АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИАЛОВ ДЕЛА

1.1. Из Карты вызова № … отделения скорой и неотложной медицинской помощи ЦМСЧ-38 от … г.: «Повод к вызову – драка. Больной - …. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычные. Диспептических явлений (тошнота, рвота) – нет. Диагноз: ушибленная рана верхней губы, множественные ушибы лица, волосистой части головы. Сотрясение головного мозга. Терапия: обработан перекисью водорода».

1.2. Из сопроводительного листа № … станции скорой медицинской помощи на имя …: «Травматолог. Больной в сильном алкогольном опьянении… Обьективно: Шаткая походка, скандированная речь, агрессивность. Кровоподтеки бледно-синего цвета в области лба слева и под левым глазом. В области верхней губы ушибленная рана вертикальная 0.5 см. На рентгенограммах черепа без костной патологии. Диагноз: Ушибы мягких тканей лица, ушибленная рана верхней губы. Алкогольное опьянение. Первичная хирургическая обработка раны верхней губы. Кровь на алкоголь».

1.3. Из ксерокопии записи в травмотологическом журнале приемного отделения ЦМСЧ-38: «Избит 10.11.08 г. в 22:20. Тремор век и пальцев рук, нистагм. Дивиация языка влево сомнительна. Зрачки одинаковые. Тонус рук равномерный. Ригидности мышц затылка нет. Менингиальной симптоматики нет. В анамнезе кратковременная потеря сознания, 2-х кратная рвота. Кровоподтек в веки левого глаза, в левой височной области. В области верхней губы ушибленная рана под корочкой, ушита, без признаков воспаления. Боль при пальпации, нагрузке на 9, 10 ребро слева по заднее-подмышечной линии. Симптом оборванного вдоха отрицательный. От госпитализации отказался. К травматологу поликлиники 12.11.08 г.»

1.4. Из медицинской карты амбулаторного больного на имя …, 1967 г.р. (медицинское учреждение не указано): «Травматолог. 10.11.08 в 22:00 избит в кафе «…» известными. Терял сознание. Осмотрен в приемном отделении. Ушиб мягких тканей. Диагноз: сотрясение головного мозга. Левой половины грудной клетки, головы. Ушибленная рана верхней губы от 10.11.08. От госпитализации больной отказался. Жалобы: на сохранение головной боли, подташнивает. Боли в грудной клетке слева. Объективно: очаговой симптоматики нет, глазные щели равномерные, зрачки одинаковые, реакция живая, легкая девиация языка влево, отек мягких тканей… (неразборчиво)… левой височной области 6х7.5 см, отек (далее нераборчиво). Подкожная гематома на передней поверхности грудной клетки слева, ссадина 3х2 см (далее неразборчиво). Рентгенография грудной клетки №№ … от 11.11.08 г.: травматических изменений не найдено. Рентгенография черепа № … от 10.11.08 г.: травматических изменений не найдено. 12.11.08 г. Невролог. Жалобы на головокружение, ухудшение зрения на левый глаз, подергивание левой щеки, на нарушение сна, головную боль, тошноту, слабость после травмы. 10.11.08 был избит в 22:00. Терял сознание. Объективно: эмоционально лабилен. Гематомы век. Тремор век, рук. Неуверенно выполняет координаторные пробы (+) симптом Бабинского на стопах. Менингиальные симптомы (-). Диагноз: Сотрясение головного мозга от 10.11.08. Ушиб головного мозга?

