АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

XI. Объективное состояние на день курации

Дата осмотра - 13.10.2003. Температура 36,7° С. Общее состояние относительно удовлетворительное. Положение в постели свободное естественное. Выражение лица спокойное, живое, осмысленное. Глаза блестящие. Физическое развитие: вес – 23 кг, рост – 129 см, окружность головы- 51 см, окружность грудной клетки – 60 см, несколько отстает от нормы. Телосложение правильное. Конституциональный тип – астенический.

Кожа. Кожа ровного бледно-розового цвета. При пальпации мягкая и бархатистая. Поверхностная венозная визуализируется слабо. Кожная складка расправляется сразу после отнятия пальцев (эластичность кожи нормальная). Влажность кожи на груди, туловище, в подмышечных впадинах, паховых областях и на ладонях и подошвах умеренная. Температура в подмышечной впадине 36,7 °С. Элементы сыпи отсутствуют.

Подкожная жировая клетчатка. Распределение подкожного жирового слоя равномерное, развит он умеренно. Тургор мягких тканей не снижен. Уплотнения и подкожная эмфизема не выявлены.

Лимфатическая система. Пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Лимфоузлы подчелюстной группы единичные, диаметром 0,3-0,4 см, мягкоэластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими и покрывными тканями. Лимфоузлы подмышечной групп ы количеством 1-2, диаметром 0,4-0,5 см, мягкоэластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Лимфоузлы паховой группы единичные, диаметром 0,4-0,5 см, мягкоэластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.

Мышечная система. Мышечная масса распределена симметрично. Мускулатура развита нормально. Сила мышц достаточная. Объем пассивных движений в суставах: разгибание в локтевом суставе – 180 °, сгибание в лучезапястных суставах – 160 °, разведение бедер – 75 °, разгибание ноги в коленном суставе – 150 °, дорсальное сгибание стоп – 130 °. Активные движения свободные, ограничений или отсутствия движений в отдельных мышечных группах не отмечено.

Костная система. Величина и форма черепа соответствуют возрасту. Грудная клетка нормальной формы. Пальпация позвоночника безболезненна, искривления не выявлены. Деформация конечностей отсутствует. Болезненности при пальпации суставов, проведении активных и пассивных движений не выявлено. Нарушений в объеме движений суставов, проявлений хруста и флюктуации нет. Окружность суставов:

Нервная система. Сознание больного ясное, ориентировка в месте и времени сохранена, внимание устойчивое. Контакт с окружающими поддерживает охотно. Текущие и прошлые события больной помнит хорошо. Речь правильная, последовательная. Мышление логичное. Уровень интеллекта удовлетворительный. Настроение ровное. Менингеальные симптомы отсутствуют. Состояние черепных нервов без особенностей. Зрачки реагируют на свет сужением. Обоняние нормально. Острота зрения снижена. Тонус и трофика мышц в норме. Нарушения координации не выявлены. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Патологические рефлексы отсутствуют. Устойчивость в пробе Ромберга сохранена. Болевая, температурная и тактильная чувствительность сохранена. Мышечное чувство присутствует. Нарушений со стороны вегетативной нервной системы установлено не было.

Дыхательная система.

Исследование верхних дыхательных путей:

Дыхание через нос затруднено, крылья носа в дыхании не участвуют. Ощущения сухости в носу нет. Боли при пальпации лобных и гайморовых пазух не выявлено. Голос средней громкости. Гортань имеет нормальную форму и расположение, припухлости и болезненности нет.

Исследование грудной клетки:

Грудная клетка цилиндрической формы. Ключицы и лопатки плотно прилегают к грудной клетке, симметричны. Над- и подключичные ямки не выражены. Межреберные промежутки при дыхании не втягиваются. Ребра имеют горизонтальное направление. Передне-задний размер грудной клетки не увеличен. Грудина и рукоятка грудины соединяются с образованием тупого угла. Эпигастральный угол составляет менее 90°. Дыхательная экскурсия нормальная, число дыхательных движений – 22 в минуту. Дыхание ритмичное, одышка в покое отсутствует. Длительность форсированного выдоха 2 сек. Запах выдыхаемого воздуха без особенностей. Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания умеренно. Легочные поля:

Пальпация:

Поверхностная пальпация трапециевидных мышц, ребер, межреберных промежутков патологии не обнаружила. Резистентность грудная клетки повышена. Голосовое дрожание усилено. Определяется сглаженность межреберных промежутков.

