Задачи: Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей и создание (при необходимости) специфического иммунитета против столбняка.
Показания:
травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, обморожения и ожоги второй, третьей и четвертой степени, внебольничные аборты и роды, гангрена и некроз тканей, абсцессы, проникающие ранения желудочно - кишечного тракта, укусы животных;
Оснащение:
Предшествующие прививки против столбняка
Возраст
Срок после последней прививки
Применяемые препараты*
АС (1)
ПСЧИ или ПСС (2), (8)
Документы о прививках есть
Полный курс прививок в соотвествии с возрастом (3)
Дети и подростки
любой
- (4)
-
Курс плановых прививок без послдней возрастной ревакцинации
дети и подростки
любой
+
-
Полный курс иммунизации (5)
взрослые
< 5 лет
-
-
> 5 лет
+
-
Две прививки
все возраста
< 5 лет
+
- (6)
> 5 лет
+
+
Одна прививка
все возраста
< 5 лет
+
- (6)
> 5 лет
+
+ (7)
Не привитые
< 5 мес
-
+ (7)
> 5 мес
+
+ (7)
Нет документального подтверждения о предшествовавших прививках
Противопоказаний к прививкам не было
< 5 мес
-
+
> 5 мес
+
- (6)
Остальные
все возраста
+
+
Сокращения:
· АС - столбнячный анатоксин.
· ПСЧИ - иммуноглобулин противостолбнячный человека
· ПСС - сыворотка противостолбнячная лошадиная
Примечания:
1. При экстренной профилактике вместо АС можно использовать АДС-М (дифтерийно-столбнячный анатоксин).
2. Применять один из указанных препаратов (ПСЧИ или ПСС), при этом ПСЧИ вводить предпочтительнее.
3. Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившим ревакцинацию: очередные плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм следует делать не чаще, чем 1 раз в 5 лет.
4. При инфицированных ранах, если после предшествовавшей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят АС.
5. Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок с интервалом 30-40 суток и ревакцинации через 6-12 месяцев. При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе и ревакцинацию через 6-12 месяцев.
6. При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
7. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику (то есть в том числе и вакцину), для завершения курса иммунизации и для исключения необходимости повторного введения ПСС, через 6-12 месяцев должны быть ревакцинированы АС.
8. Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку обязательно ставят внутрикожную пробу с разведенной сывороткой. Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека и гиперемии в месте введения 1 см и более), введение ПСС противопоказано. Лицам с отрицательной кожной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 минут остальную дозу. Всегда наготове следует иметь шприц с адреналином.
Осложнения после введения ПСС:
· сывороточная болезнь
· анафилактический шок
В связи с этим за каждым привитым необходимо установить медицинское наблюдение в течение часа после прививки. При появлении симптомов шока необходимо срочное проведение противошоковой терапии.
Лица, получившие ПСС, должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае повышения температуры, появления зуда и высыпаний на коже, болей в суставах и других симптомов, характерных для сывороточной болезни.
Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка:
1. Наличие повышенной чувствительности к соответствующему препарату.
2. Беременность: в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС; во второй половине противопоказано введение ПСС.