АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объем базисной терапии бронхиальной астмы у детей старше 5 лет и у взрослых

Прочитайте:
  1. Cимптомы бронхиальной астмы
  2. F6 - РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
  3. F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
  4. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  5. II. Дифференцировка типа боли и выбор обезболивающей терапии
  6. II. ПОХОДЫ К АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
  7. II. Средства базисной противовоспалительной терапии
  8. III. 1. Основные формы работы активной логопсихотерапии
  9. III. 2. Метод символотерапии
  10. III. 4. Метод групповой библиотерапии
Ступень терапии/ Степень тяжести болезни Базисная терапия
Препараты выбора Альтернативные препараты
Ступень 1: легкая интермиттирующая БА Нет необходимости Нет необходимости
Ступень 2: легкая персистирующая БА Низкие дозы ингаляционных кортикостероидов Теофиллин с медленным высвобождением Кромоны Антилейкотриеновый препарат  
Ступень 3: среднетяжелая персистирующая БА Низкие/средние дозы ингаляцион-ных кортикостероидов + ингаляци-онный пролонгированный β2-агонист (фиксированная комбинация: флютиказон/сальметерол) Средние дозы ингаляционных кортикостероидов + теофиллин с медленным высвобождением. Средние дозы ингаляционных кортикостероидов + пероральный пролонгированный β2-агонист. Средние дозы ингаляционных кортикостероидов + антилейко-триеновый препарат. Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.
Ступень 4: тяжелая персистирующая БА Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов + ингаляционный пролонгированный β2-агонист (фиксированная комбинация: флютиказон/сальметерол) + один из более следующих препаратов при необходимости: теофиллин с медленным высвобождением, анти-лейкотриеновый препарат, перораль-ный пролонгированный β2-агонист, системный глюкокортикостероид  
На всех ступенях: в дополнение к базисной терапии должен использоваться короткодействующий β2-агонист по потребности для облегчения симптомов, но не чаще 3-4 раз в день.

 

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ при БА:

Для оказания неотложной помощи при приступе БА применяют 3 основные группы:

1/ Ингаляционные β2-агонисты короткого действия (синонимы: β2-адреномиметики, симпатомиметики) – препараты 1-го выбора.

2/ Метилксантины – препараты 2-го выбора.

3/ Антихолинергические средства (М-холиномиметики) – препараты последнего выбора.

 

1/ Ингаляционные β2-агонисты быстрого действия ( сальбутамол, фенотерол ) быстро устраняют острый бронхоспазм; оказывают бронхорасширяющий эффект, усиливают мукоцилиарный клиренс, ↓ проницаемость сосудистой стенки.

Предпочтительный путь введения β2-агонистов быстрого действия – ингаляционный. Начало действия через 1-3 минуты, максимум – через 15 минут.

Из короткодействующих β2-агонистов используются: фенотерол (беротек), сальбутамол; комбинированный препарат: фенотерол (беротек) + ипратропиума бромид (атровент) → беродуал.

Препарат выбора: сальбутамол (вентолин) – полный агонист β2 - адренорецепторов бронхов.

Пероральные β2-агонисты короткого действия применяются только при невозможности ингаляционной терапии. β2-агонисты лучше вдыхать в небулайзере.

2/ Метилксантины короткого действия по своей активности уступают β2-агонистам короткого действия:

- эуфилин в/в 2,4% - 5,0-10,0 мл.

3/ Препараты последнего выбора - антихолинергические средства (М-холинолитики): атровент (ипратропий бромид), максимальный эффект – через 30-60 минут. Эффект его менее мощный по сравнению с ингаляционными β2-агонистами.

Беродуал – комбинированный препарат, действует через 5-15 минут, эффект длится 6-8 часов.

Для успешной ингаляционной терапии необходимо использовать спейсеры и небулайзеры!!!

Легкий приступ БА: доступ свежего воздуха, эффективна однократная ингаляция β2-агониста (1-2 дозы ингалятора). Как альтернатива – таблетки или сироп. Ингаляции при необходимости продолжают 1-2 суток с интервалом 3-4 часа.

 

Приступ средней тяжести: свежий воздух, ингаляции β2-агониста (1-2 дозы ингалятора) или через небулайзер (до 3-х раз каждые 20 минут в течение первого часа).

Менее эффективен прием внутрь β2-агонистов. При сохранении обструкции – продолжают ингаляции в течение нескольких суток с интервалом 3-4 часа.

 

Тяжелый приступ БА:

- оксигенотерапия;

- повторное ингалирование β2-агониста по 1-2 дозы ингалятора или через небулайзер, лучше беродуал, 3-х-кратно с интервалом 20 минут в течение первого часа;

- при отсутствии эффекта: ГКС в/в или per os преднизолон 1-2 мг/кг массы тела; дексаметазон + эуфиллин в/в 10 мл 2,4% раствор каждые 4-6 часов;

- при ухудшении: интубация трахеи, ИВЛ.

Купирование приступов возможно с применением небулайзерной терапии (с помощью специального прибора небулайзера, состоящего из самого небулайзера и компрессора, создающего поток воздуха не менее 4 л/мин и частицы аэрозоля размером 2-5 мкм).

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)