – 70-75 см;
для младших – d = 3-5 мм, дл. – 1-1,5 м № 10-15;
для грудных – катетер № 18-20)
- полотенце
- стерильный шприц в лотке
- зажим
- кипяченая теплая вода
- штатив с 10 пробирками, пронумерованный от 0 до 9
- резервная емкость для остатков желудочного содержимого, пробного завтрака
- часы
- бланк-направление в клиническую лабораторию
- лоток для отработанного материала
- пробный завтрак: мясной бульон,
эуфиллин 0,25% 7mg/кг, но не > 500 мг на прием
до 24 кг 80 мл
24-30 кг 100 мл
31-40 кг 150 мл
лимонтар 1 таблетка на 100 мл теплой воды
- парентеральные стимуляторы:
гистамин 0,1% 0,01 mg/кг не более 0,5 мл п/к
пентагастрин 0,025% 6 мкг/кг п/к
Подготовка:
- За 1-2 суток не принимаем грубой, кислой, острой, соленой, трудноперевариваемой пищи.
- Отменяются все препараты за 24 часа до исследования.
- Прием пищи накануне исследования не позднее 20 часов.
Противопоказания к зондированию:
- язвенная болезнь, обострение
- желудочное кровотечение
- сужение пищевода
- сердечно-сосудистая недостаточность
- тяжелое состояние больного.
| ЭТАПЫ
| ОБОСНОВАНИЕ
| | Подготовка к процедуре
| | - Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
| - Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре
| | - Подготовить необходимое оснащение
| - Обеспечение четкости выполнения процедуры
| | - Выписать направление в клиническую лабораторию
| | | - Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
| - Обеспечение инфекционной безопасности
| | - Усадить ребенка на стул, слегка наклонить голову вперед
| - Обеспечение удобного положения ребенку и условия для препятствия проникновения зонда в дыхательные пути
| | - Прикрыть шею и грудь полотенцем, дать в руки салфетку
| - Обеспечение личной гигиены пациента
| | - Измерить длину вводимой части зонда в желудок от мочки уха о кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка
| - Определение расстояния до желудка
| | - Сделать метку на зонде
| | | Выполнение процедуры
| | - Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от «слепого конца», а левой рукой поддерживать его свободный конец
| | | - Смочить «слепой конец» зонда кипяченой водой методом полива
| - Облегчение введения зонда
- Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
| | - Предложить ребенку открыть рот и положить «слепой конец» зонда по средней линии на корень языка
| | | - Предложить ребенку закрыть рот, глубоко дышать и делать глотательные движения
| | | - Во время глотательных движений ввести зонд до метки.
Примечание: если ребенок во время введения зонда начал кашлять, задыхаться, немедленно извлечь зонд
| - Во время глотательных движений зонд легче продвигается в желудок
- Признак попадания зонда в дыхательные пути
| | - Завести зонд за зубы указательным пальцем правой руки
| - Профилактика рвоты
| | - Попросить ребенка сжать зубы и не разжимать их до конца зондирования
| - Открытие рта ведет к попаданию зонда на корень языка и появлению рвотного рефлекса
| | - Дать полотенце и попросить сплевывать в него слюну в течение всего времени проведения процедуры
| - Слюна имеет щелочную реакцию, а в желудке среда кислая, следовательно, при попадании слюны в желудок происходит реакция нейтрализации и цифры кислотности желудочного сока занижаются
| | - Опустить свободный конец зонда в 0 пробирку и собрать в нее остатки желудочного содержимого.
Примечание: при большом его количестве – использовать дополнительную емкость
| - Обеспечение достоверности результатов кислотности
- Получение натощаковой порции
| | - Завязать зонд на 15 минут
| | | - Извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции № 1, 2, 3, 4)
| - Сбор 4-х фракций базального секрета за 1 час с целью определения дебит-часа соляной кислоты в нем
| | - Ввести в желудок через зонд с помощью шприца теплый пробный завтрак (мясной бульон) и завязать его на 15 минут.
Примечание: количество мясного бульона определяется по формуле n х 10, где n – число лет ребенка
| - Стимуляция секреции желудочного сока
- Теплый раствор лучше всасывается
| | - Через 15 минут развязать зонд и собрать в пробирку № 5 остатки пробного завтрака
| | | - Наложить зажим на 15 минут
| | | - Извлекать желудочное содержимое каждые 15 минут в течение часа в пробирки № 6, 7, 8, 9.
| - Сбор 4-х фракций стимулированного секрета за 1 час с целью определения дебит-часа соляной кислоты в нем
| | Завершение процедуры
| | - Быстрым движением извлечь зонд из желудка через полотенце
| - Профилактика рвоты
| | - Поместить зонд в лоток, затем подвергнуть дезинфекции
| - Механическая очистка зонда
- Обеспечение инфекционной безопасности
| | - Дать ребенку прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой
| - Соблюдение личной гигиены
| | - Снять перчатки, вымыть и осушить руки
| - Обеспечение инфекционной безопасности
| | - Организовать транспортировку полученного материала в биксе в лабораторию не позднее 2 часов после сбора в лабораторию
| - Обеспечение достоверности результатов исследования
| | - Направить на дезинфекцию использованные изделия медицинского назначения
| - Обеспечение инфекционной безопасности
| | - Ребенка покормить
| | 
Фракционное желудочное зондирование
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2362 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|