Перкуссия: п еркуторный звук имеет ясный легочный характер.

Аускультация легких:

Дыхание над легкими везикулярное. Хрипы, крепитация, шумы трения плевры и перикарда не выслушиваются. Бронхофония симметрична, усилена.

Сердечно-сосудистая система.

Область сердца визуально не изменена. Выпячиваний, деформаций в области сердца не обнаружено. Сердечный толчок визуально определить не удалось. Верхушечный толчок пальпируется на 1 см правее левой среднеключичной линии, средней силы, ограниченный. Сердечное дрожание не определяется.

Перкуссия сердца:

Конфигурация сердца – нормальная. Границы сердечной тупости

Аускультация:

Ритм сердца правильный. ЧСС в период аускультации 88 в мин, пульс соответствует ЧСС (дефицит пульса отсутствует). Тоны чистые. Шумы сердца не определяются. Шумы на сосудах и шум трения перикарда отсутствуют.

Пульс частый, ритмичный, средней величины, среднего напряжения, одинаковый на обеих руках.

Артериальное давление – 100/70 мм.рт.ст.

Пищеварительная система

Слизистая оболочка стенок ротовой полости розовая, чистая, без высыпаний и кровоизлияний. Язык чистый, влажный. Разрыхления, изъязвлений, некроза, кровоточивости десен выявить не удалось. Запах обычный. Зубы имеют нормальную физиологическую форму и прикус, кариозные изменения отсутствуют. Формула постоянного прикуса:

6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6

------------------------

6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6

Кариозного поражения зубов не выявлено.

Зев нормальной окраски, налет отсутствует. Миндалины нормальных размеров, розовой окраски, налет и припухлость отсутствуют. При осмотре живота изменения конфигурации, грыжевые выпячивания не обнаружены. Видимая перистальтика отсутствует. Кожные покровы чистые, участие брюшной стенки в акте дыхания имеет равномерный характер.

Пальпация

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, диастаз mm. rectus abdominis не обнаружен. Грубых изменений нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой методической скользящей топографической пальпации по Образцову-Стражеско сигмовидная кишка прощупывается в виде гладкого плотного безболезненного цилиндра, смещается в стороны на 2-3 см. Кишка расположена косо в левой подвздошной впадине на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости. Слепая кишка лежит на границе средней и наружной трети околопупочной линии, прощупывается в виде расширяющегося книзу безболезненного цилиндра, который подвижен примерно на 3 см. Терминальный отрезок подвздошной кишки не прощупывается. Пальпация области червеобразного отростка безболезненна. Восходящая, нисходящая, поперечная ободочная кишка и желудок не пальпируются. Пальпация в их проекции безболезненна.

Перкуссия живота

Характер перкуторного звука над кишечником более низкий, чем над желудком. Брюшная стенка при перкуссии безболезненна, симптом Менделя отрицательный. Нижняя граница желудка на 3 см выше пупка. Симптомов жидкости в брюшной полости не выявлено.

Исследование печени

Выпячивания в правом подреберье и пульсации печени при осмотре не выявлено. Внешний осмотр печеночных знаков (пальмарная и плантарная эритема, подкожные геморрагии, сосудистые “звездочки”, белые ногти, ксантелазмы век, барабанные пальцы) не выявляет. Нижний край печени по правой среднеключичной линии на 1 - 2 см ниже реберной дуги, имеет мягкую консистенцию, острый, эластичный, не чувствительный. Симптом «плавающей льдинки» отрицательный. Печень на 2-3 см ниже края ребрной дуги, размеры по Курлову 9´8´7 см. Верхняя граница абсолютной тупости печени по правой окологрудинной линии на VI межреберье, по правой среднеключичной линии на межреберье, по передней подмышечной линии на VII межреберье. Нижняя граница: по правой передней подмышечной линии на X ребре, по среднеключичной линии по нижнему краю реберной дуги, по правой окологрудинной линии на 2 см ниже реберной дуги, по передней срединной линии на 3 см ниже мечевидного отростка. Наличие шума трения брюшины, тихого венозного шума и дующего систолического шума не выявлено. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Мерфи, Грекова-Ортнера, Мюсси (френикус-симптом), другие пузырные симптомы отрицательны. Болезненность в точке Боаса отсутствует.

Исследование селезенки

При осмотре выбухания в области проекции селезенки на грудную стенку не выявлено. Пропальпировать селезенку не удалось. Перкуторно: продольный размер селезенки по X ребру – 6 см, поперечный размер – 4 см. Аускультативно: шум трения брюшины в проекции селезенки не выслушивается.

Исследование поджелудочной железы

Поджелудочная железа не пальпируется. При поверхностной пальпации болезненность в точке Мейо-Робсона, точке Губергрица, точке Дежардена, зонах Губергрица-Скульского и Шоффара не проявляется.

Стул нормальной консистенции, обычного цвета, регулярный.

Мочевыделительная система

Область почек визуально не изменена, отеки и гиперемия не проявляются. При пальпации напряжение поясничных мышц не наблюдается. По данным бимануальной пальпации: почки физиологического размера, несколько опущены, бобовидной формы, умеренно твердой консистенции, подвижны, правая слабо болезненна. Мочевой пузырь не пальпируется. Область его проекции на брюшную стенку безболезненна. Верхнюю границу определить не удалось. Пальпация верхних и нижних мочеточниковых точек безболезненная, симптом «поколачивания» отрицательный слева и справа. Мочеиспускание произвольное, безболезненное. Цвет мочи – соломенно-желтый, моча прозрачная. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Вторичные половые признаки отсутствуют.

XI. Предварительный диагноз

На основании жалоб (малопродуктивный кашель, приступы удушья, чаще развивающиеся ночью, с частотой до 4 раз в месяц, затрудненное дыхание, общая слабость, вялость), данных анамнеза (страдает астмой с 1997 года, наличие в анамнезе астматических статусов, обострения заболевания отмечаются до 2 раз в месяц, получает постоянную базисную терапию), результатов объективного обследования в день поступления (дыхательные шумы слышны на расстоянии, выраженный цианоз кожи и слизистых, коробочный звук при перкуссии легких, ЧСС 120 уд/мин, ЧДД 36-38 в минуту) и на момент начала курации (грудная клетка поддута, в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, вдох и выдох удлинены, ЧДД 26-28 в минуту) следует поставить диагноз:

Астма, смешанная форма, тяжелое течение, фаза обострения. Астматический статус, медленно развивающийся, I стадия. ДН II-III.

XIII. План обследования

Рекомендованы следующие методы исследования:

1. Общий анализ крови

2. МОР

3. Общий анализ мочи

4. Общий анализ кала

5. Кал на яйца гельминтов

6. Биохимический анализ крови (определение содержания общего белка, белковых фракций, серомукоида, гаптоглобина, фибрина и С-реактивного протеина)

7. Анализ мокроты

8. Рентгенография легких

9. Спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия

10. Консультации: аллерголога, ЛОР, стоматолога

11. ЭКГ

XIV. Дополнительные методы исследования

ОАК (07.10.03)

Эритроциты - 3,8*10¹²/л;

Гемоглобин - 109 г/л;

Цветовой показатель - 0,91;

СОЭ - 8 мм/ч;

Лейкоциты - 8,9*10⁹/л;

Палочкоядерные - 3%;

Сегментоядерные - 63%;

Эозинофилы - 8%;

Моноциты - 9%;

Лимфоциты - 14%.

