АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛИХОРАДКА. Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, характеризующаяся перестройкой терморегуляции с повышением температуры тела выше 37,2°С (выше 37,8°С

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, характеризующаяся перестройкой терморегуляции с повышением температуры тела выше 37,2°С (выше 37,8°С в прямой кишке).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Лихорадку могут вызвать вирусы, бактерии, грибы, паразиты.

Лихорадка есть часть метаболических, эндокринных, неврологических и иммунных изменений, которые вызваны эндогенным и экзогенными пирогенами. Высокая температура задерживает размножение вирусов и бактерий. Усиливается циркуляция крови во внутренних органах, особенно в почках и печени, что способствует более быстрому выделению токсических продуктов. Пирогенные вещества активируют гипофиз-надпочечниковую систему и способствуют повышению общей резистентности организма к инфекции. Активируется гипоталамус с последующим избыточным образованием тепла, задержкой теплоотдачи и возникновением лихорадки.

Гипертермия - повышение температуры тела в отсутствие инфекционного агента вследствие функциональных нарушений.

Физиологическое повышение температуры бывает при физической нагрузке, переедании, овуляции, менструации, изменении циркадных ритмов.

Гипертермия может быть обусловлена неадекватной перестройкой терморегуляции на фоне нарушения микроциркуляции и метаболизма:

Ø центрального генеза (при повреждении различных отделов ЦНС и кровоизлияние, опухоль, травма, отёк мозга, дефекты развития),

Ø психогенного генеза (неврозы, психические расстройства, эмоциональное перенапряжение, воздействие гипноза),

Ø резорбционного генеза (ушиб, сдавление, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз),

Ø лекарственного генеза (парентеральное введение или приём внутрь ксантиновых препаратов, эфедрина, метиленового синего, антибиотиков, дифенина, сульфаниламидов),

Ø теплового удара, отравления ядами.

При тепловом и солнечном ударах, помимо рефлекторных реакций периферических рецепторов, возможно непосредственное влияние теплового излучения на температуру коры головного мозга с последующим нарушением регуляторной функции ЦНС.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По уровню температуры лихорадку делят на субфебрильную 37,2-37,9°С, умеренную фебрильную 38,0-38,9°С, высокую или фебрильную 39,0-40,0°С, гипертермическую, или гиперпиретическую выше 40,0°С.

Выделяют следующие типы лихорадки:

· постоянная (суточные колебания температуры не более 1°С),

· ремитирующая или послабляющая (колебания более 1"С, температура не снижается до нормальной),

· интермитирующая или перемежающаяся (периоды нормальной и высокой температуры в течение суток),

· извращённая или обратная (более высокая температура в утренние часы),

· истощающая или гектическая (высокая температура тела с резким снижением и повышением),

· неправильная (без каких-либо закономерностей).

Лихорадка бывает короткой (менее 2 нед.) и длительной (более 2 нед.), лихорадка неясного генеза может сохраняться более 3 нед.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Общие признаки лихорадки воспалительного происхождения:

Ø температура выше 38°С,

Ø слабость,

Ø озноб,

Ø потливость,

Ø миалгии, артралгии,

Ø нарушения ЦНС (головная боль, судороги, нарушение сознания),

Ø гемодинамические расстройства (тахи-, брадикардия, снижение АД).

Выраженность лихорадки, её характер и длительность позволяют разграничить отдельные группы инфекционных болезней, внутри которых диагностика осуществляется с учётом других признаков болезни: жалобы больного, степень выраженности интоксикации, интервал между началом лихорадки и появлением экзантемы (её характер и локализация), поражения органов, данные эпиданамнеза.

Лихорадка при инфекционных болезнях сопровождается рядом синдромов:

Ø острое или подострое начало,

Ø цикличность течения,

Ø появление сыпи,

Ø интоксикационный синдром,

Ø увеличение и болезненность лимфатических узлов,

Ø катарально-респираторный синдром (кашель, насморк),

Ø диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея),

Ø одновременное увеличение печени и селезёнки,

Ø менингеальные знаки,

Ø миалгии и артралгии.

