ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Ответы на тестовые задания
к главе 1.
1-1),3)
| 2-2)
| 3-50
| 4-1), 4), 5)
| 5-3)
| 6-3)
| 7-2), 4), 5)
| 8-4)
| 9-4)
| 10-2)
| 11-4)
| 12-5)
|
к главе 2.
1-3)
| 2-1)
| 3-4)
| 4-3)
| 5-4)
| 6-2)
|
к главе 3.
1-4)
| 2-2)
| 3-1)
| 4-3)
| 5-1)
| 6-4)
| 7-30
| 8-4)
| 9-1)
|
к главе 4.
1-2)
| 2-3)
| 3-1)
| 4-1)
| 5-1)
| 6-4)
| 7-1)
|
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Ситуационная задача к главе 1
1) синдром Геморрагический – кровотечение из язвенного дефекта пилорического отдела желудка.
Симптомы:
- рвота «кофейной гущей», мелена – в результате желудочного кровотечения происходит окисление гемоглобина эритроцитов соляной кислотой желудочного сока,
- АД до 90/60 – снижение ОЦК в результате кровопотери ведет к снижению АД.
2) синдром Анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие острой кровопотери:
А) циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией
Симптомы:
- резкая слабость, головокружение объясняются гипоксией головного мозга,
- бледность кожных покровов;
- тахикардия является компенсаторной реакцией, вызванной гемической гипоксией,
- систолический шум на верхушке сердца обусловлен изменением реологических свойств крови,
Б) гематологический синдром отражает специфические изменения в анализе крови в результате острой кровопотери
Симптомы:
- эр-2,8,0 х10 12/л., Hb-82 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия
- ЦП-0,89, MCH–30 пг, MCHC–34 г/дл – анемия нормохромная
- МСV – 82 фл - анемия нормоцитарная
- ретикулоциты 2% - анемия регенераторная.
3) синдром болевой – раздражение болевых рецепторов желудка в результате язвообразования
Симптомы:
- жалобы на боли в эпигастрии,
- живот болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в данной зоне
4) синдром клинико-анамнестический – заболевание развилось остро, связь заболевания с психоэмоциональным возбуждением.
Предварительный диагноз:
Язвенная болезнь желудка впервые выявленная. Желудочное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия средней тяжести.
План лечения:
1. Срочная госпитализация в хирургическое отделение для остановки кровотечения и стабилизации гемодинамики.
2. Лечение язвенной болезни.
- Стол №1.
- Антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы - омепразол, париет и др.
- Эрадикационная терапия (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, де-нол).
3. Лечение анемии.
- Устранение дефицита железа. Препараты железа парентерально – феррум – лек в/м по 1-2мл. или в/в по 2-2,5 мл; ферковен в/м по 2мл. и в/в по 5 мл через день. Курс лечения 3-4 недели, затем переход на пероральный прием до полной нормализации содержания гемоглобина – хеферол (100мг 2 раза в день), сорбифер дурулес (100мг 2 раза в день), тардиферон (80мг 2 раза в день), ферроградумет (105мг 2 раза в день), гемофер пролонгатум (105мг 2 раза в день).
- Восполнение запасов железа (терапия насыщения). Лечение железосодержащими препаратами в течение 3 мес. (в суточной дозе в 2-3 раза меньше лечебной).
Ситуационная задача к главе 2
1) синдром геморрагический –
Симптомы:
- носовое кровотечение, геморрагические высыпания, увеличение времени кровотечения - кровоточивость при тромбоцитопенической пурпуре обусловлена снижением количества тромбоцитов, вторичным повреждением сосудистой стенки в связи с выпадением ангиотрофической функции тромбоцитов, невозможностью ретракции кровяного сгустка.
- в анализе крови снижение количества тромбоцитов, в костном мозге увеличено количество мегакариоцитов - поступившие в организм антигены (например, вирусы, лекарственные средства) оседают на тромбоцитах больного и индуцируют иммунный ответ. В результате иммунных нарушений идет повышенное разрушение тромбоцитов в селезенке при нормальном их образовании в костном мозге.
2) синдром клинико-анамнестический: связь заболевания с перенесенной вирусной инфекцией и приемом лекарственного препарата – парацетамола.
Предварительный диагноз: тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгоффа).