МОР (07.10.03) отрицательно

Общий анализ мочи (08.11.03)

Цвет – светло-желтый

Количество – 200 мл

Прозрачность – полная

Удельный вес – 1018

Реакция – кислая

Белок – нет

Микроскопия осадка:

эпителий 0-1-0 в п/р

эритроциты 0-0-1 в п/зр

лейкоциты 1-1-2 в п/р

эритроциты – нет

цилиндры – нет

слизь – нет.

Биохимический анализ крови (09.10.03)

Общий белок 65,7 г/л

АСТ 0,47 мм/мл

АЛТ 0,42 мм/мл

Мочевина 6,2 ммоль/л

Креатинин 0,075 ммоль/л

Белок крови (08.10.03)

Общий белок – 65 г/л

Альбумины – 50%

Альфа₁-глобулины – 7,9%

Альфа₂-глобулины – 13,2%

Бета-глобулины – 10,5%

Гамма-глобулины – 17,9%

Биохимический анализ крови (09.10.03)

Серомукоиды – (++) 0,750

Сиаловые кислоты - 250

Копрограмма (09.10.03)

Кал темно-коричневый, оформленный.

Слизи, крови нет.

Лейкоциты - 0-2 в поле зрения.

Мышечные волокна - в единичном количестве.

Клетчатка - умеренное количество.

Паразиты не обнаружены.

Анализ мокроты (08.10.03)

Цвет – белый

Консистенция – вязкая

Характер – слизистый

Спирали Куршмана 0-1-0 в п/зр

Кристаллы Шарко-Лейдена 1-0-1 в п/зр

Рентгенография грудной клетки (17.08.2002)

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Легочные поля без очаговых инфильтративных затемнений. Легочный рисунок усилен, местами деформирован, корни не расширены, синусы плевры свободны. Сердце не увеличено. Заключение: ппизнаки хронического бронхита.

Кал на яйца гельминтов (09.10.03)

Яйца гельминтов не обнаружены.

Спирограмма (07.10.03)

ЖЕЛ – значительно снижена

ФЖЕЛ – резко снижена

ОФВ₁ – резко снижен

Индекс Тиффно – резко снижен

ЭКГ (12.03.2002)

Синусовый ритм. ЧСС – 82 уд/мин. Положение электрической оси вертикальное.

Консультация аллерголога (09.10.03)

Предположительно астма смешанной формы. Рекомендовано проведение аллергических проб после выписки.

XI. Дифференциальный диагноз

Астму следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

1. Обструктивным бронхитом. Этот диагноз исключен, т.к. заболевание чаще развивается в пожилом возрасте; характеризуется постепенным началом; чаще отсутствует аллергический компонент; одышка постоянная; кашель продуктивный; отсутствие кристаллов Шарко-Лейдена в мокроте.

2. Сердечная астма. Этот диагноз исключен, т.к. заболевание сопровождается клиникой врожденных пороков развития сердца, одышка инспираторная, расширение границ сердечной тупости, кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте отсутствуют

3. Экзогенный аллергический альвеолит. Этот диагноз исключен, т.к. заболевание развивается через 5-8 часов от контакта с аллергенами, аускультативно выслушивают мелкие влажные хрипы, рентгенологически выявляют симптом «матового стекла», ФВД определяет нарушение по рестриктивному типу.

4. Инородные тела. Этот диагноз исключен, т.к. заболевание развивается одномоментно, с дебютом в виде острого удушья с последующим кашлем, выявляется на ренгенографии.

Таким образом, перечисленные заболевания исключены.

XVI. Обоснование диагноза

На основании жалоб (малопродуктивный кашель, приступы удушья, чаще развивающиеся ночью, с частотой до 4 раз в месяц, затрудненное дыхание, общая слабость, вялость), данных анамнеза (страдает астмой с 1997 года, наличие в анамнезе астматических статусов, обострения заболевания отмечаются до 2 раз в месяц, получает постоянную базисную терапию), результатов объективного обследования в день поступления (дыхательные шумы слышны на расстоянии, выраженный цианоз кожи и слизистых, коробочный звук при перкуссии легких, ЧСС 120 уд/мин, ЧДД 36-38 в минуту) и на момент начала курации (грудная клетка поддута, в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, вдох и выдох удлинены, ЧДД 26-28 в минуту), данных дополнительных методов исследования (снижение ЖЭЛ, ОФВ₁, ФЖЭЛ, индекса Тиффно) и результатов дифференциального диагноза следует поставить диагноз:

Астма, смешанная форма, тяжелое течение, фаза обострения. Астматический статус, медленно развивающийся, I стадия. ДН II-III.

К развитию астмы у описываемого больного предрасполагает атопия, гиперреактивность бронхов и наследственная отягощенность. В данном случае причинными факторами явились бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли), эпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов, грибковые аллергены, пыльцевые аллергены, химические вещества. Вероятно, течение астмы усугубили перенесенные вирусные инфекции, осложненное течение беременности у матери ребенка, различные поллютанты. К триггерам следует отнести наличие аллергенов, изменение метеоситуации, экологические воздействия, непереносимые продукты, лекарства, вакцины.

В основе астматического диатеза лежит неспецифическая повышенная раздражимость трахеобронхиальных путей. Этот феномен служит кардинальным признаком астмы, и вероятно первым пусковым механизмом. По мере усугубления процесса и выраженности симптоматики, повышения потребности в медикаментозных средствах дыхательные пути становятся все более чувствительными к раздражению и реагируют даже на неспецифические стимулы. Дыхательная функция становится не стабильной, с выраженными суточными колебаниями.

Аллергены. Аллергическая астма зависит от реакции IgE, контролируемой Т и В лимфоцитами и активируемой взаимодействием антигена с молекулами IgE тучных клеток. Если произошла сенсибилизация, у человека повышается чувствительность к этому агенту и в дальнейшем достаточно следовых его количеств, чтобы болезнь обострилась. Аллергическая астма отличается сезонностью течения и обычно выявляется у детей и лиц молодого возраста. Не сезонная форма может быть результатом аллергии к перьям, шерсти животных, пыли и другим антигенам, постоянно присутствующим в окружающей среде. Антиген обычно вызывает немедленную реакцию, при которой сужение дыхательных путей развивается в течение нескольких минут, а затем разрешается.

Фармакологические раздражители. К препаратам чаще всего провоцирующим острые приступы астмы, относятся ацетилсалициловая кислота, тартразин (краситель), антагонисты бета адренергических рецепторов и сульфаниламиды. Больные с сенсибилизацией к ацетилсалициловой кислоте могут быть десенсибилизированы ежедневным приемом лекарственных средств, после чего развивается перекрестная толерантность к другим нестероидным препаратам.

Антагонисты бета-адренергических рецепторов периодически вызывают спазм дыхательных путей у больного астмой и других больных с гиперреактивностью дыхательных путей, которого можно избежать. Даже избирательно действующие b₁-антагонисты обладают этими свойствами, особенно, если их вводят в больших дозах.

Сульфаниламиды, например калия метабисульфат, калия и натрия бисульфат, натрия сульфат широко используемые в пищевой промышленности в качестве консервантов, так же могут обусловить появление хрипов у сенсибилизированных лиц обычно после приема продуктов или напитков, содержащих эти компоненты (салаты, свежие фрукты, картофель, устрицы, вино).

Факторы окружающей среды. Заболевание астмой обычно связано с климатическими факторами, обуславливающими концентрацию в атмосфере загрязнителей и антигенов. Эти условия чаще всего проявляются в регионах с большим количеством людей, с развитой тяжелой промышленностью и часто связаны с перепадами температур и застоем воздушных масс.

Различают три механизма лежащие в основе спазма дыхательных путей:

1) в некоторых случаях повреждающие агенты способствуют образованию специфических IgE, и причина процесса может быть иммунологическая (иммунологическая реакция немедленного, замедленного или смешанного типа);

2) применяемые материалы служат непосредственно причиной высвобождения бронхосуживающих средств

3) высвобождаемые во время физической нагрузки субстанции, непосредственно или рефлекторно стимулирующие дыхательные пути у больных астмой как в латентном, так и явном периоде.

