АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛИХОРАДКА БОЛЕЕ 2 НЕД

Суставно-кожно-мышечный синдром при ревматоидном полиартрите, системной красной волчанке, дерматомиозите, узелковом периартериите, бруцеллёзе, генерализованном иерсиниозе, трихинеллёзе, остром вирусном гепатите В, ВИЧ-инфекции и др.

Лимфоаденопатия при инфекционном мононуклеозе, ВИЧ-инфекции, остром лейкозе и хроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, реактивном лимфадените, саркоидозе, туберкулёзе, метастатическом поражении лимфатических узлов и др.

Спленомегалия при сепсисе, абсцессе, туберкулёзе селезёнки, малярии, инфекционном мононуклеозе, брюшном тифе, сальмонеллёзе, лимфогранулематозе, остром лейкозе, хроническом лимфолейкозе, лимфосаркоме и др.

Гепатомегалия сопровождает холангит, острые вирусные гепатиты, абсцесс или первичный рак печени, или метастатическое поражение печени и др.

Анемия при малярии.

Поражения лёгких, плевры и средостения при пневмонии, ВИЧ-инфекции, туберкулёзе лёгких, бронхогенном раке, абсцессе лёгкого, эмпиеме плевры, пневмокониозах, периодической болезни, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, диффузных поражениях лёгких, фиброзирующем альвеолите, саркоидозе лёгких и др.

Поражения сердечно-сосудистой системы при первичном или возвратном ревмокардите, инфекционном эндокардите, синдроме Дресслера, миксоме предсердий, рецидивирующей ТЭЛА, неспецифическом аортоартериите, височном артериите, флеботромбозе и др.

Мочевой синдром при пиелонефрите, хламидиозе, туберкулёзе почек, сепсисе, инфекционном эндокардите, гипернефроме, ревматоидном артрите и др.

Поражения органов ЖКТ при нагноительных процессах в брюшной полости, региональном илеите, амёбиазе, хроническом шигеллёзе, сальмонеллёзе, неспецифическом язвенном колите, злокачественных новообразованиях, туберкулёзном перитоните, лимфогранулематозе, лимфосаркоме и др.

Поражения кожи при аллергических и псевдоаллергических реакциях, рожистом воспалении, узловатой эритеме, паранеопластических кожных синдромах, коллагенозах, сыпном тифе, брюшном тифе и др.

Ориентировочные причины длительной лихорадки:

Ø генерализованные или локальные инфекции (сепсис, туберкулёз, абсцессы различных локализаций, бактериальный эндокардит, ВИЧ-инфекция),

Ø злокачественные опухоли, в том числе гемобластозы,

Ø системные заболевания соединительной ткани (ревматические болезни, системные васкулиты),

Ø лимфопролиферативные заболевания.

При тепловом или солнечном ударе наблюдают:

Ø вялость,

Ø резкую адинамию,

Ø нарушение сна,

Ø снижение аппетита,

Ø срыгивание, желудочно-кишечные расстройства, нарушение водно-электролитного баланса,

Ø гиперемию кожных покровов, потливость

Ø учащение дыхания и пульса.

При лёгком перегревании отмечают слабость, кожа влажная и прохладная на ощупь, зрачки расширены, температура тела нормальная или субфебрильная.

При среднем перегревании отмечают выраженную слабость, головную боль, тошноту, рвоту, кратковременную потерю сознания, влажную и гиперемированную кожу, усиленное потоотделение, учащённое дыхание и пульс, АД в норме или слегка повышенное, температура тела достигает 40-41°С.

Тяжёлое перегревание сопровождается быстрым нарастанием психомоторного возбуждения, спутанностью сознания, клонико-тоническими судорогами и комой. Зрачки расширены, не реагируют на свет, выявляются застойные явления на глазном дне. Кожа горячая и сухая, имеются цианоз, значительная тахикардия при пульсе слабого наполнения, выраженная одышка, иногда неправильное дыхание. Возможны отёк лёгких, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Температура тела быстро нарастает, достигая 42°С.

Осложнения:

Ø при температуре свыше 42°С возможна смерть больного вследствие необратимых процессов, возникающих в организме,

Ø судорожный синдром: чаще возникает у детей, но возможен и у взрослых, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, возможны локальные и генерализованные судороги,

Ø остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра, показана интубация и ведение больного в условиях ИВЛ, литическая смесь в/в, инфузионная терапия в условиях реанимации.

