АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приложение 3

Ответы к контрольно-измерительным
материалам представленным в приложениях 1, 2

Ответы к тестовым заданиям

Для контроля исходного уровня знаний

Ответы к ситуационным задачам

Для контроля уровня освоения темы

Задача 1.

1) На основании жалоб пациента на припухлость в области нижней челюсти слева, на неоднократно повторяющееся упорное кровотечение из полости разрушенного 3.6 зуба; на основании объективных данных – слизистая оболочка полости рта в области 3.6, 3.7, 3.8 зубов синюшного цвета, при пальпации в области проекции корней этих зубов определяется симптом флюктуации и на основании рентгенологических исследований можно выставить предварительный диагноз «гемангиома тела нижней челюсти слева».

2) Хирургическое лечение: резекция наружной кортикальной пластинки нижней челюсти с широким раскрытием костной ткани в области гемангиомы и перевязка приводящих к ней сосудов с последующим тампонированием костной раны лоскутом жевательной мышцы. После этого наружно рану следует сообщить с полостью рта (путем разреза по переходной складке), на наружную рану наложить послойные швы, со стороны полости рта - тампонировать йодоформной марлей на 7-10 дней. До начала операции необходимо в гемостатических целях провести перевязку наружной сонной артерии.

3) Прогноз благоприятный.

Задача 2.

1) На основании жалоб пациента: на припухлость в области нижней челюсти справа, увеличивающуюся медленно, безболезненно; на основании объективных данных – внешних изменений со стороны челюстно-лицевой области нет, слизистая оболочка без патологических изменений, с вестибулярной стороны в области 4.6, 4.7 зубов определяется округлой формы выбухание костной ткани, при пальпации безболезненное, а также на основании рентгенологического исследования (определяется четко очерченной округлой очаг деструкции кости) – можно выставить предварительный диагноз «десмопластическая фиброма нижней челюсти справа».

2) Хирургическое лечение: вылущивание опухоли через трепанационное отверстие, созданное у края нижней челюсти. Полость заполняют остеопластическим материалом. На наружную рану послойно накладывают швы.

3) Прогноз после хирургического лечения благоприятный.

Задача 3.

1) На основании жалоб пациента на безболезненную припухлость в области нижней челюсти, в переднее - боковом ее отделе; на основании объективных данных: слизистая оболочка без патологических изменений, с вестибулярной стороны в области 3.2, 3.3, 3.4, 3.5 зубов челюсть деформирована в виде плотного безболезненного гладкого выпячивания и на основании рентгенологических исследований выставлен диагноз «миксоманижней челюсти в переднебоковом отделе».

2) Дифференциальную диагностику проводят с фиброзной дисплазией, фибромой, амелобластомой, гигантоклеточной опухолью.

3) Прогноз: благоприятный

Задача 4.

1) На основании жалоб пациента на припухлость в области верхней челюсти справа; на основании объективных данных: асимметрия лица, опухоль на широком основании; новообразование безболезненно, спаяно с костью; слизистая оболочка, покрывающая опухоль, цианотична, поверхность гладкая, на основании рентгенологической картины (на передней стенке верхней челюсти определяется образование, внутри которого - участки обызвествления, наружные контуры опухоли определяются с трудом) можно выставить диагноз «экхондрома верхней челюсти».

2) Лечение - радикальное удаление методом экономной резекцией челюсти в пределах здоровых тканей.

3) Прогноз - благоприятный при условии радикального хирургического лечения в ранней стадии заболевания.

Задача 5.

1) Клинические данные указывают на то, что это хондрома.

2) Дифференциальную диагностику необходимо провести со следующими заболеваниями: хондрома, миксома, киста, фиброзная дисплазия, фиброма.

3) Дополнительные данные, необходимые для установления диагноза - гистологические исследования.

Задача 6.

1) 4

2) 3

3) 4

4) 3

5) 4

Тема: «опухолеподобные образования
челюстей. диспластические процессы
костей лицевого скелета»

1. Актуальность. К опухолеподобным образованиям челюстей относятся центральная гигантоклеточная гранулема, кисты, связанные с нарушением развития зубов: фолликулярная киста, первичная киста (кератокиста), киста прорезывания, десневая киста; кисты, связанные с воспалительными процессами в периапикальных тканях зуба: радикулярная киста; эпителиальные неодонтогенные кисты (фиссуральные): киста носонебного канала, шаровидно-верхнечелюстная и носогубная киста.

Кисты челюстей по частоте стоят на первом месте среди других одонтогенных образований. Среди одонтогенных кист челюстей наиболее часто встречаются: радикулярные кисты и составляют 94-96 % кист челюстей и фолликулярные – 4-5%. Клинические и рентгенологические проявления, а также методы лечения имеют много общего при различных видах кист. Однако каждому из них присущи свои характерные особенности, позволяющие дифференцировать их друг от друга.

Диспластические поражения человека также включают большую группу заболеваний скелета человека, в основе которых лежат преимущественно нарушения формообразования органа.

К диспластическим процессам челюстей и других костей лицевого скелета относятся: фиброзная дисплазия, херувизм, синдром Олбрайта, эозинофильная гранулема, солитарная костная киста, деформирующий остеит, паратиреоидная фиброзная остеодистрофия.