ЛИХОРАДКА МЕНЕЕ 2 НЕД

Заподозрить данную патологию позволяет сочетание нескольких признаков и эпидемиологический анамнез (контакт с инфекционными больными, пребывание в эндемичных районах, употребление некачественной пищи и воды).

Для инфекционных болезней характерен определённый тип лихорадки (табл. 11-1).

Таблица 11-1. Тип лихорадки при инфекционных болезнях.

Бактериальные инфекции сопровождает различная температурная реакция. Бактериальная ангина, скарлатина протекают с высокой температурой. При дифтерии температура повышается умеренно. Рожу, синусит, бронхит, отит, пневмония, плеврит, бактериальный менингит, пиелонефрит, острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез), аппендицит, перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, органный туберкулёз сопровождает фебрильная температура. Септические заболевания (брюшной тиф, сепсис, септический эндокардит, остеомиелит, милиарный туберкулёз) сопровождает высокая температура. Двугорбая температурная кривая характерна в случае возникновения осложнений, обусловленных вторичной бактериальной флорой в период выздоровления от основного инфекционного заболевания. Такую картину наблюдают при кори, гриппе и ОРВИ. Повторные волны лихорадки, более короткие, чем первая, наблюдают при рецидивирующих инфекционных болезнях. Рецидив представляет собой повторение болезни, обусловленное тем же возбудителем. Развитию рецидива предшествует период апирексии различной продолжительности (от нескольких дней до нескольких недель). К числу болезней, при которых наблюдают рецидивы, относят брюшной тиф, паратифы А и В, малярия, бруцеллёз, лептоспироз, туляремия, вшивый и клещевой возвратные тифы.

Инфекционным болезням свойственна определённая продолжительность лихорадки.

Лихорадка характеризуется как кратковременная, если она сохраняется не более 5 дней. Такая кратковременная лихорадка свойственна ОРВИ, дизентерии, краснухе и др.

Продолжительная (свыше 5 дней) лихорадка характерна для тифопаратифозных болезней, риккетсиозов, бруцеллёза, орнитоза.

Брюшной тиф. Постепенное или острое начало болезни, повышение температуры до 39-40°С постоянного, интермиттируюшего или волнообразного характера длительностью свыше 20 дней, интоксикация, сопровождающаяся адинамией, головной болью, нарушением сна и аппетита, в тяжёлых случаях развитием тифозного статуса. Появление на 8-10 день болезни на животе единичных розеол с последующим их подсыпанием. Относительная брадикардия. Характерный вид языка с налётом на спинке, чистыми краями и кончиком, язык отёчен. Метеоризм, урчание при пальпации в правой подвздошной области, положительный симптом Падалка, гепатолиенальный синдром.

Сыпной тиф. Острое начало болезни. Повышение температуры до 39-40°С длительностью 8-12 дней постоянного типа. Выраженная интоксикация (сильная головная боль, бессонница). Гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Положительный симптом Киари-Авцына. Появление на 4-6 день болезни на коже туловища и конечностей розеолёзно-петехиальной сыпи. Тахикардия, гипотония. Гепатолиенальный синдром. Поражение ЦНС. Возможно: ригидность затылочных мышц, девиация языка, симптом Говорова-Годелье.

Грипп. Острое начало болезни, возможен озноб, высокая температура до 38-40"С длительностью до 5 дней, выраженная интоксикация (головная боль, преимущественно в лобной области, боль в глазных яблоках, мышцах). Катаральные явления верхних дыхательных путей (ринофарингит, трахеит, обычно с конца первых суток болезни).

Менингококковая инфекция. Менингококцемия. Менингит. При менингококцемии наблюдают острое начало болезни, нередко с ознобом, повышение температуры до 39-40"С, интоксикация (головная боль, рвота, потеря сознания). Появление на 1-2 дни болезни на коже конечностей и туловища геморрагической (звёздчатой, с элементами некроза) сыпи. Тахикардия, гипотония. При наличии менингита положительный менингеальный синдром (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского). Высока вероятность развития инфекционно-токсического шока.

