АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 2. Женщина, 36 лет, обратилась с жалобами на периодические кровомазания из половых путей, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации

Женщина, 36 лет, обратилась с жалобами на периодические кровомазания из половых путей, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации. Считает себя больной около 6 мес., после искусственного аборта. Очередная менструация ожидается через 4-5 дней.

Общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный.

Оcмотр в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. На влагалищной части шейки матки, соответственно 7 часам циферблата, имеется участок сине-багрового цвета 1х1,5 см., легко кровоточащий при прикосновении к нему.

Р.V.: матка маленькая, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды свободные.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие методы дополнительного исследования необходимо применить?

3. Какой окончательный диагноз?

4. Какие методы лечения можно применить?

5. Возможный исход заболевания?

Эталон ответа.

1. Эндометриоз шейки матки.

2. Необходимо выполнить кольпоскопию, прицельную биопсию, с последующим гистологическим исследованием биопсийного материала. УЗИ органов малого таза.

3. Наружный эндометриоз. Эндометриоз шейки матки.

4. Радиокоагуляцию очагов эндометрия с помощью аппарата «Сургитрон» или лазерная вапоризация.

5. Выздоровление. Рецидив заболевания. Распространение на матку, маточные трубы, яичники.

Задача № 3

Больная, 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, сла­бость, снижение трудоспособности. В анамнезе двое срочных родов, пять искусственных абортов, хрониче­ское воспаление придатков матки. В течение последних 6 лет с целью контрацепции использовала внутриматочный контрацептив, который был удален год назад. Считает себя больной в течение 6 мес., к врачу не обра­щалась. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в 1 мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт.ст., уро­вень гемоглобина 80 г/л.

При влагалищном исследовании - шейка матки чистая, тело матки увеличено до размеров, соответствующих 6-7 недельной беременности, ок­руглое, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, параметрии свободны, выделения из половых путей слизистые.

1. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина?

2. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза?

3. Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной.

4. Каковы наиболее вероятные причины нарушения менструальной функции у данной больной?

5. Какие изменения состояния эндометрия возможны в данной клинической ситуации при его гистологическом исследовании, прове­денном на 25-й день менструального цикла?

6. При каких гинекологических и экстрагенитальных заболеваниях риск развития атипической гиперплазии эндометрия наиболее высок?

7. Укажите наиболее частые осложнения, связанные с применением внутриматочных контрацептивов (ВМК).

8. Когда показано извлечение ВМК?

Эталон ответа.

1. Миома матки с подслизистым расположением одного из узлов; внутренний эндометриоз тела матки.

2. УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографию, гистероскопию с раздельным диагностическим вы­скабливанием слизистой оболочки канала шейки мат­ки и стенок полости матки с последующим гистоло­гическим исследованием соскобов, лапароскопию.

3. Меноррагия (гиперполименорея).

4. Снижение сократительной активности миометрия, увеличение площади менструирующей поверхности матки.

5. Эндометрий в фазе поздней секреции, железисто-кистозная гиперплазия, полип эндометрия, атипическая гиперплазия эндометрия.

6. Сахарный диабет второго типа, синдром поликистозных яичников, феминизирующие опухоли яичников, гиперлипидемия 2а и 2б типов.

7. Воспалительные заболевания внутренних половых органов, экспульсия ВМК, меноррагии.

8. Внематочной беременности на фоне ВМК, длительности ношения контрацептива более 3-х лет, воспалительные заболевания матки и придатков, патологии шейки матки.

Список литературы

Основная

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49

2. Гинекология: Учебник / Г.М. Савельева, В.Г.Бреусенко - 3-е изд.,. Испр., - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005.

Дополнительная

1. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень, - 2004. – 604 с.

2. Полякова В.А. Генитальный эндометриоз. // Учебное пособие. - Тюмень, 1999. 23с.

3. Норвитц Э. Наглядное акушерство и гинекология (Экзамен на отлично). - М.:
ГЭОТАР МЕД, 2003. - 144с. [ 618(084) Н82 ]

4. Херт Г. Оперативная гинекология: Пер.с англ./ М.: ГЭОТАР – МЕД. 2003.- 276 с. [618.11/19-089 Х 39].

5. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. / ред. В. В. Митьков. - М. "Издательский дом Видар-М",2005.-720с. [616.079 П69]

6. Абдоминальная эндоскопическая хирургия. Диск 1 Оперативная гинекология. Теория и практика. Периодика. Словарь[Электронный ресурс] - М.: Равновесие, 2005 эл. опт, диск (СD-RОМ) [617.2 А13]

7. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии - М.: ГЭО-ТАР- МЕД, 2004.- 136 с. [618.19-089 И98]

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 3317 | Нарушение авторских прав