АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Ответы на тестовые задания

к главе 1.

к главе 2.

к главе 3.

к главе 4.

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Ситуационная задача к главе 1

1) синдром Геморрагический – кровотечение из язвенного дефекта пилорического отдела желудка.

Симптомы:

- рвота «кофейной гущей», мелена – в результате желудочного кровотечения происходит окисление гемоглобина эритроцитов соляной кислотой желудочного сока,

- АД до 90/60 – снижение ОЦК в результате кровопотери ведет к снижению АД.

2) синдром Анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие острой кровопотери:

А) циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

Симптомы:

- резкая слабость, головокружение объясняются гипоксией головного мозга,

- бледность кожных покровов;

- тахикардия является компенсаторной реакцией, вызванной гемической гипоксией,

- систолический шум на верхушке сердца обусловлен изменением реологических свойств крови,

Б) гематологический синдром отражает специфические изменения в анализе крови в результате острой кровопотери

Симптомы:

- эр-2,8,0 х10 ¹²/л., Hb-82 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

- ЦП-0,89, MCH–30 пг, MCHC–34 г/дл – анемия нормохромная

- МСV – 82 фл - анемия нормоцитарная

- ретикулоциты 2% - анемия регенераторная.

3) синдром болевой – раздражение болевых рецепторов желудка в результате язвообразования

Симптомы:

- жалобы на боли в эпигастрии,

- живот болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в данной зоне

4) синдром клинико-анамнестический – заболевание развилось остро, связь заболевания с психоэмоциональным возбуждением.

Предварительный диагноз:

Язвенная болезнь желудка впервые выявленная. Желудочное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия средней тяжести.

План лечения:

1. Срочная госпитализация в хирургическое отделение для остановки кровотечения и стабилизации гемодинамики.

2. Лечение язвенной болезни.

- Стол №1.

- Антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы - омепразол, париет и др.

- Эрадикационная терапия (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, де-нол).

3. Лечение анемии.

- Устранение дефицита железа. Препараты железа парентерально – феррум – лек в/м по 1-2мл. или в/в по 2-2,5 мл; ферковен в/м по 2мл. и в/в по 5 мл через день. Курс лечения 3-4 недели, затем переход на пероральный прием до полной нормализации содержания гемоглобина – хеферол (100мг 2 раза в день), сорбифер дурулес (100мг 2 раза в день), тардиферон (80мг 2 раза в день), ферроградумет (105мг 2 раза в день), гемофер пролонгатум (105мг 2 раза в день).

- Восполнение запасов железа (терапия насыщения). Лечение железосодержащими препаратами в течение 3 мес. (в суточной дозе в 2-3 раза меньше лечебной).

Ситуационная задача к главе 2

1) синдром геморрагический –

Симптомы:

- носовое кровотечение, геморрагические высыпания, увеличение времени кровотечения - кровоточивость при тромбоцитопенической пурпуре обусловлена снижением количества тромбоцитов, вторичным повреждением сосудистой стенки в связи с выпадением ангиотрофической функции тромбоцитов, невозможностью ретракции кровяного сгустка.

- в анализе крови снижение количества тромбоцитов, в костном мозге увеличено количество мегакариоцитов - поступившие в организм антигены (например, вирусы, лекарственные средства) оседают на тромбоцитах больного и индуцируют иммунный ответ. В результате иммунных нарушений идет повышенное разрушение тромбоцитов в селезенке при нормальном их образовании в костном мозге.

2) синдром клинико-анамнестический: связь заболевания с перенесенной вирусной инфекцией и приемом лекарственного препарата – парацетамола.

Предварительный диагноз: тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгоффа).

Принципы лечения:

1. Госпитализация, постельный режим

1. Исключить прием парацетамола

2. Остановка кровотечения

3. ГКС

4. Спленэктомия (при неэффективности лечения, т. к. селезенка является основным местом продукции аутоантител к тромбоцитам, во-вторых, это орган, где происходит деструкция тромбоцитов).

5. Цитостатики (при неэффективности выше перечисленного лечения, совместно с ГКС).

Ситуационная задача к главе 3

1) синдром лейкемической пролиферации – неудержимая пролиферация клеток кроветворной системы в костном мозге и вне его.

Симптомы:

- увеличение лимфоузлов (пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы)

- синдром гепатомегалии (размеры печени по Курлову 12-11-10 см)

- синдром спленомегалии (селезенка 10-12 см)

- в анализе крови увеличение лейкоцитов.- 54 х10 ⁹/л., лимфоцитов – 78 %, появление лимфобластов – 9 %, пролимфоцитов – 2% (бласты, созревающие и зрелые клетки)

- в мазке крови большое количество клеток Боткина- Гумпрехта (раздавленные при приготовлении мазка неполноценные лимфоциты)

2) синдром опухолевой интоксикации – интоксикация организма резорбированными продуктами распада клеток

Симптомы:

- повышение температуры

- слабость

- повышение СОЭ

3) синдром анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие угнетения нормального кроветворения.

А - циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

Симптомы:

- слабость, одышка при физической нагрузке

- кожные покровы бледные

- тахикардия – как компенсаторная реакция,

- систолический шум во всех точках аускультации сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови.

Б – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови вследствие угнетения нормального кроветворения

Симптомы:

- эр-2,6 х10 ¹²/л., Hb-71 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

- ЦП-0,88 MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл, (показатели в норме) – анемия нормохромная

- МСV – 78 фл (норма) - анемия нормоцитарная

- ретикулоциты 0,2% - анемия гипорегенераторная.

4) синдром поражения миокарда:

синдром кардиомегалии – увеличение размеров сердца в результате дистрофии миокарда при анемии и опухолевой интоксикации.

Симптомы:

- левая граница сердца расширена

Предварительный диагноз:

Хронический лимфолейкоз. Гипопластическая анемия средней тяжести.

План обследования.

- стернальная пункция

- цитохимическое исследование бластных клеток для уточнения формы лейкоза

- пункция лимфоузлов, селезенки, печени

- УЗИ печени, селезенки

- ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда

- общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы для исследования функции печени

- определение количества тромбоцитов, времени кровотечения (исключение геморрагического синдрома)

- рентгенография грудной клетки (исключение поражения внутригрудных лимфоузлов)

Принципы лечения:

1. Госпитализация в специализированный гематологический центр.

2. Диета № 15.

3. Химиотерапия – использование стандартизованных программ с использованием цитостатических препаратов, противоопухолевых антибиотиков, глюкокортикостероидов.

4. Лучевая терапия.

5. Устранение анемии.

Ситуационная задача к главе 4

1) суставной синдром по типу артроза

Симптомы:

- боли в суставах (коленных и тазобедренных) больше к вечеру, усиливающиеся при ходьбе по лестнице, стихают в покое и ночью

- коленные суставы деформированы, при движениях в них крепитация и болезненность

- при рентгенологическом исследовании коленных суставов выявлено умеренное сужение суставных щелей, множественные остеофиты.

2) синдром повышенного питания

Симптомы:

- вес 110 кг при росте 165 см.

3) синдром гиперлипидемический

Симптомы:

холестерин крови – 8,5 ммоль/л, b – липопротеиды – 9,3 г/л

Предварительный диагноз:

Остеоартроз первичный коленных суставов, рентгенологическая стадия III, ФНС II.

План обследования.

- ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда

- общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы для исследования функции печени

- определение количества тромбоцитов, времени кровотечения (исключение геморрагического синдрома)

- рентгенография грудной клетки (исключение поражения внутригрудных лимфоузлов)

Принципы лечения:

1. Госпитализация.

2. Диета № 15.

3. Хондропротекторы.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник – 6-е изд. - М., 2009 - 656 с.

2. Мухин Н. А., Моисеев В.С.. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник -4-е изд - М., 2009. – 848 с.

Дополнительная литература

1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. –М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 1376 с.

2. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 4-е изд. – СПб.: «ЭЛБИ - СПб», 2007.- с. 704.

3. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: учебное пособие/ под ред. Ж.Д. Кобалавы, В.С. Моисеева. – М., 2008. – 400 с.

Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 865 | Нарушение авторских прав