Диуретические препараты. Уменьшают преднагрузку за счет снижения ОЦК
Уменьшают преднагрузку за счет снижения ОЦК. увеличивают диурез, натрийурез, способствуют схождению отеков. Выбор диуретических препаратов определяется степенью СН.
СН I ст. - добавление к СГ ксантиновых производных - эуфиллин в дозе 2 -3 мг/кг через рот или в/в.
СН II а ст. обосновано применение тиазидных препаратов (гипотиазид в дозе 1-3 мг/кг однократно или в 2 приема 3-5 дней)
СН II б и III ст. - эффективны комбинации лазикса и калийсберегающих диуретиков типаантагонистов альдостерона - альдактон, верошпирон назначаются в дозе 100 - 200 мг/сутки в 2приема в первой половине дня длительно 2-3 недели(начало действия на 3 - 4 день), альдодиенкалия в той же дозе внутривенно. -
иАПФ.
Каптоприл (капотен) 0,2 - 2 мг/кг, энап (энам, эналаприл) в дозе 2,5 – 5 мг/сутки, лизиноприл 2.5 - 5 мг/сутки, цилазаприл 0,02 - 0,04 мг/кг/сутки.
Лечение этими препаратами должно проводится даже при отсутствии выраженного клинического эффекта, т.к. доказано, что они снижают риск летальных исходов.
Побочные эффекты иАПФ: гипотония, головокружение, кашель, ринорея; у больных с нарушением функции почек или при сочетании с калийсберегающими диуретиками возможна глперкалиемия.
Отмена ингибиторов иАПФ должна проводиться постепенно, со снижением дозы.
Препараты не назначаются больным с аортальным, митральным стенозом, констриктивным перикардитом, гипертрофической кардиомиопатией.
β-адреноблокаторы.
Положительные эффекты β-адреноблокаторов при СН заключаются в:
1) урежении ритма;
2) уменьшении ишемии (гипоксии миокарда);
3) уменьшении гипертрофии миокарда;
4) уменьшении гибели кардиомиоцитов;
5) сокращении размеров левого желудочка;
6) улучшении диастолического расслабления;
7) восстановлении чувствительности β-рецепторов и ответа на внешние стимулы;
8) уменьшении электрической нестабильности миокарда.
Показанием для назначения β-блокаторов является высокая активность симпатадреналовой системы, диастолическая форма СН, толерантность к лечению гликозидами, иАПФ и диуретиками.
β-блокаторы противопоказаны при: выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде II - III степени, синдроме слабости синусового узла, выраженной артериальной гипотонии, кардиогенном шоке, хронических обструктивных заболеваниях легких.
Пропраналол (обзидан, анаприлин) 0,5 - 2 мг/кг/сутки, соталол в дозе 5-20 мг/сутки, карведилол 0,5 - 1 мг/сутки.
Терапию β-блокаторами начинают с минимальных доз, увеличивая их каждые 2-3 недели до оптимальной. Используются β-блокаторы, как правило, в дополнение к традиционной терапии.
При лечении β-блокаторами важно контролировать АД, ЧСС на пике действия (через 1 - 2 часа). Систолическое АД должно быть не ниже 85 мм.рт.ст., число сердечных сокращений не < 55 в минуту.
Глюкокортикоиды, назначенные в небольших дозах (1,5 - 0,8 мг/кг) коротким (до 1 мес) курсом оказывают благоприятное влияние на энергетический обмен в сердечной мышце, обладают положительным инотропным эффектом, особенно при миокардитах и ревматизме, как причине возникновения СН.
Подключение глюкокортикоидов может устранить рефрактерность к сердечным гликозидам.
64. Бронхиальная астма.
БА - это хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими затруднениями дыхания, приступообразным кашлем и (или) приступами удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция обратима под влиянием лечения или спонтанно.
Этиология и патогенез. Средовые и наследственные факторы в возникновении бронхиальной астмы.
Факторами, предрасполагающими к развитию БА у детей, являются наследственно обусловленные:
· атопия;
· гиперреактивность бронхов.
Факторами, способствующими возникновению БА, усугубляющими действие причинно-значимых механизмов, являются:
· ОРВИ;
· патологическое течение беременности и родов у матери ребенка;
· недоношенность;
· нерациональное питание;
· атопический дерматит;
· различные поллютанты;
· табачный дым.
Причинные аллергены:
· бытовые;
· эпидермальные;
· грибковые;
· пищевые;
· пыльцевые;
· лекарственные средства;
· вирусы;
· химические вещества;
· курение;
· ГЭР
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|