АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь. При осмотре поясничной области: отечность, гиперемия

Прочитайте:
  1. Анафилактический шок 1 помощь.
  2. Анафилактический шок. Этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь, принципы профилактики.
  3. Астматический статус. Клиника Неотложная терапия. Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике.
  4. Астматический статус. Клиника. Неотложная терапия. Реабилитация больных БА в поликлинике.
  5. Бактериальная язва роговицы (БЯР). Основные клинические признаки, неотложная помощь и способы леч-я.
  6. Бронхиальная астма. Астматический статус. Неотложная помощь
  7. Вне больничная помощь.
  8. Внематочная беременность. Классификация. Симптомы, распознавание, доврачебная помощь. Роль медицинской сестры.Апоплексия. Симптомы. Диагностика. Доврачебная помощь.
  9. Гипергликемическая кома. Причины, клиника, неотложная терапия.
  10. Гипертермический синдром. Причины. Неотложная терапия.

 

При осмотре поясничной области: отечность, гиперемия

не наблюдаются.

Почки не пальпируются. Симптом Гольдфляма с правой и

левой стороны отрицательный. Пальпация по ходу мочето-

чника безболезненна.

 

 

Предварительный диагноз:

 

На основании жалоб, анамнеза, данных объективного иссле-

дования у больного можно диагносцировать тромбангеит правой подключичной артерии

Неотложная помощь.

Неотложная помощь оказывается больным на месте возникновения острого болевого синдрома или удушья. В случае возникновения клинической смерти немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию. Закрытый массаж сердца способствует фрагментации тромба и восстановлению кровотока в пораженной области.

Всем больным показана длительная оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом. Для восстановления адекватного спонтанного дыхания обычно необходимы интубация трахеи и длительная ИВЛ.

При необходимости поддержания системного АД в/в капельно вводят 2-4 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата в 400 мл реополиглюкина, с повышением скорости введения от 2 до 8 мкг/мин (2 мл = 4 мг на 400 мл = 10 мкг/мл = 0,5 мкг/капля) до стабилизации АД. При выраженной олигурии в раствор для инфузии добавляют 50-100 мг дофамина.

При наличии возможности тромболитической терапии целесообразно осуществлять ее как можно раньше. Специальные показания к ТЛТ при ТЭЛА – шок, острая левожелудочковая недостаточность, выраженная легочная гипертензия, повторные эпизоды тромбоэмболии.

Обычно используют 1,5 млн ЕД стрептокиназы (стрептазы, авелизина, целиазы) на 100 мл физиологического раствора в/в в течение ½ ч после введения 30 мг преднизолона. Затем 4-5 суток вводят гепарин по 1000 ЕД/ч в/в или подкожно по 10000 ЕД через 6 часов.

Если ТЛТ не проводится, необходимо максимально рано начать лечение гепарином по 1000 ЕД/ч. Гепарин не только усиливает спонтанный фибринолиз и предупреждает повторное тромбообразование, но, по мнению А.П.Зильбера (1984), обрывает шквал гуморальных реакций в ответ на выделяемые тромбом серотонин и другие биологически активные вещества. При увеличении продолжительности времени свертывания крови до 10 минут дозу гепарина снижают (примерно вдвое), отмену гепарина проводят «под прикрытием» непрямых антикоагулянтов (фенилин, синкумар) – 2 табл. в последний день применения гепарина, с дальнейшим назначением их на срок 3 месяца.

Вместо гепарина возможно применение фраксипарина – строго подкожно (противопоказан при тромбоцитопениях, бактериальном эндокардите, аллергии к фраксипарину). При передозировке фраксипарина показан протамина сульфат.

Дозировка фраксипарина – 1 мл на 100 кг массы тела 1-2 раза в сутки.

Для устранения гуморально-рефлекторных реакций и бронхоспазма может быть целесообразно в/в введение 90-120 мг преднизолона, 10-15 мл эуфиллина.

Аспирин 0,5 г внутрь.

При выраженном болевом синдроме проводят нейролептаналгезию.

Оказание помощи при воздушной эмболии начинают с того, что больного укладывают на левый бок, проводят ингаляцию кислорода.

При подозрении на жировую эмболию дополнительно назначают кортикостероидные гормоны в больших дозах.

Основные опасности и осложнения:

– невозможность стабилизации АД;

– нарастающая дыхательная недостаточность;

– электромеханическая диссоциация;

– повторная ТЭЛА;

– артериальная гипотензия, аллергические реакции, геморрагические осложнения на ТЛТ.

 

 


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)