АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть представлена неподвижной костью, которая состоит из симметричных половин, соединенных продольным межчелюстным швом. Она соединена с костями лица и некоторыми костями черепа: скуловой, небной, клиновидной, носовой, слезной, решетчатой, лобной.

Верхняя челюсть принимает участие в образовании глазницы, полости носа и полости рта. В ней различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, небный и альвеолярный.

Тело челюсти имеет четыре поверхности: глазничную, переднюю, подвисочную и носовую. Глазничная поверхность образует дно орбиты и содержит подглазничную борозду, которая переходит в подглазничный канал, что открывается одноименным отверстием. Латеральней и назад от передней поверхности находится подвисочная поверхность, на которой расположенный верхнечелюстной бугор.

Носовая поверхность верхней челюсти принимает участие в образовании полости носа. Возле основы лобного отростка опускается глубокая слезная борозда, принимающая участие в образовании носослезного канала.

В процессе роста верхняя челюсть существенно изменяет свою форму. У новорожденного тело челюсти развитое очень слабо сравнительно с альвеолярным отростком, который составляет большую часть челюсти. У взрослого тело челюсти становится вытянутым и напоминает пирамиду.

Твердое небо образовано небными отростками, которые соединяются вдоль сагиттального шва. У новорожденных небные отростки соединены соединительной тканью. Постепенно от нее со стороны небных отростков начинает врастать в виде шипов костная ткань. К моменту изменения зубов небный шов пронизан костными зубцами, которые извилисто идут навстречу. Наличие соединительной ткани по линии шва облегчает расширение зубных рядов при ортодонтическом лечении. До 35 - 45 лет костное срастание заканчивается, что устраняет возможность раздвижение небных отростков ортодонтическими аппаратами.

После замещения соединительной ткани костью формируется один из трех типов соединения небных отростков: гладкий, вогнутый и выпуклый. При выпуклом рельефе шва на поверхности твердого неба определяется плотный костный валик (небный торус), расположенный справа или слева от средней линии. Как правило, он имеет овальную форму. Реже встречается ланцетовидный, элипсовидный, в виде песочных часов и неправильной формы торус. Вместе с вариабельностью расположения и формы, торус может быть умеренно выраженный или достигать значительной величины. Последнее обстоятельство мешает протезированию съемными пластиночными протезами и нуждается в хирургическом вмешательстве.

По сторонам от линии шва между твердым и мягким небом располагаются небные ямки, иногда выраженные очень слабо или только с одной стороны. Они представляют собой рудиментарные образования, которые остались от выводных протоков слюнных желез. Эти ямки используются в клинической практике как ориентиры для определения границы базиса полного съемного протеза.

Наибольшие сосуды и нервы твердого неба проходят возле основы альвеолярного отростка. Они располагаются в треугольнике, ограниченном альвеолярным отростком и линией, что помечает границу небного шва.

На верхней челюсти небная стенка альвеолярного отростка толще щечной, поэтому зубные альвеолы лежат ближе к щечной поверхности компактной пластинки. Значительная прослойка губчатого вещества располагается из небной стороны альвеол передних зубов.

Верхняя челюсть состоит не только из тонких костных пластинок, которые принимают участие в образовании больших воздухоносных полостей (гайморовой, носовой), но и мощных утолщений компактного вещества кости (устоев), способных оказывать сопротивление как на сжатие, так и на растяжение.

Эти утолщения называют контрфорсами. Различают лобно-носовой, скуловой, крыло-небный и небный контрфорс.

От резцов, клыков и частично от первого премоляра жевательное давление от нижней челюсти передается по боковым стенкам носовой полости и переходит через носовой отросток на лобную кость (лобно-носовой контрфорс).

Жевательное давление от боковых зубов передается на кости черепа через скуловой контрфорс в трех направлениях: 1) вверх через внешний край орбиты в лобную кость; 2) через скуловую дугу к основанию черепа и 3) через нижний край глазницы, соединяясь с верхней частью лобно-носового устоя.

Третья пара симметричных контрфорсов образована задним краем челюсти в участке бугров и крыловидными отростками, которые отходят от тела клиновидной кости. Жевательное давление от боковых зубов проходит от хоан и передается на среднюю часть основания черепа.

Небный контрфорс образуется небными отростками верхней челюсти, которые скрепляют правую и левую половины зубных дуг и нейтрализуют силы, которые развиваются во время жевания в поперечном направлении. Часть давления, возникшего от боковых жевательных движений нижней челюсти, распространяется на лемех и боковые стенки носовой полости.

Невзирая на существование мощных утолщений компактного вещества, которые обеспечивают верхней челюсти способность противостоять жевательному давлению, она больше подвержена внешним влияниям, чем нижняя. Деформации верхней челюсти чаще и больше выражены, чем нижней челюсти, но устраняются они легче.

Мускулатура зубощелепной системы. Мышцы челюстно-лицевого участка по своей функции разделяются на мимические и жевательные.

Жевательные мышцы обеспечивают перемещение нижней челюсти относительно верхней. От степени сокращения этих мышц зависит величина жевательного давления, необходимого для откусывания и измельчения пищи. Эти мышцы также принимают участие в выполнении других функций полости рта - речеобразование, глотание.

В акте жевания принимает участие большое количество мышц, в частности мимические и мышцы языка, но ведущую роль играют такие жевательные мышцы: собственно жевательная мышца, височная мышца, медиальная и латеральная крыловидная мышца, небно-подъязычная мышца, челюстно- подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы.

По выполняемой функции жевательные мышцы разделяют на поднимающие, опускающие и выдвигающие нижнюю челюсть. К мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, принадлежат жевательные, височные и медиальные крыловидные мышцы, к опускающим - двубрюшная (переднее брюшко), подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная, к выдвигающим - латеральные крыловидные мышцы.

В осуществлении движений нижней челюсти также принимают участие мышцы шеи (грудинно-ключично-сосцевидная, трапециевидная, затылочная) и глоточные мышцы. Они смещают нижнюю челюсть назад и напрягаются при ее выдвижении, а также изменяют форму и положение языка.

Координация сокращений жевательных мышц регулируется рефлекторно. Степень жевательного давления на зубы контролируется проприоцептивной чувствительностью пародонта, а сила мышц направлена дорзально. Поэтому, наибольшие усилия жевательные мышцы способны развивать в самых дистальных отделах зубных рядов. Потеря боковых зубов резко снижает эффективность разжевывания пищи, а нижняя челюсть приобретает тенденцию к дистальному смещению. Подобные изменения приводят к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава и нарушения синхронности сокращения жевательных мышц.

Височно-нижнечелюстнойсустав. В образовании височно-нижнечелюстного сустава принимают участие головка нижней челюсти, суставная ямка, суставной бугорок височной кости, суставной диск и суставная капсула. По своему строению это один из самых сложных суставов. К его анатомическим особенностям принадлежат инконгруэнтность суставных поверхностей и наличие внутрисуставного диска, который отсутствует в других суставах.

Височно-нижнечелюстнойсустав сложный и в функциональном отношении, поскольку в нем происходят разные по характеру движения (скольжение, вращение), осуществляемые вокруг горизонтальной и вертикальной оси. Оба сустава представляют собой единственную кинематическую систему, для которой самостоятельные движения какой-то одной стороны невозможные. Вместе с тем движения в каждом суставе могут осуществляться в разных направлениях и имеют комбинированный характер.

Сложность строения и функции височно-нижнечелюстного сустава предопределена разнообразием движений нижней челюсти, необходимых для измельчения и разжевывания пищи.

Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутриутробном периоде, и ребенок рождается с уже готовыми к функционированию элементами. Суставная поверхность височной кости состоит из вогнутой части (суставной ямки) и выпуклой (суставного бугорка). Ямка, ограничена суставным бугорком. Позади нее расположен внешний слуховой проход, сверху - тонкая костная пластинка, которая отделяет суставную ямку от полости черепа, внешне расположен скуловой отросток, изнутри - клиновидный отросток.

Суставной бугорок представляет собой валик, который окончательно оформляется до 6 - 7-летнего возраста в связи с развитием функции жевания. В зависимости от вида прикуса суставной бугорок может иметь разную форму: плоскую, средневыпуклую, крутую. Первая форма ямки развивается при прямом прикусе, вторая - при ортогнатическом, третья - при глубоком прикусе.

Суставной диск выравнивает инконгруэнтность суставных поверхностей и представлен плотноволокнистой тканью с включенными в нее хрящевыми клетками. Края диска уплощены, особенно кзади. Передняя часть диска при сомкнутых зубах прилегает своей поверхностью к суставному бугорку. Задняя часть диска прилегает к суставной ямке. Нижняя поверхность диска, прилегает к головке нижней челюсти, вогнута и будто повторяет выпуклость суставной головки.

К переднему краю диска прикрепленные верхние пучки внешней крыловидной мышцы, которая обеспечивает перемещение диска с головкой нижней челюсти. Диск по всему краю срастается с суставной капсулой и разделяет суставную полость на передне-верхний и задне-нижний отделы.

Суставная сумка представляет собой податливую соединительно-тканную оболочку, которая допускает значительный объем движений нижней челюсти. Она прикреплена к переднему краю суставного бугорка, каменисто-барабанной щели и к шейке суставного отростка.

Связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава состоит из внутренне - и внешнекапсульных связок.

Ведущую роль в управлении деятельностью височно-нижнечелюстного сустава играют жевательные мышцы. Среди них самую специфическую функцию выполняет наружная крыловидная мышца. Сокращение этой мышцы обеспечивает синхронное перемещение нижней челюсти и суставного диска. Расстройство координации сокращения латеральных крыловидных мышц (асимметричное сокращение) приводит к несогласованному движению обеих нижнечелюстных головок в суставных ямках, что в свою очередь вызывает повреждение сочлененных поверхностей, сдавливания отдельных участков внутрисуставного диска, ущемления задних и боковых отделов суставной сумки.

Большое значение в патогенезе заболеваний височно-нижнечелюстного сустава имеют нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. При нормальном (ортогнатическом) прикусе жевательное давление берут на себя премоляр и моляр, осуществляя тем самым будто боковую защиту сустава. С их потерей сила мускульного сокращения падает на передние зубы и сустав, вызывает их перегрузку. Кроме того, от потери боковых зубов появляются условия для уменьшения межальвеолярной высоты и дистального смещения челюсти. Нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов определяет дисфункцию жевательных мышц, изменение характера движений нижней челюсти и соотношения элементов в суставе. Все эти изменения вызывают хроническую микротравму и функциональную перегрузку сустава. Нервно- мышечные окклюзионные нарушения оказываются тесно связанными и обусловливают друг друга.

Зубы и зубные ряды. Зубы - это основная структурная единица жевательного аппарата человека. Первой и важнейшей является их жевательная функция. Зубы также выполняют сенсорную функцию путем восприятия и передачи жевательного давления рецепторами периодонта. Между зубами, околозубными тканями и полостью рта существуют условно-рефлекторные связки, регулирующие секрецию слюнных желез и перестальтику желудочно-кишечного тракта. Зубы и зубные ряды принимают участие в образовании звуков.

В каждом зубе принято различать: анатомическую коронку (часть зуба, покрытая эмалью), клиническую коронку (часть зуба, которая выступает над деснами), анатомическую шейку (место перехода эмали в цемент корня), клиническую шейку (место перехода наддесневой части зуба во внутриальвеолярную) и корень, расположенный в зубной альвеоле.

Коронка зуба имеет несколько поверхностей: окклюзионную, вестибулярную, язычную (на нижней челюсти) или небную (на верхней челюсти) и контактные поверхности, обращенные к соседним зубам. Корень и шейка зуба построены из дентина. В коронке зуба, внешне от дентина, расположенная самая твердая ткань человеческого организма - эмаль.

В зависимости от формы коронки зуба различают: резцы, клыки, малые коренные и большие коренные зубы. У взрослых людей чаще всего бывает тридцать два зуба, они называются постоянными, а у детей - 20 так называемых молочных зубов, формирующие временный прикус. Как молочные, так и постоянные зубы прорезываются в постнатальном периоде в определенном порядке и времени.

С прорезыванием постоянных зубов заканчивается образование зубных рядов. Зубы устанавливаются в постоянном контакте друг с другом. Эти контактные пункты защищают межзубной десневой сосочек от повреждения пищей и принимают участие в делении жевательного давления между зубами, способствуя морфологическому и функциональному единству зубных рядов.

Микроэкскурсии зубов в лунке во время акта жевания вызывают стирание контактных стенок зубов. Контактные пункты превращаются в площадки, которые являются доказательством существования физиологичной подвижности зубов. Единство зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным отростком. На верхней челюсти зубной ряд формой напоминает полуэллипс, нижний - параболу. Фома зубных дуг, расположение у них зубов и характер их наклона являются индивидуальными особенностями.

В наиболее распространенной форме зубы верхней челюсти обращены коронками наружу, а их корни наклонены в небную сторону. Зубы нижней челюсти, напротив, коронками наклоненные в язычную сторону, а корнями наружу. Это способствует преобладанию ширины верхнего зубного ряда над нижним и обеспечивает (при ортогнатическом прикусе) перекрытие верхними передними зубами одноименных нижних.

Рядом с вышеописанной типичной формой зубных рядов наблюдаются отклонения, влияющие на характер смыкания зубных рядов (прикус), отличающийся индивидуально.

В ортопедической стоматологии принято различать зубную, альвеолярную и базальную дуги. Зубная дуга - это линия, проведенная по режущим краям и жевательным поверхностям зубов; альвеолярная дуга - линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка. Базальная дуга проходит по верхушкам корней и часто называется апикальным базисом. Поскольку на верхней челюсти коронки наклоненные наружу, а корни - внутрь, ее зубная дуга шире альвеолярной, а последняя шире базальной. Базальная дуга - это место, где сосредоточивается жевательное давление и где берут начало контрфорсы. На нижней челюсти, в результате наклона коронок зубов вовнутрь, а корней наружу, зубная дуга уже альвеолярной, а последняя уже базальной. По этой причине с потерей зубов нижняя челюсть при ее приближении к верхней выступает вперед, создавая видимость прогении (ненастоящая или старческая прогения).

Функциональная анатомия пародонта. Пародонт - это комплекс тканей, которые имеют генетическое родство и общую функцию: десна, зубная альвеола, периодонт и цемент корня зуба. Жизнедеятельность каждого элемента пародонта невозможная вне этой функционально-морфологической системы. Нарушение структуры и функции любой его части сопровождается в ответ реакцией других тканей пародонта.

Десна покрывает пришеечную часть корня зуба и прилегающий к ней альвеолярный отросток. Различают подвижную (свободную) и неподвижную часть десен: свободная прилегает к поверхности зуба, а неподвижная прикреплена за счет волокон собственной оболочки к надкостнице альвеолярного отростка. Щелевидное пространство между пришеечной частью коронки зуба и деснами называют зубодесневым желобком. Зубодесневой желобок образован за счет соединения эпителия десен с ретикулярным слоем эмали. Нарушение прочности этого прикрепления - первая причина образования патологического зубодесневого кармана.

Альвеолярные части верхней и нижней челюстей содержат зубные альвеолы, устланные компактной пластинкой по форме и величине корней зубов. На верхней челюсти зубные альвеолы лежат ближе к щечной поверхности компактной пластинки альвеолярного отростка, поэтому внешняя стенка альвеол тоньше внутренней. Значительная прослойка губчатого вещества располагается из небной стороны альвеол передних зубов.

На нижней челюсти язычная стенка альвеолярной части передних зубов значительно толще губной и имеет изгиб, предоставляющий этой части альвеол большую устойчивость к жевательному давлению. В участке боковых зубов, вдоль внешней и внутренней поверхности тела нижней челюсти, имеются утолщения губчастого вещества, укрепляющие альвеолы и предоставляют зубам большую устойчивость.

Соединительная ткань, расположенная между лункой и корнем зуба, называется периодонтом, а пространство, в котором она расположена, получило название “периодонтальная щель”. Форма периодонтальной щели, в результате сужения в средней трети корня, напоминает форму песочных часов.

Величина периодонтальной щели зависит от многих факторов: возраста, наличия или отсутствия зубов-антагонистов, патологических процессов в пародонте.

К тканям периодонта принадлежат переплетенные между собой пучки коллагеновых волокон, входящие с одной стороны в цемент корня, а из второго - в стенку альвеолы, эластичные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы ретикулоэндотелиальной системы.

Среди функционально ориентировочных волокон выделяют зубо-альвеолярные и верхушечные. В многокорневых зубов, кроме того, выделяется группа волокон, расположенных в участке бифуркации корней.

Амортизационная функция периодонта - это способность воспринимать и гасить жевательное давление за счет растяжения упругих коллагеновых волокон, передачи давления на стенки лунки. Трофическая функция периодонта тесно связана с жевательным давлением, стимулирующего обменные процессы в пародонте. Наличие в периодонте многочисленных нервных рецепторов способствует регуляции жевательного давления и выполнению функции своеобразного органа прикосновения.

Цемент, который покрывает корень зуба, по своей структуре и химическому составу очень схож на костную ткань. Однако, большая его часть не содержит клеточных элементов. Только в околоверхушечной части и бифуркации многокорневых зубов откладывается цемент, который содержит клетки. Бесклеточный цемент состоит из коллагеновых волокон продольного направления параллельно поверхности зуба. Вторая группа волокон идет в радиальном или тангенциальном направлении. Наличие связи пульпы и периодонта подтверждают анастомозы между дентинными канальцами и отростками цементных клеток.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1220 | Нарушение авторских прав