АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Прочитайте:
  1. Алгоритм работы к заданиям №3-7 в Приложении к методическим рекомендациям
  2. Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.
  3. Без ответов
  4. Бланк для ответов
  5. Бланк для ответов
  6. Бланк для ответов
  7. Выберите из предложенных ответов один правильный ответ.
  8. Выберите несколько правильных ответов
  9. Выберите несколько правильных ответов.
  10. Выберите несколько правильных ответов.

Ответы на тестовые задания

к главе 1.

1-1),3) 2-2) 3-50 4-1), 4), 5) 5-3) 6-3)
7-2), 4), 5) 8-4) 9-4) 10-2) 11-4) 12-5)

 

к главе 2.

1-3) 2-1) 3-4) 4-3) 5-4) 6-2)

 

к главе 3.

1-4) 2-2) 3-1) 4-3) 5-1) 6-4) 7-30 8-4) 9-1)

 

к главе 4.

1-2) 2-3) 3-1) 4-1) 5-1) 6-4) 7-1)

 

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Ситуационная задача к главе 1

1) синдром Геморрагический – кровотечение из язвенного дефекта пилорического отдела желудка.

Симптомы:

- рвота «кофейной гущей», мелена – в результате желудочного кровотечения происходит окисление гемоглобина эритроцитов соляной кислотой желудочного сока,

- АД до 90/60 – снижение ОЦК в результате кровопотери ведет к снижению АД.

2) синдром Анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие острой кровопотери:

А) циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

Симптомы:

- резкая слабость, головокружение объясняются гипоксией головного мозга,

- бледность кожных покровов;

- тахикардия является компенсаторной реакцией, вызванной гемической гипоксией,

- систолический шум на верхушке сердца обусловлен изменением реологических свойств крови,

Б) гематологический синдром отражает специфические изменения в анализе крови в результате острой кровопотери

Симптомы:

- эр-2,8,0 х10 12/л., Hb-82 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

- ЦП-0,89, MCH–30 пг, MCHC–34 г/дл – анемия нормохромная

- МСV – 82 фл - анемия нормоцитарная

- ретикулоциты 2% - анемия регенераторная.

3) синдром болевой – раздражение болевых рецепторов желудка в результате язвообразования

Симптомы:

- жалобы на боли в эпигастрии,

- живот болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в данной зоне

4) синдром клинико-анамнестический – заболевание развилось остро, связь заболевания с психоэмоциональным возбуждением.

Предварительный диагноз:

Язвенная болезнь желудка впервые выявленная. Желудочное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия средней тяжести.

План лечения:

1. Срочная госпитализация в хирургическое отделение для остановки кровотечения и стабилизации гемодинамики.

2. Лечение язвенной болезни.

- Стол №1.

- Антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы - омепразол, париет и др.

- Эрадикационная терапия (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, де-нол).

3. Лечение анемии.

- Устранение дефицита железа. Препараты железа парентерально – феррум – лек в/м по 1-2мл. или в/в по 2-2,5 мл; ферковен в/м по 2мл. и в/в по 5 мл через день. Курс лечения 3-4 недели, затем переход на пероральный прием до полной нормализации содержания гемоглобина – хеферол (100мг 2 раза в день), сорбифер дурулес (100мг 2 раза в день), тардиферон (80мг 2 раза в день), ферроградумет (105мг 2 раза в день), гемофер пролонгатум (105мг 2 раза в день).

- Восполнение запасов железа (терапия насыщения). Лечение железосодержащими препаратами в течение 3 мес. (в суточной дозе в 2-3 раза меньше лечебной).

Ситуационная задача к главе 2

1) синдром геморрагический –

Симптомы:

- носовое кровотечение, геморрагические высыпания, увеличение времени кровотечения - кровоточивость при тромбоцитопенической пурпуре обусловлена снижением количества тромбоцитов, вторичным повреждением сосудистой стенки в связи с выпадением ангиотрофической функции тромбоцитов, невозможностью ретракции кровяного сгустка.

- в анализе крови снижение количества тромбоцитов, в костном мозге увеличено количество мегакариоцитов - поступившие в организм антигены (например, вирусы, лекарственные средства) оседают на тромбоцитах больного и индуцируют иммунный ответ. В результате иммунных нарушений идет повышенное разрушение тромбоцитов в селезенке при нормальном их образовании в костном мозге.

2) синдром клинико-анамнестический: связь заболевания с перенесенной вирусной инфекцией и приемом лекарственного препарата – парацетамола.

Предварительный диагноз: тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгоффа).

