Легкое обострение бронхиальной астмы
Характерные симптомы
- Физическая активность сохранена
- Разговор свободный
- Одышка (ЧДД не выше 30% от нормы)
- Свистящее дыхание в конце выдоха
- Умеренная тахикардия (до 100 ударов в минуту)
- ПСВ около 80% от должной
- Газовый состав крови и насыщение крови кислородом – в норме
Лечение • beta2-агонисты короткого действия по 2 вдоха 3 раза в течение часа
Хороший ответ на начальную терапию:
- ПСВ более 80%;
- ответ на beta2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.
Рекомендуется: - продолжить прием beta2-агонистов каждые 4 часа до 24-48 часов.
-проконсультироваться с врачом по поводу дальнейших действий.
Неполный ответ в течение 1-2 часов:
- ПСВ 60-80% от должной.
- симптомы ослабевают после назначения beta2-агонистов, но эффект неполный и сохраняется менее 3 часов
Рекомендуется: - добавить кортикостероиды внутрь (30-40 мг преднизолона в сутки)
- продолжить прием ингаляционных beta2-агонистов каждые 4 ч. в течение 24-48 ч.
-проконсультироваться с врачом по поводу дальнейшего лечения.
Плохой ответ в течение 1 часа:
- ПСВ менее 60% от должной или лучшей.
- симптомы сохраняются или усиливаются, несмотря на прием beta2-агонистов
Рекомендуется: - добавить кортикостероиды внутрь;
- продолжить прием beta2-агонистов;
- госпитализация для оказания неотложной помощи.
4. Среднетяжелое обострение бронхиальной астмы (мониторинг состояния каждые 15-30 минут) Характерные симптомы:
- Физическая активность ограничена
- Разговор короткими фразами
- Больной возбужден
- Выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания
- Громкое свистящее дыхание
- Тахикардия (100-120 ударов в минуту)
- ПСВ – 60-80% отдолжной или лучшей;
- Газовый состав крови: РаО2>60 мм рт.ст., РаСО2<45 мм рт.ст.
Лечение
• beta2-агонисты по 2 вдоха 3 раза в течение часа (или через небулайзер сальбутамол 5 мг, фенотерол 1 мг, беродуал 20-40 капель, возможно назначение ипратропиума бромида
• Кортикостероиды перорально (до 30-40 мг преднизолона в сутки)
• Продолжить наблюдение 1-3 часа.
Хороший ответ на начальную терапию
- ПСВ>70%
- ответ на beta2-агонисты сохраняется в течение 4 ч.
- при физикальном обследовании – положительная динамика;
- насыщение крови кислородом выше 90%.
Рекомендуется: - оставить дома для динамического наблюдения;
- продолжить прием ингаляционных beta2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 ч
- продолжить прием кортикостероидов внутрь.
- обсудить план дальнейшего лечения.
Неполный ответ в течение 1-2 часов
- ПСВ 50-70% от должной;
- сохраняются симптомы астмы
Рекомендуется: - оксигенотерапия;
- принять дополнительно кортикостероиды внутрь (до 40 мг преднизолона в сутки);
- продолжить прием beta2-агонистов по 2 вдоха каждый час (возможно, добавить холинолитики или эуфиллин)
- срочная госпитализация.
Плохой ответ в течение 1 часа
- состояние расценивается как угрожающее;
- ПСВ<50% от должной
- РаО2<60 мм рт.ст.; РаСО2>45 мм рт.ст.
Рекомендуется: - немедленная госпитализация;
- ингаляционные beta2-агонисты (сальбутамол 5 мг через небулайзер с кислородом).
Возможно и парентеральное введение.
- добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиума бромид 0,5-1,0 мл или беродуал 2-4 мл через небулайзер);
- кортикостероиды внутрь до 60 мг в сутки или парентерально до 200 мг каждые 6 часов;
- оксигенотерапия
- возможно назначение теофиллина короткого действия (если больной не получает пролонгированной формы);
- при угрожающем состоянии проведение ИВЛ.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 476 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|