АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антиаритмические препараты

• Класс 1: блокаторы натриевых каналов:

класс 1 А: куинидин (хинидин), аймалин, прокаинамид и др.;

класс I В: лидокаин, мексилетин и др.;

класс 1 С: пропафенон, этацизин,, аллапинин и др.

• Класс II: (бета- адреноблокаторы - атенолол, метопролол, надолол и др.

• Класс III: блокаторы калиевых каналов, увеличиваю­щие продолжительность потенциала действия — амиодарон, соталол и др.

• Класс IV: блокаторы кальциевых каналов (исклю­чая производные дигидропиридина) - верапамил, дилтиазем и др.

Следует помнить, что большинство антиаритмических препаратов способны не только купировать аритмии, но при некоторых обстоятельствах провоцировать их возник­новение. Данное обстоятельство не позволяет широко при­менять антиаритмические препараты с профилактической целью:

Препараты I класса (блокаторы натриевых каналов) яв­ляются наиболее токсичными, поэтому их целесообразно использовать в случаях, когда препараты других классов малоэффективны или плохо переносятся.

В качестве начальных средств медикаментозного лече­ния аритмий предпочтительнее использовать бета-адреноблокаторы (при отсутствии противопоказаний и хорошей пе­реносимости). Однако по силе антиаритмического эффек­та бета-адреноблокаторы, как правило, уступают препаратам I и III классов.

При неэффективности бета-адреноблокаторов возможно применение препаратов III класса или препаратов класса I С (пропафенои, этацизин, аллапинин и др.) Среди пре­паратов III класса наибольшее распространение имеет амиодарон, который является наиболее эффективным. Это обусловлено тем, что помимо свойств препаратов III клас­са, он обладает эффектами остальных трех классов анти­аритмических средств. Однако его нельзя назначать дли­тельно и непрерывно из-за способности к кумуляции.

Препараты IV класса (верапамил, дилшиазем) по эф­фективности сопоставимы с бета-адреноблокаторами, но их роль ограничивается, главным образом, лечением наджелудочковых аритмий (суправентрикулярной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий, экстрасистолии).

Лечение отдельных форм аритмий.

Экстрасис­толия.(ЭС)

Показания к лечению:

-частая групповая желудочковая экстрасистолия

-выраженная субьективная непереносимость ЭС

Наджелудочковая

Атенолол 50—100 мг 'сут или пропранолол 30—120 мг/сут,

Желудочковая

амиодарон — 200—600 мг/сут или этацизин — 150 мг/сут.

Наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия высоких градаций. Купи­рование приступа: верапамил - 0,25% раствор 4 мл внут­ривенно или прокаинамид 10% раствор 5—10 мл внутривенно. Электроимпульсная терапия (ЭИТ) по показаниям.

Профилактика: верапамил — 120—240 мг/сут, про­пранолол — 30—120 мг/сут, пропафенон - 450—600 мг/сут или амиодарон — от 100 до 400 мг/сут.

Желудочковая тахикардия.

Купирование присту­па: лидокаин — 2%-10 мл внутривенно прокаинамид — 10% раствор 5—10 мл внутривенно.

Этмозин-150 мг в/в

Кордарон до 450 мг за 15 мин

Верапамил-5 мг в/в за 5 минут.

Возможная последовательность купирования приступа: Лидокаин-Новокаинамид-Этмозин-Кордарон-Верапамил.

Верапамил следует применять с осторожностью, так как возможна трансформация в фибрилляцию желудочков.Он эффективен при желудочковой тахикардии с комплексами QRS типа блокады правой ножки пучка Гиса.

ЭИТ — по показаниям.

Профилактика: пропранолол — 30—120 мг/сут, пропафенон — 450—600 мг/сут или амиодарон — 100—400 мг/сут.

Фибрилляция и трепетание желудочков.