Лептоспироз. Острое начало болезни. Высокая температура до 39-40°С длительностью 7-10 дней постоянного или ремиттируюшего типа. Возможен рецидив лихорадки через 3-12 дней нормальной температуры. Выраженная интоксикация (головная боль, бессонница, мышечные боли, особенно в икроножных мышцах). Резкая гиперемия лица, инъекция сосудов склер. С 3-6 дня болезни кожные высыпания, в том числе геморрагического характера. Тахикардия, гипотония. Гепатолиенальный синдром. Возможны желтуха и поражение почек с развитием почечно-печёночной недостаточности, менингизма или серозного менингита.

Лихорадка Ку. Острое начало болезни, высокая температура до 38-40"С ремиттирующего или интермиттируюшего типа от 3 до 15 дней. Интоксикация (головная боль, мышечно-суставные боли). Гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Относительная брадикардия. Изменения со стороны органов дыхания (боль в грудной клетке, кашель, сухие и влажные хрипы в лёгких), гепатолиенальный синдром.

Орнитоз. Острое начало болезни, высокая температура от 6-8 до 20 дней, постоянного или ремиттирующего характера. Выраженная интоксикация (головная боль, бессонница, миалгии, артралгии, заторможенность). Со 2-4 дня болезни сухой или со скудной мокротой кашель, боль в груди. Гиперемия лица, инъекция сосудов склер. В лёгких скудные перкуторные изменения. Аускультативно определяют жёсткое дыхание, рассеянные сухие хрипы на ограниченном участке, мелкопузырчатые влажные хрипы. Брадикардия, гипотония. Увеличение печени и селезёнки.

Бруцеллёз острый. Высокая температура до 38-39°С, чаще неправильного типа, периоды лихорадки могут сменяться периодами ремиссии, ознобы, поты, общая слабость. Снижение работоспособности при отсутствии выраженных симптомов интоксикации. Бледность, гепатолиенальный синдром, реже полиаденопатия, артралгии, миалгии, невралгии, кожные высыпания.

Инфекционный мононуклеоз. Острое или постепенное начало болезни, высокая до 39°С или субфебрильная температура, часто длительная. Отёчность верхней половины лица. Затруднение носового дыхания. Ангина. Генерализованная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Иногда желтуха. Иерсиниозы, генерализованная форма. Острое начало болезни, высокая температура до 39°С постоянного или ремиттирующего типа длительностью до 5-7 дней и более. Симптомы: озноб, головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул, артралгии. Нередко сыпь на симметричных участках. Гепатолиенальный синдром, возможна желтуха.

Малярия. Острое начало болезни, периодически возникающие приступы лихорадки (через 1 день при 3-дневной, тропической и овале-малярии, через 2 дня при 4-дневной малярии) с повышением температуры до 40°С и нормальной температурой между ними. Во время приступа озноб, жар, профузное потоотделение. Гепатолиенальный синдром. Лихорадка с признаками ОРЗ, как правило, сезонная, её обнаруживают у нескольких заболевших. Клиническая картина включает кашель без одышки, ринит, ангину или фарингит, отит или бронхит.

Вирусные инфекции с признаками ОРЗ вызывают многочисленные виды возбудителей (табл. 11-2). Это корь, ветряная оспа, краснуха, инфекционный мононуклеоз, грипп, вирусный гепатит А, энцефалит (в том числе клещевой энцефалит), вирусный менингит, полиомиелит, эпидемический паротит, лихорадка Денге.

Таблица 11-2. Вирусы - возбудители острых инфекций.

Лихорадку с признаками пневмонии сопровождают кашель, плевральная боль, физикальные признаки уплотнения лёгочной ткани (укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония и голосовое дрожание, локальные влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, крепитация).

Лихорадка с признаками пиелонефрита проявляется односторонними болями в пояснице, изменением характера и цвета мочи, дизурией. При диагностике важно наличие мочекаменной болезни либо сахарного диабета в анамнезе.

Лихорадку с признаками холангита сопровождают желтуха, боли в правом подреберье, увеличение печени. В анамнезе указания на желчнокаменную болезнь, ожирение или ранее перенесённые операции на жёлчных путях.

Лихорадка с признаками формирования внутрибрюшных гнойников вызывает боли в животе любой локализации, локальную болезненность при пальпации живота. В анамнезе травма живота или хирургические операции, а также боли в животе неясного происхождения.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав