Лечение обострений астмы в домашних условиях
Для успешного лечения обострения очень важно начать его еще до прихода врача. Если больной может проводить лечение обострения самостоятельно, это не только улучшает результаты лечения, но и вселяет чувство уверенности в себе, способность контролировать свое состояние. Степень помощи, которую больной может получить дома, зависит от опыта врача и больного, а также от возможностей лекарственного и инструментального обеспечения. В идеале уровень ПСВ должен являться мерой контроля над своим самочувствием и в ремиссии, и в обострении.
У каждого больного должен быть план, включающий: - клинические признаки ухудшения - меры медикаментозной помощи.
Для лечения обострения в домашних условиях обычно используют: - бронхолитики (ликвидация бронхиальной обструкции), - кортикостероиды (противовоспалительный эффект, восстановление ответа beta2-рецепторов, снижение секреции).
Бронхолитики Для легких и среднетяжелых обострений используют beta2-агонисты короткого действия (2-4 вдоха каждые 20 мин в течение часа или через небулайзер 5 мг сальбутамола или 1 мг фенотерола, или 20-40 капель раствора беродуала). Холинолитики, теофиллин короткого действия могут использоваться в качестве альтернативы, т.к. действие их более медленное и слабое, а также выше риск побочных реакций (теофиллин). При обострении нельзя пользоваться теофиллином короткого действия тем больным, которые постоянно принимают пролонгированные формы этих препаратов(высокая опасность токсических реакций).
Если применение beta2-агонистов полностью купирует приступ (ПСВ>80% от должной), и это улучшение сохраняется более 3 часов, то необходимости в назначении дополнительных препаратов не возникает.
Кортикостероиды.
Показания к назначению системных кортикостероидов:
- Если на фоне монотерапии бронхолитиками не наступает улучшения после 1 часа лечения (клинически и по показателям ПСВ).
-При среднетяжелом и тяжелом обострении.
-При указании на необходимость в кортикостероидах во время предыдущих обострений.
-обострение развилось у пациента, получающего системные кортикостероиды длительно или более 3 раз в текущем году получавшего курсы терапии кортикостероидами. Начинают прием системных кортикостероидов внутрь (0,5-1,0 мг/кг преднизолона, или 30-40 мг в день) – курсом до 4-10 дней (при среднетяжелом обострении), при тяжелом обострении доза может достигать 1- 6 мг/кг.
Эффект кортикостероидов наступает через 4-6 часов, но блокада beta2-рецепторов снимается уже через 1-2 часа.В последнее время появилась информация об эффективности небулайзерной терапии с помощью раствора будесонида (пульмикорта). Отмечается, что ингаляция 2,4 мг будесонида в 4 приема соответствует по силе 40 мг преднизолона в сутки, принятого внутрь (3).
Срочно обратиться за неотложной помощью необходимо в случаях:
- высокого риска смерти от астмы - см. выше,
- тяжелого обострения (ПФМ менее 30% от должной до применения лекарств или менее 60% от должной после применения beta2-агониста короткого действия),
- отсутствия в течение 3 часов четкой реакции на бронхолитики,
- отсутствия улучшения в течение 2-6 часов после начала приема кортикостероидов,
- дальнейшего ухудшения состояния.
Показаниями для госпитализации больных,брнхиальной астмой служат:
-тяжелое обострение астмы;
-отсутствие ответа на бронходилатационную терапию в течение 1-2 часов;
-наличие факторов риска смерти от бронхиальной астмы;
-угроза остановки дыхания;
-неблагоприятные бытовые условия.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|