АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая классификация ОДН

ОДН центрального генеза возникает при токсическом воздействии на дыхательный центр или при его механическом повреждении.

ОДН при обструкции дыхательных путей возникает при:

• ларингоспазм;
• бронхиолоспазм;
• астматических состояниях;
• инородных телах верхних дыхательных путей;
• утоплении;
• ТЭЛА;
• пневмотораксах;
• ателектазах;
• массивных плевритах и пневмониях;
• странгуляционной асфиксии.

Сочетание вышеуказанных причин приводит к ОДН смешанного генеза.

В клинике выделяют 3 стадии ОДН:

• ОДН I стадии. Больной в сознании, беспокоен (эйфоричен), жалуется на нехватку воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, наблюдается легкий акроцианоз. Частота дыхания 25..30/мин, частота сердечных сокращений - 100..110 ударов/мин, АД в пределах нормы (или немного повышено), pO₂ снижено до 70 мм рт.ст., pCO₂ - до 35 мм рт.ст., гипокапния носит компенсаторный характер, как следствие одышки.
• ОДН II стадии. Сознание больного нарушено, возникает психомоторное возбуждение. Жалобы на сильнейшее удушье, возможна потеря сознания, галлюцинации. Кожные покровы цианотичны, профузный пот. Частота дыхания 30..40/мин, частота сердечных сокращений - 120..140 ударов/мин, АД высокое, pO₂ снижено до 60 мм рт.ст., pCO₂ - увеличивается до 50 мм рт.ст.
• ОДН III стадии. Сознание отсутствует, наблюдаются клинико-тонические судороги, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, пятнистый цианоз. Наблюдается быстрый переход тахипное (частота дыхания 40 и более) в брадипное (ЧД = 8..10). АД падает, ЧСС 140 ударов/мин и более, возможна мерцательная аритмия, pO₂ снижено до 50 мм рт.ст., pCO₂ - увеличивается до 80..90 мм рт.ст. и более.

Стадии ОДН:
1. Стадия компенсированного дыхания. Клиника: сознание сохранено, очущение нехватки воздуха, беспокойство. ЧДД 25 - 30 в минуту, влажность кожных покровов, бледность. Отмечается легкий цианоз, АД зависит от вызвавшей ОДН причины, ЧСС 90 - 120 в минуту.

2. Стадия неполной компенсации дыхания. Клиника: отмечается возбуждение, возможно бредовое состояние, галлюцинации, профузный пот, цианоз кожных покровов, ЧДД 35 - 40 уд/мин. с участием вспомогательной мускулатуры, АД повышено, ЧСС 120 - 140 в минуту.

3. Стадия декомпенсации дыхания. Клиника: отмечается бледность кожных покровов, влажность. Акроцианоз, диффузный цианоз, редкие дыхательные движения (6 - 8 в минуту), ЧСС увеличивается до 130 - 140 в минуту. Пульс нитиевидный, аритмичный. Ад понижено, сознание отутствует, возможно возникновение судорог. Отмечаются расширенность зрачков. Предагониальное состояние быстро сменяется агонией. Пациент нуждается в немедленном проведении реанимационных мероприятий, но на данном этапе они зачастую неэффективны, так как организм исчерпал свои компенсаторные возможности.

Механическая асфиксия возникает при попадании инородного тела в дыхательные пути.

Проявляется кашлем, одышкой, нарастающим цианозом, потерей сознания. На рисунке показаны мероприятия, направленные на извлечение инородного тела из дыхательных путей. При неэффективности – коникотомия и ИВЛ.

Если эти приемы не приносят успеха, при выраженной картине асфиксии необходима коникотомия или трахеостомия (см. коникотомия, трахеостомия). Интубация опасна, так как при ее выполнении можно протолкнуть инородное тело за голосовые связки в глубь трахеи и ухудшить состояние пострадавшего.
Всем больным с подозрением на аспирацию инородного тела в дыхательные пути необходима срочная госпитализация

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав