Этиология. Вторичный нефритический синдром (на фоне других заболеваний)
- Первичный нефритический синдром: после перенесенной стрептококковой инфекции (постстрептококковый гломерулонефрит) и нестрептококковые инфекции (не-постстрептококковый гломерулонефрит)
- Вторичный нефритический синдром (на фоне других заболеваний)
ü Бактериальных: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция
ü Вирусных: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO
ü Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром
ü Алкоголь или лекарственные интоксикации
ü Паразитарные заболевания (малярия, лепра, сифилис)
ü Опухоли различной локализации
ü Другие формы постинфекционного гломерулонефита развиваются на фоне текущей инфекции, у них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разнообразные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие болезни (например, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной
- Смешанные причины: синдром Гийе́на — Барре́, облучение, введение сывороток и вакцин.
Патогенез. Модель острого нефритического синдрома - постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной ветта-гемолитическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки.
Патоморфология - диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит
Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами
Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие
Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии -электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии электронноплотным отложениям
Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полулуния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно.
В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры
Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|