 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение. Основными компонентами комплексного лечения являются: Срочная радикальная хирургическая обработкаОсновными компонентами комплексного лечения являются:
Туберкулез костей и суставов Основной локализацией туберкулеза при поражении костей являются эпифизы длинных трубчатых костей и диафизы фаланг пальцев. При костно-суставном туберкулезе наиболее часто поражаются позвоночник – туберкулезный спондилит (40%), тазобедренный сустав – туберкулезный коксит (20%), коленный сустав – туберкулезный гонит (15-20%). В течении костно-суставного туберкулеза выделяют 3 фазы (по П.Г.Корневу): 1 фаза – преартритическая: формирование костного очага в эпифизе кости вблизи сустава; 2 фаза — артритическая: переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита; 3 фаза – постартритическая: исход заболевания, стабилизация процесса. Такое деление костно-суставного туберкулеза по фазам определяет клиническую картину заболевания и лечебные мероприятия. Обследование больного происходит по общепринятой схеме: выясняют жалобы,, проводят клиническое обследование. В начале заболевания больные жалуются на ухудшение аппетита, быструю утомляемость, усталость при ходьбе, пониженную массу тела, субфебрильную температуру. При положительной туберкулиновой пробе эти признаки объединяются в синдром общей туберкулезной интоксикации. Ранними рентгенологическими признаками туберкулеза костей и суставов являлся следующие изменения в губчатой кости в области метаэпифиза: остеопороз, секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени — симптом «кусочка та-ющего сахара». Остеосклероз и периостит отсутствуют. При вовлечении в процесс сустава вначале определяются расширение, а затем сужение суставной щели, изъе-денность, зазубренность суставных хрящей и костей. Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) – наиболее частая локализация туберкулеза костей. Болеют преимущественно дети в раннем возрасте, поражаются 2-4 позвонка, чаще в грудном, реже – в поясничном отделе позвоночника. При преспондилолитической фазы (туберкулезный процесс локализован в теле позвонка) характерны признаки общей туберкулезной интоксикации, ребенок плохо ест, худеет, капризничает, реакция Манту положительная, отмечаются лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Клинические проявления со стороны позвоночника отсутствуют. Диагноз устанавливается рентгенологически, определяется очаг остеопороза и деструкции в теле позвонка. Спондилолитическая фаза (разрушение тела позвонка и распространение процесса на межпозвоночные диски и окружающие ткани), кроме общих симптомов (боли при наклоне туловища, ограничение движений позвоночника) выявляют искревление позвоночника, выступание остистого отростка, горб, а также симптомы вожей Корнева – напряжение мышц спины (в виде тяжей, идущих от углов лопаток к пораженному туберкулезом позвонку) при разгибании туловища и боль при надавливании на выступающий отросток. В этой фазе появляются натечные абсцессы и гнойные свищи; смещение позвонков может привести к сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечности, нарушению мочеиспускания и дефекации. Рентгенологически определяется разрушение тел позвонков (они сплющены) – признак патологического компрессионного перелома позвонка; определяются тени натечных абсцессов. Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспалительных явлений. Могут оставаться натечные абсцессы, свищи и нарушения спиномозговой иннервации.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав |