Классификация МКБ-10. Бронхиальную астму можно классифицировать на основе этиологии, тяжести течения и особенностей проявления обструкции
Бронхиальную астму можно классифицировать на основе этиологии, тяжести течения и особенностей проявления обструкции.
I Бронхиальная астма – 4 формы:
1.Преимущественно атопическая БА (аллергический бронхит, ринит с бронхиальной астмой, атопическая бронхиальная астма, сенная лихорадка с бронхиальной астмой).
2.Неаллергическая БА: медикаментозная неаллергическая (аспириновая).
3. Смешанная БА (1+2).
4. Неуточненная БА (астматический бронхит, поздно возникшая БА).
II Степень тяжести БА:
1. Легкое эпизодическое течение (интермиттирующее):
· Кратковременные симптомы возникают не чаще 1 – 2 раз в неделю;
· Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц
· В межприступный период самочувствие нормальное
2. Легкое персистирующее течение
· Приступы удушья чаще 2 раз в неделю;
· Обострения вызывают нарушения активности и сна;
· Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц.
3. Среднетяжелое персистирующее течение
· Приступы удушья ежедневно;
· Обострения вызывают нарушения активности и сна;
· Ночные симптомы чаще 1раза в неделю.
4. Тяжелое персистирующее течение
· Частые затяжные приступы;
· Постоянное наличие симптомов;
· Частые ночные приступы;
· Ограничение физической активности.
КЛИНИКА (характерны синдромы):
1. Бронхообструктивный (удушье, визинг – шумное дыхание с наличием звуковых дистанционных хрипов, связанных с дыханием).
2. Бронхопульмональный (кашель, выделение мокроты, боль в груди, одышка, интоксикация, гипоксия).
3. Кардиопульмональный (↑АД, ↑ЧСС, легочная гипертония, аритмия).
4. Нервно-психический (при длительной гипоксемии и гиперкапнии: головная боль, сонливость, раздражительность, даже агрессивность, неадекватное поведение, эйфория, тремор → респираторная энцефалопатия).
5. Аллергический (появление приступа удушья при контакте с аллергеном, положительные (+) кожные и ингаляционные провокационные пробы, крапивница, эозинофилия, кожный зуд; в мокроте – спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена).
Значимый клинический маркер БА – исчезновение симптомов или спонтанно, или при применении бронходилататора и противовоспалительного лекарственного средства.
Обязательным клиническим проявлением бронхиальной астмы является приступ удушья, в развитии которого различают 3 периода:
1. Период предвестников – наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа: одышка, приступообразный кашель, вазомоторная реакция, чихание, зуд глаз и кожи, головная боль, усталость, изменение настроения (депрессия, раздражительность, мрачные предчувствия).
2. Период разгара (удушья): – начинается ночью или рано утром, сдавление в груди, «нельзя свободно дышать», вдох короткий, выдох длинный (в 2-4 раза больше вдоха), вынужденное положение «поза кучера» (наклонившись вперёд, опираясь локтями на колени, или уперевшись руками в край стола, кровати), «ловит ртом воздух», обеспокоен, испуган, трудно говорить или речь невозможна, лицо бледное с синюшным оттенком, холодный пот, грудная клетка в положении max вдоха + участие мышц плечевого пояса, спины, межрёберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе, шейные вены набухшие, кашель малопродуктивный, изнуряющий с очень трудноотделяемой вязкой, густой мокротой (после ее отхождения становится легче дышать). ЧДД 10-12 в 1 минуту при сильной обструкции. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком или коробочный, подвижность легочных краев ограничена, ослабленное дыхание. Во время вдоха и, особенно на выдохе – визинг (сухие свистящие «музыкальные» хрипы), пульс учащённый слабого наполнения, ↑АД (ДАД), тоны сердца приглушены, глухие, аритмии. Приступ удушья может перейти в статус → кому → смерть.
3. Период обратного развития (окончания приступа) имеет разную продолжительность. У одних приступ заканчивается быстро, без осложнений, у других продолжается несколько часов, суток. После приступа больной хочет отдохнуть, может испытывать голод, жажду. Становится легче дышать, ↓ потливость.
Вне приступа: больной чувствует себя практически здоровым; по мере прогрессирования БА развивается эмфизема легких; одышка при физической нагрузке.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 480 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|