Профилактика. Реабилитация. • Борьба за здоровье женщины (своевременное лечение генитальной и экстрагенитальной патологии, соблюдение гигиенических условий труда и быта)

Нервно-артритический диатез - понятие ввел Колби в 1901-1902г. Он характеризуется повышением нервной возбудимости, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, а в дальнейшей жизни предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, нефрокальциноза, падагры, обменных артритов, что обусловлено в основном нарушением пуринового обмена.

Частота - 3-5% детей имеет тенденцию к нарастанию. Наиб. выраж. проявления в школьном возрасте.

Этиология: играет роль наследование патологических свойств обмена веществ + питание, режим, среда.

В семье есть с I стороны падагра, тучность, моче- и желчекаменная болезнь, А-склероз, СД, со II стороны неврастении, мигрени, ИБС, гипертония, рецидивир. болезни орг. дых., ЖКТ.

ПАТОГЕНЕЗ: им. знач. след.:

1. высокий уровень возбудимости на любом уровне рецепции,

2. нарушение обмена пуринов с увеличением их содержания в крови и моче,

3. низкая ацетилирующая способность печени и ее дефекты.

Характерно - увеличение уровня мочевой кислоты (норма = 268мкмоль\л или 0,33ммоль\л).

Клинические проявления:

Опорные признаки: 1.Нервно-псих нарушения – эмоцион лабильность, раздражит, нарушение сна, энурез, двигат расторможенность, страхи, агрессивность; 2.Дисфункция вегетативной НС – гипергидроз или сухость кожи, внезапное ↑tº тела без признаков воспаления, ДЖВП и дискинезия ЖКТ, вегетососудистая дистония; 3.Рецидивирующая ацетонемическая рвота; 4. Ускорение психомоторного развития в первые годы жизни. Факультативные признаки: 1.Аллергические р-ции – крапивница, отёки квинке, астматический синдром; 2. При сочетании с ЭКД – кожные проявления в виде папулезных и инфильтративных сыпей типа нейродермита.; 3. Артралгии; 4.Дизурия, почечная колика; 5.Дефицит или избыток массы тела; 6. Оранжевые пеленки из-за уратурии.

ЛЕЧЕНИЕ НАД: режим соответствует возрасту, занятия физкультурой, закаливающие процедуры, достат. пребывание на свежем воздухе, благоприятная психо-эмоциональная обстановка в школе и дома. Насильно не кормить.

ДИЕТА: исключаются продукты, богатые пуринами: конц. мясные бульоны, мясо молодых животных (баранина, курица, кролик), субпродукты, рыба и ее продукты, лиственные овощи (щавель, шпинат, брюссельская капуста), бобовые, соя, грибы, чай, кофе, шоколад. + молочные продукты, яйца, мучные изделия, крупы защищенные (гречка, перловка, овсяная, пшено), овощи и фрукты с низким содержагием пуринов (картофель). Ограничить потребление животного жира. Раст. жир = 30% от нормы.

Антикетогенная диета: исключить на 2-3 дня животные жиры, обеспечить достат. У и Б за счет меда, каш, овощей, фруктов, молочных продуктов, обильное питье, особенно щелочных вод + ККБ 50-100мг, пиридоксин 5%в\в, вит.С - 0,1-0,15 3р., вит. Е 30% по5-10 капель 3раза в день, оротат калия 0,25 - 0,5 2раза в день, липоевая кислота 0,025 3р.\д., эссенциале 1-2капс. в день 5-7 дней. По показаниям инфузионная терапия Г-Ф.Р.. Очистительная клизма для выведения кетоновых тел из ЖКТ.

При метаболическом типе нарушений + урикодепрессивные средства - аллопуринол 10мг\кг\сутки на 203 приема в теч. 2-3 недель. Уровень моч. к-ты нормализуется к 5-10 дню. Дозу постепенно снижаем. Стойкое снижение через 2-3 месяца. При норм. уровня моч. к-ты перерывы на 2-3 недели. Тиопуринол - легче переносится. Оротовая к-та по 0,5г. 3р.\д. внутрь 20 дней - 20 дней перерыв.

Урикозурические препараты: этамид (0,35г. 3-4 р.\д., экстракт марены красильной (0,25 3р.\д. 30-40 дней), Цитратная смесь(2,1г. лим. к-ты + 3,5г. цитрата натрия + 100 воды) - по 1 чайной - дес. ложке 3-4 раза в день.

Профилактика. НАД у детей начинается с соблюдения специальной диеты беременной женщиной, в семье которой прослеживаются нарушения солевого обмена н другие опи­санные выше заболевания. В дальнейшем показан охрани­тельный режим, рациональное питание, тренировка тормоз­ных процессов, ограничение психических нагрузок.

50. Ожирение.

Предрасполагающими факторами являются:

особенности конституции ребенка, его малоподвижность и отягощенная наследственность по ожирению и обменным заболеваниям.

Избыточное питание приводит к возрастанию количества адипоцитов, которое остается на все последующие годы.

Клинические проявления, степени тяжести.

Избыточная масса тела, бродильная диспепсия, вздутие живота, умеренно выраженный токсикоз за счет всасывания органических кислот, дисбаланс по углеводам и белкам в сторону повышения углеводов. Снижение количества белка приводит к дефициту иммунологического статуса, следовательно, эти дети склонны к развитию интеркурентных инфекций.

1ст-10-29%, 2ст.-30-49%, 3ст.- 50-99%, 4ст.-более 100%

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав