АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. 1. Состояние средней степени тяжести – госпитализация в стационар

1. Состояние средней степени тяжести – госпитализация в стационар

2. Базисная терапия:

- режим: постельный

- диета: диета с полноценной энергетической ценностью, с достаточным содержанием углеводов и белков, с ограничением употребления жиров и продуктов, богатых азотистыми экстрактивными веществами, холестеринами, щавельной кислотой, грубой клетчаткой. Рекомендуют: подсушенный или вчерашней выпечки пшеничный хлеб, несдобное печенье, Нежилистая и нежирная говядина, индейка, курица без кожи, кролик — всё в виде котлетной массы, вареная, нежирная паровая рыба, сливочное и растительное рафинированное мало (ограниченное количество). Исключают: свежий и ржаной хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста; жирные сорта мяса, утку, дичь, мясо гуся, мозги, печень, почки, копчености, колбасы, консервы, обжаренное и тушеное мясо куском; жирные виды рыб, копченую, жареную, соленую рыбу, рыбные консервы; жареные, вареные яйца, бобовые, редьку, репу, редис, капусту, шпинат, щавель, лук, чеснок, твердые и кислые фрукты, шоколад, кондитерские изделия с кремом, кофе, какао, газированные напитки.

-дезинтоксикационная терапия: рекомендовано обильное питье до 2л\сут – минеральная вода, несладкие и некислые компоты, соки, некрепкий чай.

Rp: Sol.Glucosae 5% - 500 ml

Sol. Acidi ascorbinici 5% - 15 ml

D. S. Для в/в капельного введения 1 раз в день.

Rp: Sol. Acesoli - 400 m

D. S. Для в/в капельного введения 1 раз в день.

Цель: дезинтоксикация организма, поддержание энергетического и электролитного баланса, антиоксидантное воздействие (что важно в условиях повышенного образования свободных радикалов и активации ПОЛ).

Rp: Sol. «Drotaverin» - 2 ml

D. t.d. № 4 in amp

S. Для в/м введения 2 раз в день.

Цель: спазмолитик, вияет на гладкую мускулатуру, снять болевой синдром, после исчезновения рвоты и сохранения боли – переход на пероральный формы.

Rp: Sol. «Cerucal» - 2 ml

D. t.d. № 4 in amp

S. Для в/м введения 2 раз в день.

Цель: противорвотное средство, показан при тошноте, рвоте различного генеза, в том числе и при заболеваниях печени.

Rp: «Phosphogliv»

D. t.d. № 50 in caps.

S.По 2 капсулы 3 раза в день во время еды, запивая небольшим количеством жидкости.

Цель: комбинированный препарат, оказывает мембраностабилизирующее, гепатопротекторное, противовирусное действие, нормализует белковый и липидный обмен, предотвращает потерю гепатоцитами ферментов, восстанавливает детоксицирующую функцию печени.

Этапный эпикриз.

Зайцев Герман Сергеевич, 34 года, с 15 апреля 2015 года находиться на лечении в стационаре инфекционной больницы

На момент поступления больной предъявлял жалобы на тошноту, одно-\двукратную рвоту съеденной пищей через 2 часа после еды, тяжесть в области эпигастрия и правом подреберье, головную боль, желтушность кожи и склер. На момент курации предъявлял жалобы на желтушное окрашивание склер.

Заболел остро 9 апреля 2015 года, когда около 19 часов вечера почувствовал сильную слабость, потливость, озноб, головокружение температура - 38°С, пациент принял таблетку парацетомола – без эффекта - в течение последующих 2 часов температура тела повысилась до 39,1°С; пациент вызвал СМП: был поставлен диагноз ОРЗ, рекомендовано обратиться к терапевту. 10 апреля 2015 года пациент обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства: поставлен диагноз ОРЗ, назначено лечение – ингавирин, ринза. В период с 11.04 – 12.04 – жалобы сохранялись, температура 37,5ºС; 13.04: температура сохраняется 37,5ºС, слабость, потливость, озноб уменьшились, но пациент стал отмечать тошноту, тяжесть в области эпигастрия и правом подреберье, стала беспокоить одно-\ двухкратная рвота (приносила облегчение) съеденной пищей через 2 часа после еды, головная боль, изменился цвет мочи – темная и стула – светлый. При повторном обращении пациента в поликлинику (15.04.2015) с данными жалобами терапевт обратил внимание на желтушность кожи и склер (сам пациент не заметил изменения цвета кожи и склер). В поликлинике был проведен биохимический анализ крови от 15.04.2015: билирубин – 124 ммоль\л, прямой – 120 ммоль\л, АЛТ – 217 Ед\л, АСТ – 273 Ед\л, после чего пациенту был поставлен диагноз: острый вирусный гепатит, пациент госпитализирован в стационар инфекционной больницы. Из эпиданамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, жена здорова, детей нет, Контакт с животными отрицает, домашних животных нет. Поездки за пределы страны, области отрицает, выезд на природу отрицает. Проживает в благоустроенной квартире, водоснабжение – центральное. Периодически употребляет некипячёную воду из-под крана, последний раз употреблял некипяченую воду за 3 дня до появления первых симптомов.

