АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. 1. Состояние средней степени тяжести – госпитализация в стационар

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I. Специфическое лечение.
  3. II Хирургическое лечение.
  4. II. Общее лечение.
  5. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  6. VIII. Местное лечение.
  7. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  8. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  9. Аденоидит, клиника, лечение.
  10. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.

1. Состояние средней степени тяжести – госпитализация в стационар

2. Базисная терапия:

- режим: постельный

- диета: диета с полноценной энергетической ценностью, с достаточным содержанием углеводов и белков, с ограничением употребления жиров и продуктов, богатых азотистыми экстрактивными веществами, холестеринами, щавельной кислотой, грубой клетчаткой. Рекомендуют: подсушенный или вчерашней выпечки пшеничный хлеб, несдобное печенье, Нежилистая и нежирная говядина, индейка, курица без кожи, кролик — всё в виде котлетной массы, вареная, нежирная паровая рыба, сливочное и растительное рафинированное мало (ограниченное количество). Исключают: свежий и ржаной хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста; жирные сорта мяса, утку, дичь, мясо гуся, мозги, печень, почки, копчености, колбасы, консервы, обжаренное и тушеное мясо куском; жирные виды рыб, копченую, жареную, соленую рыбу, рыбные консервы; жареные, вареные яйца, бобовые, редьку, репу, редис, капусту, шпинат, щавель, лук, чеснок, твердые и кислые фрукты, шоколад, кондитерские изделия с кремом, кофе, какао, газированные напитки.

 

-дезинтоксикационная терапия: рекомендовано обильное питье до 2л\сут – минеральная вода, несладкие и некислые компоты, соки, некрепкий чай.

 

Rp: Sol.Glucosae 5% - 500 ml

Sol. Acidi ascorbinici 5% - 15 ml

D. S. Для в/в капельного введения 1 раз в день.

 

Rp: Sol. Acesoli - 400 m

D. S. Для в/в капельного введения 1 раз в день.

 

Цель: дезинтоксикация организма, поддержание энергетического и электролитного баланса, антиоксидантное воздействие (что важно в условиях повышенного образования свободных радикалов и активации ПОЛ).

 

 

Rp: Sol. «Drotaverin» - 2 ml

D. t.d. № 4 in amp

S. Для в/м введения 2 раз в день.

Цель: спазмолитик, вияет на гладкую мускулатуру, снять болевой синдром, после исчезновения рвоты и сохранения боли – переход на пероральный формы.

 

Rp: Sol. «Cerucal» - 2 ml

D. t.d. № 4 in amp

S. Для в/м введения 2 раз в день.

Цель: противорвотное средство, показан при тошноте, рвоте различного генеза, в том числе и при заболеваниях печени.

 

Rp: «Phosphogliv»

D. t.d. № 50 in caps.

S.По 2 капсулы 3 раза в день во время еды, запивая небольшим количеством жидкости.

Цель: комбинированный препарат, оказывает мембраностабилизирующее, гепатопротекторное, противовирусное действие, нормализует белковый и липидный обмен, предотвращает потерю гепатоцитами ферментов, восстанавливает детоксицирующую функцию печени.

 

Этапный эпикриз.

Зайцев Герман Сергеевич, 34 года, с 15 апреля 2015 года находиться на лечении в стационаре инфекционной больницы

На момент поступления больной предъявлял жалобы на тошноту, одно-\двукратную рвоту съеденной пищей через 2 часа после еды, тяжесть в области эпигастрия и правом подреберье, головную боль, желтушность кожи и склер. На момент курации предъявлял жалобы на желтушное окрашивание склер.

Заболел остро 9 апреля 2015 года, когда около 19 часов вечера почувствовал сильную слабость, потливость, озноб, головокружение температура - 38°С, пациент принял таблетку парацетомола – без эффекта - в течение последующих 2 часов температура тела повысилась до 39,1°С; пациент вызвал СМП: был поставлен диагноз ОРЗ, рекомендовано обратиться к терапевту. 10 апреля 2015 года пациент обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства: поставлен диагноз ОРЗ, назначено лечение – ингавирин, ринза. В период с 11.04 – 12.04 – жалобы сохранялись, температура 37,5ºС; 13.04: температура сохраняется 37,5ºС, слабость, потливость, озноб уменьшились, но пациент стал отмечать тошноту, тяжесть в области эпигастрия и правом подреберье, стала беспокоить одно-\ двухкратная рвота (приносила облегчение) съеденной пищей через 2 часа после еды, головная боль, изменился цвет мочи – темная и стула – светлый. При повторном обращении пациента в поликлинику (15.04.2015) с данными жалобами терапевт обратил внимание на желтушность кожи и склер (сам пациент не заметил изменения цвета кожи и склер). В поликлинике был проведен биохимический анализ крови от 15.04.2015: билирубин – 124 ммоль\л, прямой – 120 ммоль\л, АЛТ – 217 Ед\л, АСТ – 273 Ед\л, после чего пациенту был поставлен диагноз: острый вирусный гепатит, пациент госпитализирован в стационар инфекционной больницы. Из эпиданамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, жена здорова, детей нет, Контакт с животными отрицает, домашних животных нет. Поездки за пределы страны, области отрицает, выезд на природу отрицает. Проживает в благоустроенной квартире, водоснабжение – центральное. Периодически употребляет некипячёную воду из-под крана, последний раз употреблял некипяченую воду за 3 дня до появления первых симптомов.