В распознавании дисплазий достигнуты значительные успехи, этому способствовали разработка и внедрение в практику новых методов диагностики (эндоскопического и ультразвукового исследования, компьютерной томографии и др.). Тем не менее распознавание диспластических поражений челюстей и других костей лицевого скелета, понимание сущности процессов остается сложной задачей.

Таким образом, диагностика, лечение и профилактика осложнений опухолеподобных образований челюстей, а также диспластических поражений челюстей и других костей лицевого скелета является одним из актуальных вопросов в хирургической стоматологии.

2. Учебные цели: овладеть теоретическими знаниями и врачебными навыками диагностики, дифференциальной диагностики и лечения больных с одонтогенными, неодонтогенными кистами челюстей и диспластическими поражениями челюстей и других костей лицевого скелета.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

1. Особенности анатомического строения верхней и нижней челюстей.

2. Кровоснабжение и иннервацию верхней и нижней челюстей.

3. Развитие зубов в онтогенезе.

4. Патогенез, клинику, диагностику хронических периодонтитов.

5. Виды обезболивания в челюстно-лицевой области.

6. Характеристику доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований.

7. Клинические и параклинические методы обследования при опухолях и опухолеподобных образованиях челюстно-лицевой области.

8. Клинику, диагностику, рентгенологическую картину одонтогенных опухолей.

9. Клинику, диагностику, рентгенологическую картину неодонтогенных остеогенных опухолей челюстей.

10. Клинику, диагностику, рентгенологическую картину неодонтогенных неостеогенных опухолей челюстей.

11. Клинику, диагностику острого и хронического гайморита.

12. Клинику, диагностику абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области.

13. Клинику, диагностику кисты слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

1. Собрать анамнез развития заболевания, обследовать пациента по органам и системам.

2. Провести объективные методы обследования при опухолеподобных образованиях челюстей, диспластических поражениях костей лицевого скелета.

3. Назначить план дополнительных методов обследования при опухолеподобных образованиях челюстей и диспластических поражениях костей лицевого скелета.

4. Оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных.

5. Интерпретировать результаты рентгенологических исследований.

6. Сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией кист челюстей и диспластических поражений челюстей и других костей лицевого скелета.

7. Проводить дифференциальную диагностику кист челюстей, диспластических поражений челюстей и других костей лицевого скелета.

8. Назначить лечение при кистах челюстей, диспластических поражениях челюстей и других костей лицевого скелета.

9. Провести экспертизу трудоспособности при кистах челюстей, диспластических поражениях челюстей и других костей лицевого скелета.

10. Назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия.

3. Вид занятия: практическое.

4. Продолжительность занятия: 270 минут.

5. Оснащение: диапроектор, негатоскоп, компьютер, схемы, таблицы,слайды, мультимедийные атласы, фантомы, муляжи, рентгенограммы

6. Содержание занятия:

6.1. Контроль исходного уровня знаний: тестовые задания (см. Приложение 1 и 4).

6.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

6.3. Демонстрация преподавателем методики цистотомии и цистэктомии.

6.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, чтение рентгенограмм, оформление медицинской документации, работа на фантоме).

6.5. Контроль освоения темы занятия.

6.5.1. Вопросы для контроля освоения темы занятия:

1. Классификация одонтогенных и неодонтогенных кист челюстей.

2. Этиология, патогенез и механизм образования одонтогенных кист челюстей.

3. Радикулярная (околокорневая) киста. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Особенности клиники и диагностики при нагноении кист челюстей. Тактика врача при нагноении кист челюстей.

4. Фолликулярная (зубосодержащая) киста. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

5. Одонтогенная первичная киста (кератокиста). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

6. Центральная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточная репаративная гранулема). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

7. Киста прорезырания (пародонтальная, ретромолярная). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

8. Десневая киста. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

9. Киста резцового канала. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

10. Шаровидно-верхнечелюстная киста. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

11. Носогубная киста. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

12. Методы хирургического лечения одонтогенных и неодонтогенных кист челюстей.

13. Показания к операции цистэктомии. Техника операции. Преимущества и ее недостатки.

14. Показания к операции цистотомии. Техника операции. Преимущества и ее недостатки.

15. Ороназальная цистэктомия и ороназальная цистотомия. Показания. Методика ороназальной цистэктомии и цистотомии.

16. Пластическая цистотомия. Показания. Методика операции.

17. Двухэтапная операция по поводу кист челюстей. Показания операции. Методика операции.

18. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных в зависимости от метода лечения (цистэктомия, цистотомия).

19. Классификация диспластических поражений костей лицевого скелета.

20. Фиброзная дисплазия. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

21. Херувизм. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

22. Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

23. Солитарная костная киста. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

24. Деформирующий остеит (болезнь Педжета, деформирующая остеодистрофия). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

25. Паратиреоидная фиброзная остеодистрофия (болезнь Энгеля-Реклингаузена). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

6.5.2. Тесты и ситуационные задачи для контроля освоения темы занятия (см. Приложение 2, 3 и 4).

6.6. Подведение итогов занятия.

6.7. Задание на дом.

Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

1. Дополнительные методы исследования в диагностике одонтогенных и неодонтогенных кист челюстей.

2. Распространенность диспластических поражений костей лицевого скелета по данным лечебных учреждений РФ и РБ.

Литература (список основной и дополнительной литературы приведен в конце учебного пособия).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 975 | Нарушение авторских прав