АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Легкое обострение бронхиальной астмы

Прочитайте:
  1. Cимптомы бронхиальной астмы
  2. XXI. Кашель: сезонное обострение
  3. А. Дифференциальная диагностика приступа бронхиальной астмы
  4. Алгоритм начальной терапии обострений бронхиальной астмы (амбулаторный и стационарный этапы)
  5. Аллергенспецифическая иммунотерапия при бронхиальной астме
  6. Амбулаторная тактика ведения больных бронхиальной астмой
  7. АМИОДАРОНОВОЕ ЛЕГКОЕ
  8. Анализ результатов изучения влияния беременности на течение бронхиальной астмы
  9. Астматический статус. Клиника Неотложная терапия. Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике.
  10. Б. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы в межприступный период

Характерные симптомы

- Физическая активность сохранена

- Разговор свободный

- Одышка (ЧДД не выше 30% от нормы)

- Свистящее дыхание в конце выдоха

- Умеренная тахикардия (до 100 ударов в минуту)

- ПСВ около 80% от должной

- Газовый состав крови и насыщение крови кислородом – в норме

Лечение
• beta2-агонисты короткого действия по 2 вдоха 3 раза в течение часа

Хороший ответ на начальную терапию:

- ПСВ более 80%;

- ответ на beta2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.

Рекомендуется:
- продолжить прием beta2-агонистов каждые 4 часа до 24-48 часов.

-проконсультироваться с врачом по поводу дальнейших действий.

Неполный ответ в течение 1-2 часов:

- ПСВ 60-80% от должной.

- симптомы ослабевают после назначения beta2-агонистов, но эффект неполный и сохраняется менее 3 часов

Рекомендуется:
- добавить кортикостероиды внутрь (30-40 мг преднизолона в сутки)

- продолжить прием ингаляционных beta2-агонистов каждые 4 ч. в течение 24-48 ч.

-проконсультироваться с врачом по поводу дальнейшего лечения.

Плохой ответ в течение 1 часа:

- ПСВ менее 60% от должной или лучшей.

- симптомы сохраняются или усиливаются, несмотря на прием beta2-агонистов

Рекомендуется:
- добавить кортикостероиды внутрь;

- продолжить прием beta2-агонистов;

- госпитализация для оказания неотложной помощи.

4. Среднетяжелое обострение бронхиальной астмы (мониторинг состояния каждые 15-30 минут)
Характерные симптомы:

- Физическая активность ограничена

- Разговор короткими фразами

- Больной возбужден

- Выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания

- Громкое свистящее дыхание

- Тахикардия (100-120 ударов в минуту)

- ПСВ – 60-80% отдолжной или лучшей;

- Газовый состав крови: РаО2>60 мм рт.ст., РаСО2<45 мм рт.ст.

Лечение

• beta2-агонисты по 2 вдоха 3 раза в течение часа (или через небулайзер сальбутамол 5 мг, фенотерол 1 мг, беродуал 20-40 капель, возможно назначение ипратропиума бромида

• Кортикостероиды перорально (до 30-40 мг преднизолона в сутки)

• Продолжить наблюдение 1-3 часа.

Хороший ответ на начальную терапию

- ПСВ>70%

- ответ на beta2-агонисты сохраняется в течение 4 ч.

- при физикальном обследовании – положительная динамика;

- насыщение крови кислородом выше 90%.

Рекомендуется:
- оставить дома для динамического наблюдения;

- продолжить прием ингаляционных beta2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 ч

- продолжить прием кортикостероидов внутрь.

- обсудить план дальнейшего лечения.

Неполный ответ в течение 1-2 часов

- ПСВ 50-70% от должной;

- сохраняются симптомы астмы

Рекомендуется:
- оксигенотерапия;

- принять дополнительно кортикостероиды внутрь (до 40 мг преднизолона в сутки);

- продолжить прием beta2-агонистов по 2 вдоха каждый час (возможно, добавить холинолитики или эуфиллин)

- срочная госпитализация.

Плохой ответ в течение 1 часа

- состояние расценивается как угрожающее;

- ПСВ<50% от должной

- РаО2<60 мм рт.ст.; РаСО2>45 мм рт.ст.

Рекомендуется:
- немедленная госпитализация;

- ингаляционные beta2-агонисты (сальбутамол 5 мг через небулайзер с кислородом).

Возможно и парентеральное введение.

- добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиума бромид 0,5-1,0 мл или беродуал 2-4 мл через небулайзер);

- кортикостероиды внутрь до 60 мг в сутки или парентерально до 200 мг каждые 6 часов;

- оксигенотерапия

- возможно назначение теофиллина короткого действия (если больной не получает пролонгированной формы);

- при угрожающем состоянии проведение ИВЛ.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)