АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пластические операции на трубах

Прочитайте:
  1. I. Врожденные неопластические образования
  2. I. Органосохраняющие операции.
  3. II. Органосохраняющие операции
  4. III. Миелодиспластические синдромы (МДС).
  5. III. реконструктивные операции
  6. III. Реконструктивные операции при раке молочной железы
  7. IV. операции на тонкой кишке и её нервах
  8. IX. Операции при острой эмпиеме плевры и
  9. V2: Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости, тонкого и толстого кишечника. Операции
  10. V2: Топографическая анатомия органов малого таза. Операции

Выполняются при внематоч­ной беременности, если женщина желает сохранить детородную функцию и при бесплодии, когда требуется восста­новить проходимость труб.

а) при трубной беременности возможно полное со­хранение трубы с удалением из нее плодного яйца или же иссече­ние участков трубы вместе с плодным яйцом с последующими пла­стическими операциями.

При возможности сохранить трубу полностью производится ее линейный разрез над плодным яйцом. По­следнее пальцем или марлевым тупфером удаляется, его ложе высу­шивается, производится гемостаз отдельными лигатурами. Рана на трубе зашивается непрерывным швом. При возникновении сомнений относительно проходимости трубы в ее просвет вводится полиэтиле­новый катетер.

Если полностью трубу сохранить не удается, иссе­кается ее участок с плодным яйцом и выполняется тубо-тубарный анастомоз. При иссечении отдела трубы оставшаяся ее часть имплан­тируется в матку. Когда плодное яйцо локализуется в ампулярной ча­сти трубы, последняя ампутируется и производится неофимбриопластика. Во всех трех ситуациях для предупреждения слипания и за­крытия трубы используется полихлорвиниловый катетер.

б) при бесплодии - часто выполняются пластические операции: сальпинго-сальпингоанастомоз, сальпингостоматопластика, сальпинголизис, имплантация трубы в матку.

1) тубо-тубарный анастомоз производится при иссечении истмического участка трубы и проходимости ее интерстициального и ампулярного отделов. Для этого в области измененного участка трубы надсекается серозный покров (брюшина), после чего удаля­ется измененная часть трубы. Через ее ампулярный отдел и через рассеченный участок в проксимальный конец (не менее 1,0-1,5 см) проводится полиэтиленовый катетер. Концы пересеченной трубы сшиваются между собой с помощью атравматичных игл, соединяя серозный и мышечный слои трубы. Свободный конец катетера прикрепляется одним швом к трубе и выводится на наружную по­верхность брюшной стенки через сделанное отверстие в соответст­вующей трубе стороне. На брюшной стенке кате­тер фиксируется, удаляется через 4-6 дней потягиванием.

2) сальпингостоматопластика - производится при непроходимо­сти трубы в ампулярной части. Возможны два варианта этой опера­ции. В первом после освобождения ампулы трубы от спаек по ее окружности накладываются четыре лигатуры, между ними производятся крестообразные разрезы, вследствие ко­торых образуются четыре лопасти ампулярной части трубы. С по­мощью лигатур они подтягиваются и привязываются к серозному покрову трубы. При более выраженных изменениях ампулярной части трубы (второй вариант операции) последняя отсекается проксимальнее на расстоянии 1 см. При этом различаются все слои трубы (серозный, мышечный и слизистый). Слизистая оболочка вытягивается и соединяется швами с серозной. За­тем через ее отверстие заводится катетер из полиэтилена или поли­хлорвинила диаметром 2-3 мм, протягивается на протяжении 3- 4 см трубы и фиксируется к ней, а снаружи — к брюшной стенке, как отмечалось ранее

3) сальпинголизис - освобождение трубы из спаечных сращений на всем ее протяжении с последующей перитонизацией десерозированных участков. Перитонизация должна быть выполнена особенно тща­тельно во избежание повторного спаечного процесса вокруг трубы.

4) имплантация трубы в матку производится при непроходимос­ти интерстициального или околоматочного истмического отдела трубы - в отверстие со стороны ампулы трубы заводится полиэтиленовая трубка (катетер) и протягивается до облас­ти ее облитерации (непроходимости). В этом месте труба пересекает­ся и ее проксимальный конец перевязывается. В оставшийся конец трубы вводится пинцет-зонд и между его браншами труба рассекает­ся на две лопасти длиной 0,5-1,0 см. На каждую из них накладыва­ются лигатуры таким образом, чтобы вход и выход иглы были со сто­роны серозной оболочки трубы. Затем удаляется оставшийся в матке участок трубы и в этом месте образуется отверстие в полость матки. Его можно также сделать скальпелем или специальным перфорато­ром рядом с маточным концом трубы (на 2 см медиальнее и кзади от него). Через это отверстие катетер из трубы заводится в полость мат­ки, который затем должен быть выведен через цервикальный канал во влагалище и наружу. Лигатуры, ранее наложенные на лопасти труб, проводятся через отверстие и стенку матки таким образом, что бы оба конца их проходили изнутри (со стороны эндометрия), выходили и завязывались на серозной оболочке матки рядом с отверстием в ней — кзади и кпереди от него. При необходимости, если отверстие в матке широкое, оно ушивается дополнительными лигатурами. Лигатуры, фиксирующие трубы в матке завязываются. Одновременно ее лопасти серозным покровом будут прижиматься к слизистой в по­лости матки. Конец катетера, выходящего из ампулярной части тру­бы, фиксируется к ребру матки

При всех пластических операциях на трубах весьма ответствен­ным моментом является определение в них участ­ков непроходимости. Это достигается с помощью зонда или катетера, прово­димых через трубы со сто­роны ампулярной части, а также путем введения в по­лость матки красителя — метиленового синего. По наполнению той или дру­гой части трубы красите­лем определяется участок непроходимости.

Введение жидкости в полость матки возможно двумя способами: так же, как и при гистеросальпингографии (что готовится пе­ред операцией); проколом стенки матки у дна ее со стороны брюшной полости с предварительным пере­жатием области перешейка матки. Последний метод считается более удобным.

5) имплантация яичника в стенку матки - произ­водится мобилизация яичника (чтобы он был достаточно подвижным), затем яичник попереч­ным разрезом рассекается пополам. Раневые поверх­ности его лигируются и ушиваются. Проксимальная часть яичника вводится в отверстие в стенке матки, сделанное в поперечном направлении кзади от ее трубного угла. Внутренняя часть яичника должна находится в по­лости матки. Именно при овуляции в ней возможно наступление бе­ременности. Стенка матки в области отверстия ушивается отдельны­ми мышечно-мышечными и серозно-мышечными швами не очень туго, чтобы не было нарушено кровоснабжение яичника.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)