Ø инфекционно-токсический шок (табл. 11-3).

Таблица 11-3. Классификация инфекционно-токсического шока по степени тяжести.

Противошоковые мероприятия рассмотрены на рис. 11-1.

Рис. 11-1. Противошоковые мероприятия.

*ГЭК гидроксиэтилированные крахмалы: рефортан, волекс, гемохез (современные коллоидные растворы, их вводят вместо декстранов (реополиглюкина, полиглкжина)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой (рис. 11-2).

Рис. 11-2, Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся лихорадкой.

При дифференциальной диагностике инфекционных болезней важное значение имеет ряд особенностей лихорадки:

начало: острое, подострое, постепенное,

характер температурной кривой: постоянная, ремиттирующая (послабляющая), интермиттирующая (перемежающаяся), волнообразная, рецидивирующая, гектическая, инвертированная. При ряде инфекционных заболеваний может иметь неправильный характер.

длительность лихорадки: до 5 дней, 6-10 дней, 11-20 дней и более.

Выраженность лихорадки, её характер, длительность позволяют разграничить отдельные группы инфекционных болезней, внутри которых дифференциальную диагностику проводят с учётом других признаков болезни:

жалобы больного,

степень выраженности интоксикации,

интервал между началом лихорадки и появлением экзантемы (её характер и локализация),

наличие органных поражений,

данные эпиданамнеза.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Постельный режим.

Контролировать повышение температуры.

Принять жаропонижающие средства при температуре выше 39,0°С.

Осмотреть больного на наличие сыпи при хорошем освещении.

При её обнаружении немедленно сообщить.

Не оставлять больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

ДИАГНОСТИКА

Каково время начала лихорадки, уровень температуры, длительность лихорадки?

Симптомы, сопровождающие лихорадку?

Предшествовавшие события, в том числе травмы и операций?

У женщин - наличие менструальной функции?

Наличие сопутствующих заболеваний и степень их компенсации?

Социальный статус больного и вредные привычки?

Имел ли место выезд в неблагоприятные районы и за рубеж?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр включает стандартные схемы оценки соматического статуса.

Основной метод диагностики - термометрия (в РФ принято измерять температуру в подмышечной впадине или во рту, в европейских странах в прямой кишке, это более точный метод).

Инструментальные исследования на догоспитальном этапе не проводят.

ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

В терапевтический стационар:

1. больные с лихорадкой более 2 нед с выявленными причинами лихорадки,

2. при средней и тяжёлой пневмонии, в возрасте старше 65 лет, при тяжёлых сопутствующих заболеваниях,

3. если адекватную терапию невозможно обеспечить амбулаторно,

4. при тяжёлом тепловом ударе.

В инфекционный стационар:

1. если причину определить невозможно, с диагнозом «лихорадка неизвестной этиологии»,

2. при лихорадке с признаками инфекции,

3. при подозрении на дифтерию (плёнки на миндалинах, отёчная шея, затруднение дыхания),

4. с признаками инфекционно-токсического шока.

В ЛОР-отделение:

Ø при заглоточном абсцессе или перфорации барабанной перепонки.

В урологическое отделение:

Ø при лихорадке с признаками пиелонефрита.

В хирургический стационар:

1. при лихорадке с признаками холангита,

2. при лихорадке с признаками формирования внутрибрюшных гнойников.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

Наблюдение врача поликлиники по месту жительства.

Постельный режим, обильное питьё.

Контроль за температурой тела.

Приём жаропонижающих средств по рекомендаций врача.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ

Назначение регулярного (курсового) приёма жаропонижающего препарата.

Назначение антипиретиков вместе с антибиотиками.

Применение дифенгидрамина (димедрола) совместно с жаропонижающими.

Применение жаропонижающих при субфебрильной температуре тела.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ

Для оказания адекватной помощи при лихорадке необходимо (рис. 11-3, 11-4):

1. оценить симптомы, сопровождающие её,

2. определить тяжесть состояния больного,

3. выделить ведущий синдром или заболевание,

4. установить показания для госпитализации,

5. при наличии признаков инфекционно-токсического шока экстренные противошоковые мероприятия.

