АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство при анаэробной гангрене должно прово­диться немедленно после постановки диагноза

Оперативное вмешательство при анаэробной гангрене должно прово­диться немедленно после постановки диагноза, так как промедление даже на один-два, а тем более на несколько часов, значительно уменьшает шан­сы на спасение жизни больного. При анаэробной гангрене производят три вида операций.

• Широкие, так называемые «лампасные» разрезы, проводимые продольно через весь пораженный участок (сегмент) конечности.

Целью их выполнения является уменьшение напряжения и ишемии тканей и обеспечение доступа воздуха в глубину раны к мышцам, пора женным анаэробным процессом. Обычно в зависимости от распространенности поражения делают от 2 до 5-6 таких разрезов. Причем один из них обязательно должен про ходить через рану, раскрывая ее на всю глубину. При выполнении лампасных разрезов необходимо рассечь кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию. На голени обычно выполняют 3-4, а на бедре 5-6 таких разрезов. Полученные в результате операции раны рыхло тампонируют марлей, смоченной перекисью водорода.

• Широкая некрэктомия — иссечение пораженной области (клет чатки, мышц, фасции) является операцией более радикальной, чем разрезы. В подавляющем большинстве случаев, когда некрэктомия в полном объеме невозможна, частичное иссечение омертвевших тканей в области раны производят по типу вторичной хирургической обработки и дополняют его лампасными разрезами.
• Ампутация и экзартикуляция конечности являются наиболее ра­дикальным методом лечения анаэробной гангрены с точки зрения со­хранения жизни пациента, особенно когда они осуществляются доста­точно рано, до распространения инфекционного процесса на туловище.

Несомненными показаниями к ампутации при анаэробной гангрене являются:

• ранение магистрального сосуда,
• тяжелый огнестрельный перелом с большим разрушением кости,
• тотальное поражение гангреной всего сегмента конечности,
• безуспешность предшествующих щадящих операций и распро странение процесса с угрозой его перехода на туловище.

Ампутации при анаэробной гангрене следует производить простей­шими методами без зашивания культи, но с расчетом на возможность вторичного ее закрытия в будущем. При подозрении на распространи ние инфекции выше уровня отсечения конечности производят дополнительные продольные разрезы тканей культи, переходящие на туло­вище.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав