АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тяжелое обострение бронхиальной астмы

Характерные симптомы:

- Физическая активность резко ограничена

- Положение ортопноэ, западение межреберных промежутков

- Разговор отдельными словами

- Выраженное возбуждение, «дыхательная паника»;

- Выраженная экспираторная одышка (частота дыханий более 25 в минуту)

- Громкое свистящее дыхание

- Выраженная тахикардия (более 120 ударов в минуту), часто парадоксальный пульс

- ПСВ менее 60% от должной:

- Газовый состав крови: РаО2<60 мм рт.ст., РаСО2>45 мм рт.ст.

Лечение
• beta2-агонисты ингаляционные каждый час или через небулайзер постоянно;

• Кортикостероиды перорально или внутривенно

• Немедленная госпитализация

Хороший ответ на начальную терапию

- ПСВ>70%

- нет расстройств дыхания;

- ответ на beta2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.

Рекомендуется:
- продолжить прием beta2-агонистов каждые 4 ч по 2 вдоха в течение 24-48 ч.
- продолжить прием кортикостероидов внутрь

Неполный ответ в течение 1-2 часов

- ПСВ 50-70% от должной

- сохраняются признаки обострения.

Рекомендуется:

- продолжить прием кортикостероидов внутрь до 60 мг преднизолона в сутки;

- продолжить прием beta2-агонистов каждый час ингаляционно.

Плохой ответ в течение 1 часа:

- состояние расценивается как угрожающее;

- выраженные симптомы обострения: ПСВ<50% от должной

- Газовый состав крови: РаО2<60 мм рт.ст., РаСО2>45 мм рт.ст.

Рекомендуется:

- срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии;

- ингаляционные beta2-агонисты через небулайзер с кислородом

- добавить ингаляционные холинолитики

- введение кортикостероидов парентерально (до 600 мг преднизолона);

- оксигенотерапия

- возможно назначение теофиллина короткого действия (если больной не получал пролонгированной формы);

- при угрожающем состоянии проведение ИВЛ.

Пациент остается в стационаре, пока ПСВ не достигнет уровня более 75% от должной (см. критерии выписки из стационара). После восстановления ПСВ начинают снижение дозы системных кортикостероидов и подбирают базисные медикаменты, включая ингаляционные кортикостероиды (в дозе, большей, чем перед обострением – «ступень вверх»). Необходимо также обучить пациента правильным действиям при обострении.

/////////********////////////

Неотложная помощь

1. При оказании первой помощи по возможности назначается максимально полное и постоянное прекращение контакта с аллергеном. Если это невозможно, показана специфическая гипосенсибилизация в специализированных аллергологических отделениях.

2. Срочная госпитализация при развитии астматического статуса или осложнений. В остальных случаях при оказании неотложной помощи, необходимость госпитализации зависит от тяжести и продолжительности приступа.

3. При оказании неотложной помощи для купирования приступов астмы немедленно назначается бронхорасширяющая терапия. У большинства больных положительное действие оказывают селективные стимуляторы бета-2-адренорецепторов, которые выпускаются в виде ручных, карманных ингаляторов. Во время приступа помогают 2 вдоха аэрозоля.

4. При первой помощи обеспечивается доступ свежего воздуха, создается спокойная обстановка, проводятся отвлекающие тепловые процедуры (горячие ручные или ножные ванны).

5. Во время оказания неотложных действий вводятся при помощи ингалятора подобранные заранее бронхолитики. Например: беродуал, астмопент и другие.

6. В тяжелых случаях при неотложной помощи бронхолитики можно ввести подкожно (0,1%-ный раствор адреналина - 0,15-0,5 мл или 0,01 мг/кг массы тела ребенка).

7. При отсутствии эффекта от введения этих средств на догоспитальном этапе для оказании неотложной помощи можно ввести 1,2%-ный или 2,4%-ный раствор эуфиллина (детям до года - 0,1-0,3, 1-3 лет - 0,3-0,5, 4-5 лет - 0,5-0,7 мл). Одновременно следует ввести антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин внутрь или внутримышечно в возрастных дозировках).

8. При развитии 1 стадии астматического статуса и при отсутствии эффекта от применения эуфиллина, других бронхолитиков показано введение преднизолона внутримышечно или внутривенно в дозе 3-5 мг/кг массы тела.

9. С целью разжижения слизи при оказании неотложной помощи в дыхательных путях можно использовать муколитические препараты, бромгексин, протеолитические ферменты, ацетилцистеин, обильное питье щелочных минеральных вод.

///////******///////////

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 472 | Нарушение авторских прав