Принципы лечения:
1. Госпитализация, постельный режим
1. Исключить прием парацетамола
2. Остановка кровотечения
3. ГКС
4. Спленэктомия (при неэффективности лечения, т. к. селезенка является основным местом продукции аутоантител к тромбоцитам, во-вторых, это орган, где происходит деструкция тромбоцитов).
5. Цитостатики (при неэффективности выше перечисленного лечения, совместно с ГКС).
Ситуационная задача к главе 3
1) синдром лейкемической пролиферации – неудержимая пролиферация клеток кроветворной системы в костном мозге и вне его.
Симптомы:
- увеличение лимфоузлов (пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы)
- синдром гепатомегалии (размеры печени по Курлову 12-11-10 см)
- синдром спленомегалии (селезенка 10-12 см)
- в анализе крови увеличение лейкоцитов.- 54 х10 9/л., лимфоцитов – 78 %, появление лимфобластов – 9 %, пролимфоцитов – 2% (бласты, созревающие и зрелые клетки)
- в мазке крови большое количество клеток Боткина- Гумпрехта (раздавленные при приготовлении мазка неполноценные лимфоциты)
2) синдром опухолевой интоксикации – интоксикация организма резорбированными продуктами распада клеток
Симптомы:
- повышение температуры
- слабость
- повышение СОЭ
3) синдром анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие угнетения нормального кроветворения.
А - циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией
Симптомы:
- слабость, одышка при физической нагрузке
- кожные покровы бледные
- тахикардия – как компенсаторная реакция,
- систолический шум во всех точках аускультации сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови.
Б – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови вследствие угнетения нормального кроветворения
Симптомы:
- эр-2,6 х10 12/л., Hb-71 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия
- ЦП-0,88 MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл, (показатели в норме) – анемия нормохромная
- МСV – 78 фл (норма) - анемия нормоцитарная
- ретикулоциты 0,2% - анемия гипорегенераторная.
4) синдром поражения миокарда:
синдром кардиомегалии – увеличение размеров сердца в результате дистрофии миокарда при анемии и опухолевой интоксикации.
Симптомы:
- левая граница сердца расширена
Предварительный диагноз:
Хронический лимфолейкоз. Гипопластическая анемия средней тяжести.
План обследования.
- стернальная пункция
- цитохимическое исследование бластных клеток для уточнения формы лейкоза
- пункция лимфоузлов, селезенки, печени
- УЗИ печени, селезенки
- ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда
- общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы для исследования функции печени
- определение количества тромбоцитов, времени кровотечения (исключение геморрагического синдрома)
- рентгенография грудной клетки (исключение поражения внутригрудных лимфоузлов)
Принципы лечения:
1. Госпитализация в специализированный гематологический центр.
2. Диета № 15.
3. Химиотерапия – использование стандартизованных программ с использованием цитостатических препаратов, противоопухолевых антибиотиков, глюкокортикостероидов.
4. Лучевая терапия.
5. Устранение анемии.
Ситуационная задача к главе 4
1) суставной синдром по типу артроза
Симптомы:
- боли в суставах (коленных и тазобедренных) больше к вечеру, усиливающиеся при ходьбе по лестнице, стихают в покое и ночью
- коленные суставы деформированы, при движениях в них крепитация и болезненность
- при рентгенологическом исследовании коленных суставов выявлено умеренное сужение суставных щелей, множественные остеофиты.
2) синдром повышенного питания
Симптомы:
- вес 110 кг при росте 165 см.
3) синдром гиперлипидемический
Симптомы:
холестерин крови – 8,5 ммоль/л, b – липопротеиды – 9,3 г/л
Предварительный диагноз:
Остеоартроз первичный коленных суставов, рентгенологическая стадия III, ФНС II.
План обследования.
- ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда
- общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы для исследования функции печени
- определение количества тромбоцитов, времени кровотечения (исключение геморрагического синдрома)
- рентгенография грудной клетки (исключение поражения внутригрудных лимфоузлов)
Принципы лечения:
1. Госпитализация.
2. Диета № 15.
3. Хондропротекторы.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература
1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник – 6-е изд. - М., 2009 - 656 с.
2. Мухин Н. А., Моисеев В.С.. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник -4-е изд - М., 2009. – 848 с.
Дополнительная литература
1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. –М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 1376 с.
2. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 4-е изд. – СПб.: «ЭЛБИ - СПб», 2007.- с. 704.
3. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: учебное пособие/ под ред. Ж.Д. Кобалавы, В.С. Моисеева. – М., 2008. – 400 с.
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 859 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
|