 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 2. Больная Н. , 9 лет пришла на прием к детскому гинекологу с мамой
Больная Н., 9 лет пришла на прием к детскому гинекологу с мамой. Девочка жалуется на зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. Заболела неделю назад, перед этим перенесла гнойно-некротическую ангину, в течение 10 дней получала тетрациклин. Состояние девочки при обращении удовлетворительное, температура нормальная. Соматически здорова. Молочные железы не выражены, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует. При осмотре наружных половых органов обнаружено: в области входа во влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые налеты, которые легко снимаются ватным тампоном. При исследовании мазков, взятых из этих налетов, обнаружены грибки молочницы. Диагноз? Причина заболевания? План лечения? Эталон ответа. Диагноз: Вульвовагинит, вызванный грибком молочницы. Причина: Массивное лечение антибиотиками, что привело к росту грибков молочницы. Лечение в домашних условиях. Введение во влагалище свечей гексикон Д 1-2 раза в день или промывание влагалища через катетер 5% раствором хлоргексидина. На ночь сидячие ванночки с 3% теплым раствором соды. Лечение проводить в течение 10 дней. После окончания лечения в контрольных мазках патологии не выявлено.
Задача № 3 Больная Т., 21 год. Предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд. Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была неделю назад. P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемированы, отечные, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения обильные, зеленого цвета, жидковато - пенистые, с неприятным запахом. Р.V.: матка в антефлексио, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие. 1. Какой предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 3. Какие принципы современного лечения этого заболевания? 4. Какое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия при этом заболевании? Эталон ответа: 1. Гонорейный эндоцервицит? Трихомонадный кольпит? Уретрит? 2. Взять мазки на степень чистоты из цервикального канала и уретры. Взять мазки на гарднереллы. Взять отделяемое из цервикального канала на уреаплазмы. Взять мазки на хламидии. Провести бактериологическое исследование содержимого цервикального канала. 3. Антибиотики. Метронидазол. Местное лечение. Иммунотерапия. Физиолечение. 4. Возможность заражения полового партнера. Возможность бытового заражения лиц женского пола. Возможность осложнений.
Задача № 4 Больная З, 36 лет, поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, тупого характера, аменорею в течение трех лет, бесплодие. Из анамнеза: В детстве перенесла туберкулезный плеврит. Отец был болен туберкулезом легких. Менструации с 14 лет, скудные, болезненные, через 1,5-2 месяца. Последняя менструация три года назад. Замужем с 18 лет, беременностей не было. При исследовании легких, сердца патологии не выявлено. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. P.S.: Шейка конической формы, выделения скудные, молочные. Р.V.: Матка нормальных размеров, слегка болезненная, ограничена в подвижности. Справа в области придатков определяется эластичное образование, плотное, мало подвижное, размерами 10х8х7см; подобное образование и слева, размерами 6х5х4 см. Выполнена проба Коха – результат положительный. При гистеросальпингографии обнаружено, что полость матки деформирована, имеются дефекты наполнения трубы, четкообразной формы, не проходимы. Произведено диагностическое выскабливание полости матки: соскоб крошковидный, скудный. По результату гистологии – туберкулезные бугорки.
Какой диагноз? План ведения? Прогноз?
Эталон ответа. Ds.: Туберкулез труб и эндометрия. Вторичная аменорея, маточная. Sterilitas I. Обследование по тестам функциональной диагностики. Лечение в туберкулезном стационаре тремя противотуберкулезными препаратами в течение 10-12 месяцев, затем наблюдение в течение пяти лет с проведением противорецидивного лечения в осенне-весенние месяцы. Прогноз неблагоприятный, так как восстановить проходимость труб удается редко.
Список литературы Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 4385 | Нарушение авторских прав |