АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Остеохондроз. Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, начинающееся в межпозвоночном диске и переходящее затем на тела позвонков

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, начинающееся в межпозвоночном диске и переходящее затем на тела позвонков, межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат, с вовлечением в патологический процесс находящихся рядом сосудов и невральных структур. Причины остеохондроза: инфекционные, ревматоидные, автоимунные поражения, травмы, аномалии развития позвоночника, инволютивные изменения, мышечный дисбаланс, эндокринные и обменные нарушения, наследственная патология.

Межпозвонковый диск и два смежных позвонка с соответствующими суставами и связочным аппаратом составляют позвоночный сегмент. Функции диска - прочное соединение смежных позвонков и центрация пульпозного ядра. Функция пульпозного ядра – функция биологического амортизатора. Функция сустава - обеспечение подвижности одного позвонка по отношению к другому. Функция продольных связок и мышечного корсета – стабильность позвонков относительно друг - друга.

Межпозвонковый диск - это гидростатическая уравновешенная система, в центре которой пульпозное ядро (гель), а вокруг плотной фиброзное кольцо (оболочка-ограничитель). Ядро стремится расплыться, а кольцо его сдерживает. В процессе дегенерации диск теряет органические компоненты, дегидратируется, ядро высыхает и распадается на фрагменты, кольцо теряет эластичность, размягчается, истончается, трескается и разрывается. В трещины и разрывы попадают фрагменты ядра, ущемляются в них и выпячиваются наружу (в позвоночный канал, кпереди, в сторону). Кроме этого разрывы гиалиновых пластинок способствуют проникновению части диска в тело позвонка с образованием грыжи Шморля.

Методы диагностики – рентгенологические (в том числе контрастные и функциональные исследования.

Существует две формы дегенеративного поражения межпозвонкового диска:

локальная – дегенерация локализуется на каком-либо определенном участке фиброзного кольца,

диффузная – поражены все ткани диска (ядро, кольцо, гиалиновая пластинка).

Выделяют три стадии остеохондроза:

1. внутридисковая (относительно нормальное пульпозное ядро смещено, форма диска не нарушена),

2. протрузия диска (выпячивание фиброзного кольца, в том числе и в полость позвоночного канала),

3. внедисковая (грыжа диска) – перемещение пульпозного ядра за пределы диска через разрыв в кольце в полость позвоночного канала.

При локальном поражении диска имеет место ограничение нормальных движений или их исчезновения (по функциональным рентгенограммам). Это стабильная форма остеохондроза.

При диффузном поражении развивается избыточная подвижность между позвонками, которая в норме не наблюдается. Это так называемая нестабильность позвоночного сегмента. Выделяют:

1) дискогенную нестабильность (определяется при рентгенографии в положении сгибания и разгибания),

2) дискартрогенную нестабильность (ретролистез - постоянное смещение позвонка кзади),

3) дискартроостеогенную нестабильность - разъединение позвонка в межсуставной части дужки и смещение тела кпереди (дегенеративный спондилолиз).

Выделяют два типа остеохондроза: моносегментарный и полисегментарный.

Таким образом, классификация остеохондроза включает:

Тип: моносегментарный, полисегментарный

Форм а: стабильная, нестабильная

Стадия: внутридисковая, дискогенная протрузия, дискоартрогенная грыжа дискоартроостеогенная.

Клиническая картина остеохондроза разнообразна.

Синдромы:

- болевые (алгии),

- статические (вертебральные - сколиоз, кифоз, гиперлордоз),

- неврологические (корешковые, спинальные),

- вегетативные (вегетативно-дистрофические, вегетативно-сосудистые, вегето-висцеральные синдромы),

- синдром нестабильности позвоночника.

Проявления синдромов зависит от стадии дегенерации.

Шейный остеохондроз.

При нем выражены вегетативные, корешковые и сосудистые расстройства.

1 корешковые синдромы: вертеброгенная цервико-краниалгия, цервикобрахиалгия, цервикальная дискалгия, синдром передней лестничной мышцы, плече-лопаточный периартрит,

2 черепно-мозговые нарушения: синдром позвоночной артерии (шейная мигрень, синдром базиллярной недостаточности),

3 синдром висцеральных нарушений: кардиальный (шейная стенокардия).

Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Характерны статические, неврологические и висцеральные синдромы.

1 псевдоангинозный синдром (Д2-Д7): межреберная невралгия, боли в животе (абдоминалгический синдром) - диспепсия, холецисталгия, острый живот, солярный гвоздь (раздражение солнечного сплетения).

2 дизурический синдром - приступы почечной колики (Д7-Д9).

3 половая слабость (Д9-L1).

Поясничный остеохондроз.

Характерно отсутствие спинальной патологии (спинной мозг заканчивается на уровне L1-L2). Процесс обусловлен грыжами дисков, нестабильностью. Прежде всего характерны болевой, корешковый и статический синдромы, а вегетативные нарушения отступают на задний план. Часто отслеживается травматический фактор в анамнезе (перенесенные переломы тел позвонков, тяжелые спортивные и профессиональные нагрузки).

1 корешковый и болевой синдром представлены люмбалгиями, люмбофеморалгиями и люмбоишиалгиями (ишиас).

2 вегетативные синдромы носят симпаталгический характер: цианоз, сухость кожи, нарушения потоотделения, вазомоторные нарушения (зябкость конечностей, снижение температуры тела, спазм артерий вплоть до исчезновения пульса), нейрогенный мочевой пузырь (задержка или истинное недержание мочи, вялый паралич m. Detrusor urinae, сфинктера, мышц тазового дна, анестезия или гипоестезия аногенитальной области).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав