АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЛЕРЫ

Лекция 6.

ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ и СКЛЕРЫ

План.

1. Определение терминов «кератит», «склерит».

2. Этиология кератитов.

3. Классификация кератитов.

4. Ползучая язва роговицы. Клиника, Лечение.

5. Вирусные кератиты.

6. Дифдиагноз между паренхиматозным и туберкульозным кератитом.

7. Клиника склеритов.

Большая распространенность и многообразие поражений роговицы обусловлены ее расположением в области открытой глазной щели, непрерывным контактом с окружающей средой, вследствие чего она подвержена действию различных факторов (механических, физических, химических и др.). Общность кровоснабжения и иннервация с другими отделами глаза (конъюнктива, склера, сосудистая оболочка) способствуют вовлечению роговицы в патологический процесс при заболевании этих отделов. Воспаление роговицы может вызвать микрофлора конъюнктивального мешка. Патология роговицы может встречаться в виде врожденных аномалий, воспалений, опухолей, дегенерации и дистрофий.

В норме роговица обладает следующими свойствами: она идеально прозрачная, имеет зеркальный блеск, сферическую поверхность и определенный (соответствующий возрасту) размер. Она обладает высокой чувствительностью, не имеет сосудов, при патологии эти свойства роговицы теряются.

Аномалии развития роговицы. Аномалии могут быть выявлены сразу же после рождения ребенка. К ним относится микрокорнеа (малая роговица) - это уменьшение диаметра роговицы (в норме у новорожденного он равен 9 мм); мегалокорнеа (макрокорнеа, гигантская роговица) - увеличение диаметра роговицы; керратоконус, кератоглобус изменение сферичности роговицы; врожденные помутнения (снижение прозрачности) роговицы.

Кератиты. Это воспалительные заболевания роговицы. Этиология их многообразна. Они имеют ряд характерных клинических признаков, выявление которых позволит среднему медицинскому работнику своевременно диагностировать кератит, оказать неотложную доврачебную помощь, при необходимости провести лечение. От своевременности выявления и правильности лечения зависят исходы кератитов, которые нередко приводят к снижению зрения.

Основной признак кератита это наличие в роговице воспалительного очага - инфильтрата. Инфильтрат может быть один ил может быть множественным. Инфильтраты могут локализоваться в разных участках роговицы (в центре роговицы - в оптической зоне или на периферии - у края роговицы), быть на разной глубине (поверхностные, глубокие), иметь разный цвет, форму и размер. Воспаление в роговице вызывает так называемый роговичный синдром - совокупность симптомов: боли в глазу, ощущения инородного тела в глазу, светобоязни, слезотечения, блефароспазма и характерного для воспаления роговицы покраснения глазного яблока в виде венчика, окружающего роговицы (цилиарная инъекция).

Воспалительный очаг в роговице нарушает ее прозрачность, т.е. вызывает помутнение. В исходе воспалений роговицы нередко остаются рубцы, которые также снижают прозрачность роговицы. Рубцовое помутнение роговицы - это следы перенесенного воспаления и такие больные не требуют неотложной помощи, а помутнение роговицы вследствие локального воспаления инфильтрат - это активный процесс, который может привести к различным осложнениям вплоть до гибели глаза и требует оказания больному неотложной медицинской помощи. Средний медицинский работник должен уметь отличить инфильтрат роговицы от рубца. При инфильтрате у больного имеется роговичный синдром (боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, цилиарная инъекция), который усиливается при осмотре больного глаза (глаз "раздражается). Роговица в месте инфильтрата теряет блеск. Цвет инфильтрата сероватый или желтый, границы его нечеткие. При рубце роговицы роговичный синдром отсутствует, глаз при осмотре "спокоен", рубцовое помутнение белесоватое. Блестящее, с четкими границами. И при инфильтрате, и при рубце в роговицу могут врастать сосуды.

Кератиты могут вызываться внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными) факторами. Соответственно выделяют экзогенные и эндогенные кератиты.

Экзогенные кератиты могут быть вызваны действием на роговицу повреждающих факторов (травматические кератиты), инфекционных агентов (травматические кератиты), инфекционных агентов (бактериальные, вирусные, грибковые кератиты).

Ползучая язва роговицы возникает при проникновении инфекции через ссадину или эрозию роговицы. Почти всегда при расспросе больного с язвой роговицы выявляется, что ей предшествовала микротравма глаза. Начинается ползучая язва с ощущением инородного тела в глазу; вскоре присоединяются светобоязнь и слезотечение, отек и покраснение век, начинается выделение гноя из конъюнктивального мешка, которое бывает очень обильным.

Обильное выделение гноя является одним из самых характерных признаков ползучей язвы роговицы. Другой характерный симптом этого заболевания - наличие гнойного инфильтрата роговицы желтого цвета. Инфильтрат становится гнойным и вскрывается. Образуется язва. В процесс вовлекается радужка. Влага передней камеры мутнеет вследствие появления в ней экссудата. Экссудат становится гнойным, оседает на дне передней камеры. Скопление гноя на дне камеры называется гипопионом.

Ползучая язва роговицы склонна к быстрому прогрессированию, имеет характерные особенности. Один край язвы гладкий, другой -подрытый. Язва перемещается - "ползет" по роговице в сторону подрытого края. Дно язвы может углубиться вплоть до полного прободения (перфорации) роговицы. Это может привести к гнойному расплавлению стекловидного тела - эндофтальмиту или гнойному воспалению всех оболочек глаза - панофтальммиту, т.е. к гибели глаза.

Неотложная доврачебная помощь при ползучей язве роговицы заключается в тщательном промывании конъюктивального мешка раствором фурацилина 1:5000, раствором риванола 1:1000 или перманганата калия 1:5000. Необходимо закапать в глаз 30% раствор сульфацил-натрия и 0,25% раствор левомицетина, 1% раствор атропина сульфата. Обязательно дают внутрь 1 г сульфадиметоксина или сульфапиридазана. А также тетрациклина, олететрина; внутримышечно назначают разовую дозу антибиотика широкого спектра действия (стрептомицин, мономицин и др. или пеницилин). Больного немедленно направляют в стационар. Лекарства в глаз должны инстилироваться все время по дороге в больницу. Повязку накладывать нельзя.

Лечение. Назначают инстиляции 30% раствора сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина каждые 2-3 часа. Одновременно необходимо ввести под конъюктиву антибиотики (стрептомицин, мономицин и др.) выбранные в зависимости от результатов бактериологического исследования. Полезно туширование язвы 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5% спиртовым раствором йода. Через 5-6 часов после субконъюктивальной инъекции антибиотики язву следует припудрить порошком сульфацил - натрия. Для повышения активности эпителизации назначают капли 1% раствора хинина гидрохлорида 5-6 раз в день. Необходимо применять мидриатики (1% раствор атропина и адреналина гидрохлорида 1:1000 и др.). В обязательном порядке проводится лечение витаминами В-1, В-6, внутримышечно по 1мл 15-20 инъекций на курс. В тяжелых случаях прибегают к диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы или криоаппликациям. При гипопионе может быть применен парацентез -вскрытие передней камеры с последующим промыванием ее слабым раствором антибиотика. При угрозе прободения показана лечебная послойная кератопластика.

Уход за больными с ползучей роговицы осуществляется в стационаре аналогично уходу за больными с поверхностным кератитом. Однако все закапывания в глаз, закладывание мази нужно проводить крайне осторожно. Ни в коем случае не нажимать на глаз, не разрешить больному сильно сжимать веки из-за угрозы прободения истонченной роговицы.

Профилактика ползучей язвы роговицы заключается в предупреждении микротравм в быту и на производстве, санитарно -просветительной работе с населением (обращение к медицинскому персоналу при любой микротравме глаз, своевременное и полное их лечение). Необходимо выявление и лечение всех больных с дакриоциститами (нередким их осложнением является ползучая язва роговицы).

Вирусные кератиты. Чаще всего вирусные кератиты встречаются в виде герпетических кератитов, которые по частоте и тяжести занимают первое место среди воспалений роговицы. Встречаются герпетические кератиты у детей в возрасте до 5 лет в виде первичного кератита, у взрослых - в виде после первичного кератита. Толчком к заболеванию может быть переохлаждение, переутомление, общее заболевание; нередко поражению глаз предшествуют высыпания герпеса на губах, крыльях носа и т.д.