Инфекции. Респираторные инфекции часто служат причиной острых приступов астмы. Вирусы (но не бактерии), вызывающие респираторные заболевания, представляют собой основной этиологический фактор заболевания.

Физическая нагрузка. Астма может быть спровоцирована или усугублена физической нагрузкой. Бронхоспазм может развиться у больно во время операции, которая иногда служит лишь пусковым механизмом, определяющим соответствующую симптоматику. Зависимая от физической нагрузки особенно мучительна для детей и лиц молодого возраста из-за их высокой физической активности. Механизм, по которому физическая нагрузка вызывает острый приступ астмы, связан с температурными изменениями, способствующими усилению перехода в дыхательных путях тепла и воды от слизистой оболочки к вдыхаемому воздуху до его поступления в альвеолы. Усиление вентиляции и охлаждение, а следовательно, и большая сухость вдыхаемого воздуха, большое снижение температуры в дыхательных путях во время физической нагрузки в климатических условиях в которых она осуществляется, усиливают обструкцию дыхательных путей. Следовательно, при одинаковом качестве вдыхаемого воздуха бег может вызвать более тяжелый астматический приступ, чем ходьба. В противоположность этому вдыхание холодного воздуха при физической нагрузке заметно усиливает реакцию дыхательных путей, а горячий влажный воздух может смягчить или даже купировать приступ.

Эмоциональные факторы. Связано с возбуждением блуждающего нерва.

XVII. Лечение

1. Режим – щадящий

2. Диета – стол №15. Исключение из рациона продуктов, обладающих высокими аллергенными свойствами (рыба, яйца, цитрусовые, крабы, орехи, курица) и продуктов со свойствами неспецифических раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда).

3. Прекращение контакта с предполагаемыми аллергенами.

4. Базисная медикаментозная терапия

· эуфиллин 1 мг/кг в/в для купирования приступа

· пульмикорт 0,25-0,5 мг (10-20 капель) ингалировать 2 раза в сутки

· ингакорт 0,2 мг ингалировать 2 раза в сутки

· кромогликат натрия 0,02 г ингалировать 4 раза в день

· кетотифен 0,0005 г per os 2 раза в день

· сингуляр 10 мг per os 1 раз в день вечером

· аскорбиновая кислота 0,025 г per os 2 раза в день

· витамин Е 0,05 г per os 2 раза в сутки

· ретинола ацетат 3300 МЕ per os 1 раз в день

5. Моноклональная анти-IgE-иммуносорбция

6. Физиотерапия

· электрофорез эуфиллина на межлопаточную область N. 5

· ультразвук паравертебрально 0,2 Вт/см², 3 мин, N. 10

· УВЧ-токи на область легких N. 10

· индуктотермия на область легких N. 10

· магнитотерапия 500 эрстед 10 мин N. 10

· УФО крови N. 5

· точечный и комплексный массаж грудной клетки

7. Волевое управление дыханием по Бутейко К.П.

8. Иглорефлексотерапия N.10

9. Су-Джок терапия N. 15

XVIII. Профилактика

Первичная профилактика бронхиальной астмы у ребенка с высоким риском формирования респираторной аллергии сводится к:

· исключению профессиональных вредностей и заболеваний матери в период беременности, полноценному ее питанию с ограничением облигатных аллергенов во время беременности, отказу от курения;

· предупреждению повторных респираторных инфекций у ребенка, грудному вскармливанию, питанию с ограничением облигатных аллергенов, организацией гипоаллергенного быта.