Пациенту проведены обследования:

1. ОАК от 16.04.2015

Эритроциты – 5,26*10/л (норма у м.:4, 5- 5, 5*10/л)

Hb - 158г/л (норма у м.: 130-160 г\л)

Лейкоциты – 6,0 *10/л (норма 4-9 *109/л)

Базофилы - 0% (норма 0-1%)

Эозинофилы – 3% (норма 1-5%)

Миелоциты – 0%

Метамиелоциты – 0%

Палочкоядерные – 1% (норма 1-6%)

Сегментоядерные – 47 (норма 47 - 72%)

Тромбоциты 167 *10/л (норма 150 – 350)

Лимфоциты - 34%(норма:19-37%)

Моноциты - 11%(норма:3-11%)

СОЭ: 8мм\час (норма 4 -12 мм\час).

2. Биохимический анализ крови:

  16.04.2015 24.04.2015
Общий билирубин (норма до 20, 5 ммоль\л) 147,9 41,5
Прямой билирубин (норма до 17,5 ммоль\л) 117,1 31,2
АЛТ (норма до 40 Ед\л) 4955,0 Ед\л 554,0 Ед\л
АСТ (норма до 40 Ед\л) 2983,0 Ед\л 87,9 Ед\л
ЩФ (норма до 253 Ед\л) 743,0 Ед\л  
ГГТП (норма 0 - 49 Ед\л) 736,2 Ед\л  
ПТИ (норма 70-120%) 72,0%  
Тимоловая проба (норма 0- 5 Ед) 16,9 Ед  

 

3. Общий анализ мочи от 16.04.2015

- количество: 50 мл

- цвет: темный (норма:соломенно-желтый)

-прозрачность: прозрачная (норма)

-удельный вес: 1015(норма 1010-1025)

-кислотность: слабокислая (норма)

-белок: не обнаружено (норма0,002 г\л)

-глюкоза: отсутствует (норма)

-эритроциты: нет (норма)

-эпителий: плоский, 0-1 п\зрения (норма)

-лейкоциты: 1-2 п\зрения (норма)

-слизь: нет

-билирубин: +

-уробилин: +

4. Анализ соскоба на энтеробиоз от 16.04.2015: я\остриц не обнаружены

5.Анализ кала на яйца гельминтов от 16.04.2015: я\гельминтов не обнаружены.

6. Кровь на RW от 17.04.2015: отр

7. Кровь на антитела к ВИЧ от 17.04.2015: отр

8. Кровь на маркеры вирусных гепатитов от 16.04.2015: анти HAV Eg М (+), HBsAg (-), HBcor Eg М (-), антиHCV (-)

9.Копрологическое исследование от 17.04.2015:

Цвет - серый

Консистенция - кашицеобразная

Слизь-нет

Реакция Грегерсона – отрицательная

Эритроциты - нет

Лейкоциты - нет

Соединительная ткань - единичные

Нейтральные жиры: много

Жирные кислоты – много

Растительная клетчатка – единичные

10 УЗИ органов брюшной полости от 20.04.2015: УЗИ признаки гепатомегалии.

Поставлен диагноз: вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести.

Проведено лечение: режим: постельный, диета подсушенный или вчерашней выпечки пшеничный хлеб, несдобное печенье, Нежилистая и нежирная говядина, индейка, курица без кожи, кролик — всё в виде котлетной массы, вареная, нежирная паровая рыба, сливочное и растительное рафинированное мало (ограниченное количество). Исключают: свежий и ржаной хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста; жирные сорта мяса, утку, дичь, мясо гуся, мозги, печень, почки, копчености, колбасы, консервы, обжаренное и тушеное мясо куском; жирные виды рыб, копченую, жареную, соленую рыбу, рыбные консервы; жареные, вареные яйца, бобовые, редьку, репу, редис, капусту, шпинат, щавель, лук, чеснок, твердые и кислые фрукты, шоколад, кондитерские изделия с кремом, кофе, какао, газированные напитки.

 

Дезинтоксикационная терапия: 5% раствор глюкозы - 500 ml с 15 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты х 1 раз в день в\в, Ацесоль – 400 мл х 1 раз в день в\в.

Дротаверин 2 мл х 2 раза в день в\м, Церукал по 2 мл х2 раза в день, Фосфоглиф по 2 капсулы 3 раза в день во время еды.

 

Прогноз для жизни – благоприятный, для выздоровления – благоприятный, для восстановления трудоспособности - благоприятный. Выписка пациента осуществляется по клиническому выздоровлению.

Рекомендации:

1. Строгое соблюдение диеты в течение 6 месяцев, с постепенным расширением рациона.

2. Исключение алкоголя

3. В течение 6 месяцев исключить тяжелые физические нагрузки и занятия спортом.

4. Фосфоглиф по 2 капсулы 3 раза в день вов время еды – 1,5 месяцв

5. Наблюдение у инфекциониста в течение 1 года, первая явка через 1 месяц после выписки.

 

Список использованной литературы:

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 918 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)