1.5. Из медицинской карты № … стационарного больного ЦМСЧ-38 на имя Риеха..., 41 года: «Поступил в травматологическое отделение 12.11.08 г. в 19:20. Выписан 14.11.08 г. Диагноз направившего учреждения: Сотрясение головного мозга. Травма бытовая 10.11.08 г. Ушиб головного мозга?. Диагноз при поступлении: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей… Ушибленная рана верхней губы. Контузия левого глаза. Диагноз клинический: Сотрясение головного мозга. Ушибы мягких тканей лица, туловища, конечностей. Алкогольное опьянение от 10.11.08 г. Диагноз заключительный клинический: Сотрясение головного мозга. Ушибы мягких тканей лица, туловища, конечностей. Алкогольное опьянение от 10.11.08 г. Из Акта судебно-химического исследования № 574\08-Х от 12.11.08 г. Заключение: при судебно-химическом исследовании в крови от … этиловый спирт обнаружен в концентрации 2,5 %0. 12.11.08 г. 19:20. Дежурный реаниматолог. В кафе «…» был избит известными. Терял сознание. Жалобы на головные боли, потерю зрения на левый глаз. 10.11.08 осмотрен дежурным травматологом приемного покоя ЦМСЧ-38. Первичная хирургическая обработка раны верхней губы. Взяты пробы на алкоголь. От госпитализации отказался. На осмотре: Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Тоны сердца чистые, ритмичные, сердцебиение 80 ударов в минуту. В легких везикулярное дыхание. В сознании, на вопросы отвечает правильно. Зрачки одинаковые. Реакция на свет живая. Очаговой и мененгиальной симптоматики нет. В обоих параорбитальных областях, в области грудной клетки слева, по наружной поверхности левого плечамножественные гематомы бледно-фиолетового цвета. Ушитая рана верхней губы 1х05 см под струпом, без признаков воспаления. На рентгенограммах черепа от 10.11.08 травматических проявлений не выявлено. На рентгенограмме грудной клетки от 11.11.08 повреждений не выявлено. Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей лица, грудной клетки, верхних конечностей. Ушибленная рана верхней губы. Контузия левого глазного яблока. 13.11.08 г. Осмотр и.о. зав. отделением: Общее состояние удовлетворительное. Жалобы: головная боль, тошнота, головокружение, дискомфортные ощущения в области левого глаза, болезненность в пояснице. Объективно: кровоподтеки под обеими глазами, фиолетового цвета. В области лба больше слева кровоподтек 0.8х3.0 см, болезненность в области верхней губы, рана под швом без воспаления. В области грудной клетки слева над соском кровоподтек 2х2 см, сбоку от него 2.0х2.0 см, крепитации ребер нет. По задней поверхности левого плеча кровоподтек синего цвета 5х4.5 см. На передней поверхности ближе кнутри кровоподтек 2х4.5 см. Мененгиальные отсутствуют. В позе Ромберга – устойчив, легкий тремор пальцев рук. Сила в конечностях сохранена. Сухожильные рефлексы с рук и ног равномерные, одинаковые. Зрачки одинаковые, реакция содружественная. Патологических рефлексов не выявлено. Назначено лечение и консультации. От сдачи анализов отказался. 14.11.08 г. Состояние удовлетворительное. Жалобы на периодические боли в затылке, висках. Ночь спал хорошо. Очаговых и мененгиальных знаков нет… Категорически отказывается от дальнейшего лечения. Выписан по настоянию.»

При осмотре 14.11.08 г. Жалобы: Тяжесть в голове, подташнивает… Объективно: В области нижнего века правого глаза – буро-синюшный, с зеленоватым оттенком кровоподтек 3.3х1.3 см. Такого же вида кровоподтек в области орбиты левого глаза, неравномерно выражен на участке 5х4 см. На цветной кайме верхней губы справа – поперечная полосовидная рана 1.1х01 см под неровной выбухающей буро-коричневой корочкой, из которой выступают нити хирургических швов. Отмечает болезненность при пальпации левой подлопаточной области спины, кожные покровы не изменены. На груди, плечах, левом бедре по передней поверхности – синюшно-желтого цвета, округлые кровоподтеки (7) размерами от 1х1 до 12х7 см. Других повреждений осмотром не установлено.

Государственный судебно-медицинский эксперт …………

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 899 | Нарушение авторских прав