Неотложная помощь. При осмотре поясничной области: отечность, гиперемия
При осмотре поясничной области: отечность, гиперемия
не наблюдаются.
Почки не пальпируются. Симптом Гольдфляма с правой и
левой стороны отрицательный. Пальпация по ходу мочето-
чника безболезненна.
Предварительный диагноз:
На основании жалоб, анамнеза, данных объективного иссле-
дования у больного можно диагносцировать тромбангеит правой подключичной артерии
Неотложная помощь.
Неотложная помощь оказывается больным на месте возникновения острого болевого синдрома или удушья. В случае возникновения клинической смерти немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию. Закрытый массаж сердца способствует фрагментации тромба и восстановлению кровотока в пораженной области.
Всем больным показана длительная оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом. Для восстановления адекватного спонтанного дыхания обычно необходимы интубация трахеи и длительная ИВЛ.
При необходимости поддержания системного АД в/в капельно вводят 2-4 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата в 400 мл реополиглюкина, с повышением скорости введения от 2 до 8 мкг/мин (2 мл = 4 мг на 400 мл = 10 мкг/мл = 0,5 мкг/капля) до стабилизации АД. При выраженной олигурии в раствор для инфузии добавляют 50-100 мг дофамина.
При наличии возможности тромболитической терапии целесообразно осуществлять ее как можно раньше. Специальные показания к ТЛТ при ТЭЛА – шок, острая левожелудочковая недостаточность, выраженная легочная гипертензия, повторные эпизоды тромбоэмболии.
Обычно используют 1,5 млн ЕД стрептокиназы (стрептазы, авелизина, целиазы) на 100 мл физиологического раствора в/в в течение ½ ч после введения 30 мг преднизолона. Затем 4-5 суток вводят гепарин по 1000 ЕД/ч в/в или подкожно по 10000 ЕД через 6 часов.
Если ТЛТ не проводится, необходимо максимально рано начать лечение гепарином по 1000 ЕД/ч. Гепарин не только усиливает спонтанный фибринолиз и предупреждает повторное тромбообразование, но, по мнению А.П.Зильбера (1984), обрывает шквал гуморальных реакций в ответ на выделяемые тромбом серотонин и другие биологически активные вещества. При увеличении продолжительности времени свертывания крови до 10 минут дозу гепарина снижают (примерно вдвое), отмену гепарина проводят «под прикрытием» непрямых антикоагулянтов (фенилин, синкумар) – 2 табл. в последний день применения гепарина, с дальнейшим назначением их на срок 3 месяца.
Вместо гепарина возможно применение фраксипарина – строго подкожно (противопоказан при тромбоцитопениях, бактериальном эндокардите, аллергии к фраксипарину). При передозировке фраксипарина показан протамина сульфат.
Дозировка фраксипарина – 1 мл на 100 кг массы тела 1-2 раза в сутки.
Для устранения гуморально-рефлекторных реакций и бронхоспазма может быть целесообразно в/в введение 90-120 мг преднизолона, 10-15 мл эуфиллина.
Аспирин 0,5 г внутрь.
При выраженном болевом синдроме проводят нейролептаналгезию.
Оказание помощи при воздушной эмболии начинают с того, что больного укладывают на левый бок, проводят ингаляцию кислорода.
При подозрении на жировую эмболию дополнительно назначают кортикостероидные гормоны в больших дозах.
Основные опасности и осложнения:
– невозможность стабилизации АД;
– нарастающая дыхательная недостаточность;
– электромеханическая диссоциация;
– повторная ТЭЛА;
– артериальная гипотензия, аллергические реакции, геморрагические осложнения на ТЛТ.
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|