Вторичная профилактика имеет целью предотвращение манифестации бронхиальной астмы у детей с выраженными проявлениями атопии:

1. снижение контакта с аллергенами домашней пыли и продуктами жизнедеятельности клещей

· частое проветривание помещения;

· удаление из квартиры ковров, портьер, лишней мягкой мебели;

· хранение книг на закрытых полках;

· замена перьевых подушек на синтетические;

· стирать постельное белье в горячей воде не реже 2 раз в неделю;

· поддерживать в квартире влажность не выше 50%;

· регулярно проветривать постельные принадлежности в летнее время на солнце и в зимнее время на морозе;

· проводить влажную уборку квартиры, использовать пылесосы с водными фильтрами или фильтрами HEPA, задерживающими аллергены;

· не убирать квартиру и не перестилать постели в присутствии ребенка;

· использовать в быту очистители и ионизаторы воздуха.

2. борьба со спорами грибов

· исключить источник избыточной влажности

· не принимать участие в садовых работах осенью и весной;

· не употреблять в пищу продукты, содержащие грибы (сыры, сдобное тесто, копченое мясо и др.)

· не разводить дома комнатные цветы.

3. снижение контакта с пыльцой растений в сезон цветения

· ограничить время пребывания вне помещения;

· носить солнцезащитные очки;

· мыть лицо, волосы после возвращения с прогулки;

· завесить форточку тканью, которую следует регулярно смачивать водой;

· не открывать окна при поездке на автомобиле;

· ежедневно проводить в квартире влажную уборку.

4. уменьшение влияния неспецифических триггеров

· предупреждение ОРВИ;

· избегание контакта с химическими поллютантами;

· ограничение использования в быту сильно пахнущих веществ.

Третичная профилактика – профилактика утяжеления течения бронхиальной астмы, инвалидизации и смерти предусматривает проведение комплекса мероприятий вторичной профилактики, эффективное лечение приступов заболевания и адекватную базисную терапию.

XIX. Дневник

XX. Эпикриз

1. Больной находился в детском отделении Третьей городской больницы с 06.10.2003 по 18.10.2003. При поступлении состояние больного тяжелое: выраженная экспираторная одышка и дыхательная недостаточность.

2. Диагноз:

• основное заболевание – Астма, смешанная форма, тяжелое течение, фаза обострения. Астматический статус, медленно развивающийся, I стадия. ДН II-III.
• сопутствующие заболевания – не выявлены

1. Анамнез заболевания. Заболевание началось в 1998 году остро с развития приступа удушья. В последующем протекало с периодическими обострениями и ремиссиями. С течением времени частота обострений увеличивалась. К возможным причинам заболевания следует отнести воздействие бытовых, инсектных и пищевых аллергенов. Настоящее обострение началось остро, с приступа удушья ночью 04.10.2003 года. При поступлении в клинику состояние больного тяжелое. После комплекса лечебных и диагностических мероприятий состояние значительно улучшилось, приступ купирован.

4. Больной получал:

· эуфиллин 1 мг/кг в/в для купирования приступа

· пульмикорт 0,25-0,5 мг (10-20 капель) ингалировать 2 раза в сутки

· ингакорт 0,2 мг ингалировать 2 раза в сутки

· кромогликат натрия 0,02 г ингалировать 4 раза в день

· кетотифен 0,0005 г per os 2 раза в день

· сингуляр 10 мг per os 1 раз в день вечером

· аскорбиновая кислота 0,025 г per os 2 раза в день

· витамин Е 0,05 г per os 2 раза в сутки

· ретинола ацетат 3300 МЕ per os 1 раз в день

Получен удовлетворительный клинический эффект. Переносимость препаратов хорошая. Осложнения от проводимой терапии не выявлены.

5. Выписывается в стадии ремиссии в удовлетворительном состоянии.

6. Рекомендовано:

· Наблюдение у аллерголога по месту жительства;

· Гипоаллергенная диета, богатая белком, витаминами;

· Общеукрепляющая терапия – витамины группы C,A, Е;

· Продолжение базисной терапии.

7. Прогноз относительно излечения сомнительный, особо затрудняется в результате поздно начатого регулярного лечения. Прогноз для жизни благоприятный, при назначении постоянной базисной терапии больной может быть вполне социально адаптирован.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 915 | Нарушение авторских прав