АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Блуждающий нерв

Блуждающий нерв (n. vagus – X пара) - смешанный, имеет в своем составе пять типов волокон: 1. общие соматические чувствительные (афферентные); 2. общие висцеральные чувствительные; 3. вкусовые чувствительные; 4. двигательные (эфферентные); 5. парасимпатаческие. Кроме того, к блуждающему нерву присоединяются симпатические волокна, идущие к шейной части, грудной и брюшной частям.

1. Чувствительная часть блуждающего нерва связана с верхним узлом, расположенным в яремном отверстии и представляющем собой скопление общих чувствительных клеток. Нижний узел расположен ниже яремного отверстия, содержит общие висцеральные и вкусовые чувствительные клетки. Дендриты клеток формируют ветви блуждающего нерва, а аксоны – главный ствол блуждающего нерва. Аксоны псевдоуниполярных клеток верхнего и нижнего узлов проходят через яремное отверстие к ядру продолговатого мозга (ядро одиночного тракта). Дендриты начинаются от рецепторов органов. К ним присоединяются двигательные и парасимпатические волокна, образуя общие нервные ветви.

2. Двигательная часть блуждающего нерва начинается от двойного ядра (nucl. ambiguus), иннервируя поперечнополосатые мышцы мягкого неба, гортани и глотки. Эти двигательные нервы также идут к органам вместе с чувствительными парасимпатическими волокнами.

3. Парасимпатическая часть блуждающего нерва начинается от вегетативного дорсального ядра (nucl. dorsalis), оканчиваясь в многочисленных мелких узлах, находящихся в толще его ствола и ветвей, в стенках внутренних органов, где формируются внутристеночные внутренние сплетения. Второй нейрон (постганглионарный) оканчивается в слизистой оболочке, железах, гладких мышцах стенок сосудов, бронхов, сердца и внутренних органах брюшной полости.

Двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна располагаются в одном стволе. На основании головного мозга блуждающий нерв виден в виде 10 - 20 тонких корешков, находящихся между пирамидой и оливой в задней латеральной борозде продолговатого мозга, которые объединяются около яремного отверстия (for. jugulare) в один ствол. Ниже яремного отверстия блуждающий нерв расположен между языкоглоточным нервом спереди, добавочным нервом и внутренней яремной веной сзади и подъязычным нервом медиально. На шее блуждающий нерв лежит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а в нижнем отделе шеи – между яремной веной и общей сонной артерией. Сосуды и нервы шеи покрыты общим фасциальным листком. Из области шеи через верхнее отверстие грудной клетки блуждающий нерв проникает в заднее средостение. Правый нерв проходит впереди правой подключичной артерии, а слева – впереди дуги аорты. Затем оба нерва идут позади бронхов и разделяются на многочисленные ветви в адвентиции пищевода, в области которого они формируют совместно с симпатическими волокнами нервное пищеводное сплетение. Около пищеводного отверстия диафрагмы волокна образуют блуждающие стволы: передний (левый) находится впереди пищевода, задний (правый) – позади него (truncus vagalis anterior et posterior); по своему составу они соответствуют правому и левому блуждающим нервам. Оба блуждающих нерва вместе с пищеводом проникают в брюшную полость, в которой левый ствол ветвится в малом сальнике, на малой кривизне и передней стенке желудка, правый – на задней стенке желудка и в чревном нервном сплетении (plexus celiacus).

Ветви блуждающего нерва разделяются на шейные, грудные и брюшные.

Ветви шейного отдела блуждаюшего нерва включают:

- ветвь мозговой оболочки (r. memingeus) - чувствительная короткая, ее рецепторы расположены в твердой мозговой оболочке задней ямки черепа; волокна направляются к яремному отверстию и вступает в верхний узел блуждающего нерва;

- ушная ветвь (r. auricularis) - общая соматическая, чувствительная, контактирует с рецепторами задней стенки наружного слухового прохода, кожи ушной раковины; нерв проходит мимо сосцевидного канальца, затем по передней или латеральной поверхности луковицы яремной вены входит в верхний узел блуждающего нерва. Около луковицы яремной вены в ушную ветвь входят чувствительные ветви ушного и языкоглоточного нервов, образуя соединительную ветвь; имеется также соединительная ветвь ушного нерва с лицевым, образованная таким образом, что в области сосцевидного отростка и задней ушной мышцы имеются чувствительные рецепторы ушной ветви блуждающего нерва. Их волокна входят в состав заднего ушного нерва, а затем в ствол лицевого нерва; покидая лицевой нерв, они входят в состав ушных ветвей, достигая клеток верхнего узла блуждающего нерва;

- глоточные ветви (r.r. pharyngei) имеют чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна начинаюся от рецепторов, находящихся в мышечной и слизистой оболочках глотки, мягкого неба, корня языка, щитовидной и паращитовидной желез. В надгортаннике находятся вкусовые чувствительные рецепторы. Волокна, начавшись от рецепторов глотки, принимают участие в образовании глоточного сплетения. На боковую поверхность глотки выходят тонкие глоточные ветви, которые проходят между внутренней и наружной сонными артериями и вступают в ствол блуждающего нерва около нижнего узла. К чувствительным волокнам присоединяются двигательные для иннервации мышц глотки, а также симпатические волокна от верхнего шейного симпатического узла.

- верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) - смешанный, чувствительные волокна начинаются от рецепторов слизистой оболочки гортани выше голосовой щели. Волокна идут вверх в подслизистом слое и через отверстие в щитовидно-подъязычной мембране выходят на ее поверхность, образуя внутреннюю ветвь верхнего гортанного нерва. Эта ветвь располагается позади крупных сосудов шеи на боковой стенке глотки и достигает верхнего гортанного нерва, который впадает около нижнего узла в блуждающий нерв. Двигательные волокна подсоединяются к чувствительным на уровне большого рожка подъязычной кости, покидают чувствительные волокна и образуют наружную ветвь, иннервирующую перстневидно-щитовидную мышцу и нижний сжиматель глотки. В наружную ветвь входят симпатические волокна от верхнего шейного симпатического узла;

- верхние сердечные ветви (r.r. cordiaci superiores) - смешанные, содержат чувствительные и парасимпатические волокна. Рецепторы чувствительных волокон находятся в стенке сердца. Затем чувствительные волокна выходят из сердца и участвуют в образовании поверхностного и глубокого сердечных сплетений. Сплетения формируются на аорте и позади нее. Из поверхностного и глубокого сердечных сплетений начинается ветвь верхнего сердечного нерва, которая сопровождает блуждающий нерв и соединяется с ним на участке между впадением верхнего и возвратного гортанного нервов. Парасимпатические волокна присоединяются к чувствительным, участвуют в образовании поверхностного и глубокого сердечного сплетения, а затем заканчиваются в интраорганных сплетениях сердца;

- нижние сердечные ветви (r.r. cordiaci inferiores) также содержат чувствительные и парасимпатические волокна. Начавшись от рецепторов стенки сердца, они проходят через поверхностное и глубокое сердечные сплетения и впадают в возвратный гортанный и блуждающий нервы на уровне подключичной артерии. Парасимпатические волокна выходят из блуждающего возвратного гортанного нервов, участвуя в образовании поверхностного и глубокого сплетений сердца, а затем – интраорганных сплетений сердца.

Ветви грудного отдела блуждающего нерва включают:

- возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurreus) состоит из чувствительных, двигательных и парасимпатических волокон, формируется из следующих ветвей:

а ) нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior) имеет чувствительные рецепторы в слизистой оболочке гортани ниже голосовых связок. В нем проходят двигательные ветви к мышцам гортани, за исключением перстне-щитовидной мышцы; парасимпатические волокна иннервируют слизистые железы слизистой оболочки;

б) ветви к трахее (r.r. tracheales) контактируют с чувствительными рецепторами трахеи, гортани, пищевода. В их составе проходят и симпатические волокна, формирующие сплетение на поверхности трахеи, которое иннервирует трахею, гортань и пищевод;

в) пищеводные ветви (r.r. esophagei) имеют рецепторы в стенке пищевода; вместе с парасимпатическими и симпатическими волокнами в образовании пищеводного сплетения принимают участие и чувствительные волокна;

г ) щитовидные ветви (r.r. thyroidei) начинаются от чувствительных рецепторов щитовидной и паращитовидной желез; в их составе к железам приходят парасимпатические волокна;

д) грудные сердечные ветви (r.r. cardiaci thoracici) контактируют с рецепторами сердца и аорты. Волокна проходят через шейно - грудное сплетение, а затем входят в левый возвратный и правый блуждающий нервы;

- бронхиальные ветви (r.r. bronchiales) начинаются от рецепторов бронхов и висцеральной плевры. Волокна к бронхам достигают заднего средостения и вступают в блуждающие нервы. В составе чувствительных бронхиальных ветвей к бронхам проходят от блуждающего нерва парасимпатические волокна, к ним также подсоединяются симпатические волокна, которые образуют бронхиальное сплетение, распространяющееся до висцеральной плевры, где формируется переднее и заднее легочные сплетения;

- пищеводные ветви (r.r. esophagei) состоят из чувствительных парасимпатических и симпатических волокон, участвующих в образовании экстраорганных и интраорганных сплетений;

- перикардиальные ветви (r.r. pericardiaci) имеют рецепторы в задней части перикарда. Их чувствительные волокна входят в заднем средостении непосредственно в блуждающий нерв.

Ветви блуждающих стволов брюшной полости включают:

- передние желудочные ветви (r.r. gastrici anteriores) состоят из чувствительных, парасимпатических и симпатических волокон. Чувствительные волокна имеют рецепторы в стенке желудка и в области малой кривизны входят в передний блуждающий ствол. Парасимпатические и симпатические волокна выходят из переднего блуждающего ствола и на малой кривизне желудка образуют экстраорганные сплетения, ветви которых проникают в стенку желудка, формируя подсерозные, межмышечные и подслизистые сплетения;

- задние желудочные ветви (r.r. gastrici posteriores) состоят из чувствительных, парасимпатических и симпатических волокон. Рецепторы чувствительных волокон находятся во всех слоях желудка и входят в задний блуждающий ствол. Парасимпатические и симпатические волокна образуют интраорганные послойные сплетения;

- чревные ветви (r.r. celiaci) возникают от заднего блуждающего ствола. По составу преимущественно парасимпатические, принимают участие в образовании чревного сплетения. От чревного сплетения по кровеносным сосудам расходятся парасимпатические ветви к внутренним органам: желудку, печени, селезенке, почкам, поджелудочной железе, тонкому и толстому кишечнику.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 917 | Нарушение авторских прав