АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Жалобы больного. 1. Ф. И.О. больного: Зайцев Герман Сергеевич

Общие сведения.

1. Ф. И.О. больного: Зайцев Герман Сергеевич

2. Дата рождения: 12 марта 1981

3. Возраст: 34г.

4. Образование: среднее специальное

5. Место работы, должность: ОАО РЖД, машинист-инструктор

6. Домашний адрес: г. Киров, ул. Попова д.41, кв.9

7. Дата поступления в стационар: 15 апреля 20145 года

8. Направляющий диагноз: острый вирусный гепатит

9. Диагноз клинический: гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести.

Жалобы больного.

На момент поступления больной предъявлял жалобы на тошноту, одно-\двукратную рвоту съеденной пищей через 2 часа после еды, тяжесть в области эпигастрия и правом подреберье, головную боль, желтушность кожи и склер.

На момент курации предъявлял жалобы на желтушное окрашивание склер.

Anamnesis morbi.

Заболел остро 9 апреля 2015 года, когда около 19 часов вечера почувствовал сильную слабость, потливость, озноб, головокружение температура - 38°С, пациент принял таблетку парацетомола – без эффекта - в течение последующих 2 часов температура тела повысилась до 39,1°С; пациент вызвал СМП: был поставлен диагноз ОРЗ, рекомендовано обратиться к терапевту. 10 апреля 2015 года пациент обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства: поставлен диагноз ОРЗ, назначено лечение – ингавирин, ринза. В период с 11.04 – 12.04 – жалобы сохранялись, температура 37,5ºС; 13.04: температура сохраняется 37,5ºС, слабость, потливость, озноб уменьшились, но пациент стал отмечать тошноту, тяжесть в области эпигастрия и правом подреберье, стала беспокоить одно-\ двухкратная рвота (приносила облегчение) съеденной пищей через 2 часа после еды, головная боль, изменился цвет мочи – темная и стула – светлый. При повторном обращении пациента в поликлинику (15.04.2015) с данными жалобами терапевт обратил внимание на желтушность кожи и склер (сам пациент не заметил изменения цвета кожи и склер). В поликлинике был проведен биохимический анализ крови от 15.04.2015: билирубин – 124 ммоль\л, прямой – 120 ммоль\л, АЛТ – 217 Ед\л, АСТ – 273 Ед\л, после чего пациенту был поставлен диагноз: острый вирусный гепатит, пациент госпитализирован в стационар инфекционной больницы.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 542 | Нарушение авторских прав