Пациенту проведены обследования:

1. ОАК от 16.04.2015

Эритроциты – 5,26*10/л (норма у м.:4, 5- 5, 5*10/л)

Hb - 158г/л (норма у м.: 130-160 г\л)

Лейкоциты – 6,0 *10/л (норма 4-9 *109/л)

Базофилы - 0% (норма 0-1%)

Эозинофилы – 3% (норма 1-5%)

Миелоциты – 0%

Метамиелоциты – 0%

Палочкоядерные – 1% (норма 1-6%)

Сегментоядерные – 47 (норма 47 - 72%)

Тромбоциты 167 *10/л (норма 150 – 350)

Лимфоциты - 34%(норма:19-37%)

Моноциты - 11%(норма:3-11%)

СОЭ: 8мм\час (норма 4 -12 мм\час).

2. Биохимический анализ крови:

3. Общий анализ мочи от 16.04.2015

- количество: 50 мл

- цвет: темный (норма:соломенно-желтый)

-прозрачность: прозрачная (норма)

-удельный вес: 1015(норма 1010-1025)

-кислотность: слабокислая (норма)

-белок: не обнаружено (норма0,002 г\л)

-глюкоза: отсутствует (норма)

-эритроциты: нет (норма)

-эпителий: плоский, 0-1 п\зрения (норма)

-лейкоциты: 1-2 п\зрения (норма)

-слизь: нет

-билирубин: +

-уробилин: +

4. Анализ соскоба на энтеробиоз от 16.04.2015: я\остриц не обнаружены

5.Анализ кала на яйца гельминтов от 16.04.2015: я\гельминтов не обнаружены.

6. Кровь на RW от 17.04.2015: отр

7. Кровь на антитела к ВИЧ от 17.04.2015: отр

8. Кровь на маркеры вирусных гепатитов от 16.04.2015: анти HAV Eg М (+), HBsAg (-), HBcor Eg М (-), антиHCV (-)

9.Копрологическое исследование от 17.04.2015:

Цвет - серый

Консистенция - кашицеобразная

Слизь-нет

Реакция Грегерсона – отрицательная

Эритроциты - нет

Лейкоциты - нет

Соединительная ткань - единичные

Нейтральные жиры: много

Жирные кислоты – много

Растительная клетчатка – единичные

10 УЗИ органов брюшной полости от 20.04.2015: УЗИ признаки гепатомегалии.

Поставлен диагноз: вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести.

Проведено лечение: режим: постельный, диета подсушенный или вчерашней выпечки пшеничный хлеб, несдобное печенье, Нежилистая и нежирная говядина, индейка, курица без кожи, кролик — всё в виде котлетной массы, вареная, нежирная паровая рыба, сливочное и растительное рафинированное мало (ограниченное количество). Исключают: свежий и ржаной хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста; жирные сорта мяса, утку, дичь, мясо гуся, мозги, печень, почки, копчености, колбасы, консервы, обжаренное и тушеное мясо куском; жирные виды рыб, копченую, жареную, соленую рыбу, рыбные консервы; жареные, вареные яйца, бобовые, редьку, репу, редис, капусту, шпинат, щавель, лук, чеснок, твердые и кислые фрукты, шоколад, кондитерские изделия с кремом, кофе, какао, газированные напитки.

Дезинтоксикационная терапия: 5% раствор глюкозы - 500 ml с 15 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты х 1 раз в день в\в, Ацесоль – 400 мл х 1 раз в день в\в.

Дротаверин 2 мл х 2 раза в день в\м, Церукал по 2 мл х2 раза в день, Фосфоглиф по 2 капсулы 3 раза в день во время еды.

Прогноз для жизни – благоприятный, для выздоровления – благоприятный, для восстановления трудоспособности - благоприятный. Выписка пациента осуществляется по клиническому выздоровлению.

Рекомендации:

1. Строгое соблюдение диеты в течение 6 месяцев, с постепенным расширением рациона.

2. Исключение алкоголя

3. В течение 6 месяцев исключить тяжелые физические нагрузки и занятия спортом.

4. Фосфоглиф по 2 капсулы 3 раза в день вов время еды – 1,5 месяцв

5. Наблюдение у инфекциониста в течение 1 года, первая явка через 1 месяц после выписки.

Список использованной литературы:

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 958 | Нарушение авторских прав