Рис. 11-3. Диагностика и лечение лихорадки, длящейся менее 2 нед.

Рис 11-4. Диагностика и лечение лихорадки, длящейся более 2 нед.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Жаропонижающие препараты взрослым назначают:

1. больным без осложнений и сопутствующих заболеваний при температуре выше 39°С,

2. больным с сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, болезни печени, почек, психические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром в анамнезе) при температуре выше 38°С.

При сочетании лихорадки и воспалительных изменений: ибупрофен 400 мг (суточная доза 600-1200 мг) внутрь.

При сочетании лихорадки с болевым синдромом: парацетамол 0,5-1,0 г (суточная доза до 4 г) внутрь.

При лихорадке с признаками пиелонефрита: левофлоксацин 500 мг внутрь или парентерально, жаропонижающие препараты, по показаниям анальгетики и спазмолитики.

При лихорадке с признаками холангита или с признаками формирования внутрибрюшных гнойников: цефтриаксон 1 г парентерально.

При тепловом ударе прежде всего необходимо устранить повреждающий фактор:

1. отнести пострадавшего в тень,

2. снять верхнюю одежду,

3. обтереть кожу холодной водой,

4. положить холодные компрессы на лоб и в проекции крупных сосудов (сонные артерии),

5. при сохраненном сознании пациента давать обильное питьё, при повышении температуры выше 38°С парацетамол однократно в соответствующей дозе.

6. При тяжёлом перегревании 0,9% р-р натрия хлорида 1,0-1,5 л/ч в сочетании с физическими методами охлаждения, при судорогах диазепам 0,1-0,2 мг/кг 0,5% р-ра в/м или в/в, при остановке дыхания ИВЛ.

Парацетамол снимает боли слабой и умеренной интенсивности (головная и зубная боль, мигрень, боль в спине, артралгия, миалгия, невралгия), ли­хорадочный синдром при простудных заболеваниях. Противопоказания: гиперчувствительность, нарушение функций почек и печени, алкоголизм, возраст до 6 лет. Побочные действия: агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, почеч­ная колика, асептическая пиурия, интерстициальный гломерулонефрит, аллергические реакции в виде кожных высыпаний. Способ применения и дозы: внутрь и ректально, взрослым и детям старше 12 лет по 0,5-1,0 г до 4 раз в сутки, максимальная суточная доза 4 г, курс лечения 5-7 дней. Детям 3 мес-1 год 24-120 мг, 1-6 лет 120-240 мг, 6-12 лет 240-480 мг до 4 раз в сутки в течение 3 дней.

Ибупрофен обладает противовоспалительной, анальгетической и умеренной жаропонижающей активностью, его применяют для лечения ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, анкилозирующего спондилита и при различных формах суставных и внесуставных ревматоидных заболеваний, а также болевого синдрома при некоторых воспалительных поражениях периферической нервной системы. Противопоказания: острые язвы и обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, заболевания зрительного нерва. Побочные действия: изжога, тошнота, рвота, метеоризм, кожные аллергические реакции. Способ применения и дозы: 0,2 г 3-4 раза в день внутрь. Для быстрого эффекта дозу можно увеличить до 0,4 г 3 раза в день. По достижении лечебного эффекта суточную дозу уменьшают до 0,6-0,8 г. Рекомендуют первую дневную дозу принимать утром до еды (для быстрого всасывания), запивая чаем, а остальные дозы в течение дня после еды для постепенного всасывания.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ РОДСТВЕННИКОВ

Как часто можно использовать жаропонижающие?

По требованию, т.е. возможен и однократный приём, если температура снизилась ниже 38°С, но не более 4 разовых доз в сутки.

Когда необходима врачебная помощь?

При температуре выше 39 "С, при температуре с судорогами, при лихорадке более 5 дней, при лихорадке с кашлем и болями в грудной клетке, нарушением мочеиспускания, болями в животе и любым из признаков ин­фекционного заболевания.

Что использовать в качестве жаропонижающего?

Аналоги парацетамола либо ибупрофена, в крайнем случае можно использовать ацетилсалициловую кислоту (категорически нельзя во время эпидемии вирусного гриппа!) или метамизол натрия (анальгин). В остальных случаях, при некупирующейся температуре вызов врача.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 969 | Нарушение авторских прав