Принципы лечения:

1. Госпитализация, постельный режим

1. Исключить прием парацетамола

2. Остановка кровотечения

3. ГКС

4. Спленэктомия (при неэффективности лечения, т. к. селезенка является основным местом продукции аутоантител к тромбоцитам, во-вторых, это орган, где происходит деструкция тромбоцитов).

5. Цитостатики (при неэффективности выше перечисленного лечения, совместно с ГКС).

 

Ситуационная задача к главе 3

1) синдром лейкемической пролиферации – неудержимая пролиферация клеток кроветворной системы в костном мозге и вне его.

Симптомы:

- увеличение лимфоузлов (пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы)

- синдром гепатомегалии (размеры печени по Курлову 12-11-10 см)

- синдром спленомегалии (селезенка 10-12 см)

- в анализе крови увеличение лейкоцитов.- 54 х10 9/л., лимфоцитов – 78 %, появление лимфобластов – 9 %, пролимфоцитов – 2% (бласты, созревающие и зрелые клетки)

- в мазке крови большое количество клеток Боткина- Гумпрехта (раздавленные при приготовлении мазка неполноценные лимфоциты)

2) синдром опухолевой интоксикации – интоксикация организма резорбированными продуктами распада клеток

Симптомы:

- повышение температуры

- слабость

- повышение СОЭ

3) синдром анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие угнетения нормального кроветворения.

А - циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

Симптомы:

- слабость, одышка при физической нагрузке

- кожные покровы бледные

- тахикардия – как компенсаторная реакция,

- систолический шум во всех точках аускультации сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови.

Б – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови вследствие угнетения нормального кроветворения

Симптомы:

- эр-2,6 х10 12/л., Hb-71 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

- ЦП-0,88 MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл, (показатели в норме) – анемия нормохромная

- МСV – 78 фл (норма) - анемия нормоцитарная

- ретикулоциты 0,2% - анемия гипорегенераторная.

4) синдром поражения миокарда:

синдром кардиомегалии – увеличение размеров сердца в результате дистрофии миокарда при анемии и опухолевой интоксикации.

Симптомы:

- левая граница сердца расширена

Предварительный диагноз:

Хронический лимфолейкоз. Гипопластическая анемия средней тяжести.

План обследования.

- стернальная пункция

- цитохимическое исследование бластных клеток для уточнения формы лейкоза

- пункция лимфоузлов, селезенки, печени

- УЗИ печени, селезенки

- ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда

- общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы для исследования функции печени

- определение количества тромбоцитов, времени кровотечения (исключение геморрагического синдрома)

- рентгенография грудной клетки (исключение поражения внутригрудных лимфоузлов)

Принципы лечения:

1. Госпитализация в специализированный гематологический центр.

2. Диета № 15.

3. Химиотерапия – использование стандартизованных программ с использованием цитостатических препаратов, противоопухолевых антибиотиков, глюкокортикостероидов.

4. Лучевая терапия.

5. Устранение анемии.

Ситуационная задача к главе 4

1) суставной синдром по типу артроза

Симптомы:

- боли в суставах (коленных и тазобедренных) больше к вечеру, усиливающиеся при ходьбе по лестнице, стихают в покое и ночью

- коленные суставы деформированы, при движениях в них крепитация и болезненность

- при рентгенологическом исследовании коленных суставов выявлено умеренное сужение суставных щелей, множественные остеофиты.

2) синдром повышенного питания

Симптомы:

- вес 110 кг при росте 165 см.

3) синдром гиперлипидемический

Симптомы:

холестерин крови – 8,5 ммоль/л, b – липопротеиды – 9,3 г/л

Предварительный диагноз:

Остеоартроз первичный коленных суставов, рентгенологическая стадия III, ФНС II.

План обследования.

- ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда

- общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы для исследования функции печени

- определение количества тромбоцитов, времени кровотечения (исключение геморрагического синдрома)

- рентгенография грудной клетки (исключение поражения внутригрудных лимфоузлов)

Принципы лечения:

1. Госпитализация.

2. Диета № 15.

3. Хондропротекторы.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник – 6-е изд. - М., 2009 - 656 с.

2. Мухин Н. А., Моисеев В.С.. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник -4-е изд - М., 2009. – 848 с.

 

Дополнительная литература

1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. –М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 1376 с.

2. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 4-е изд. – СПб.: «ЭЛБИ - СПб», 2007.- с. 704.

3. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: учебное пособие/ под ред. Ж.Д. Кобалавы, В.С. Моисеева. – М., 2008. – 400 с.

 

 

 


Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 859 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)