Для всех форм герпетического кератита характерны отсутствие выделений из конънюктивальной полости, нерезкое покраснение глазного яблока, серый цвет инфильтратов, снижение чувствительности роговицы и упорное, длительное течение. Герпетический кератит бывает поверхностным и глубоким. Из поверхностных чаще встречается древовидный кератит. Из глубоких - метагерпетический и дисковидный.

Древовидный кератит является одной из самых частых форм послепервичного герпеса. Он сопровождается умеренно выраженными субъективными ощущениями, светобоязнью, слезотечением, перикорнеальной инъекцией. При исследовании роговицы выявляются группы мелких пузырьков в эпителии и поверхностные инфильтраты серого цвета, которые, соединяясь, образуют причудливые фигуры в форме веточек дерева. Слущивание эпителия приводит к образованию язвы, окруженной отечным приподнятым эпителием. Как правило, древовидный кератит протекает вяло и упорно, осложняется воспалением радужки.

Метагерпетический кератит является Как бы переходной формой древовидного поражения роговицы. Эта форма кератита характеризуется тем, что инфильтраты располагаются глубоко в роговице и имеют расплывчатую форму с нечеткими контурами. Зрение резко снижено. Чувствительность роговицы почти отсутствует. Имеются небольшая боль, светобоязнь, слезотечение.

Неотложная доврачебная помощь при герпетическом кератите сводится к защите больного глаза от внедрения в пораженную герпесом роговицу вторичной инфекции и направлению больного на стационарное лечение в глазное отделение больницы.

В глаз закапывают 30% раствор сульфацил-натрия, 0,2% раствор левомицетина и закладывают 0,25% оксолиновую мазь. При отсутствии этой мази можно заложить в глаз 3% тетрациклиновую мазь. Повязку на больной глаз накладывать нельзя.

Лечение герпетического кератита длительное, комплексное. Применяют обезболивающие средства для снятия роговичного синдрома - форсированные инстилляции 2% раствора новокаина. Мидриатические средства используют в качестве профилактики возникновения иридоциклита; инстилляция 0,25% раствора
скополамина гидробромида в сочетании с аппликациями 0.01% раствора адреналина гидрохлорида. Применяются средства противовирусной химиотерапии; инстилляция растворов идоксуридина (керецида) дезоксирибонеклеазы 0,1%, флореналя 0,1%
6-8 раз в сутки, закладывание мазей - флореналевой 0,25%, 0,5%,
теброфеновой 0,5%, оксолиновой 0,25% 3-4 раза в сутки. Лечение перечисленными препаратами проводится не более 10 дней из-за местного токсического воздействия. При отсутствии выраженного терапевтического эффекта дополнительно назначают интерферон в виде ежечасных инстилляции в течение 5-7 дней, иммуномодуляторы в виде внутримышечных инъекций пирогенала в возрастающих дозах от 50 до 350 МПД.

Для лечения герпетического кератита применяют витамин А, витамины группы В,С, аутокровь с 2% раствором аскорбиновой кислоты в соотношении 2:1 под конъюктиву, средства, способствующие эпителизации роговицы; инстилляции масляных растворов витамина А, облепихового масла, меда 40%, витаминных мазей (тиаминовая 5% и др.), используют метод физического воздействия (дииатермокоагуляция, криокоагуляция, криообдувание, лазерная терапия). Для рассасывания помутнений на роговице применяют инстилляцию раствора этилморфина гидрохлорида (дионина) в повышающейся концентрации от 1% до 8% по 1-2 капли 3 раза в день; форсированные инстилляции и электрофорез с ферментами: лидаза, трипсин, ликозим (папаин). При глубоких кератитах к лечению добавляют обезболивающие средства в виде новокаиновых блокад, неспецифическое и специфическое противовоспалительные средства общего действия (бутадион, индрметацин, гексаметилентетрамин (уротропия) с глюкозой внутривенно); кортикостероиды в виде инстилляции. Субконъюктивальных и ретробульбарных инъекций дексазона. Кортизона, гидрокартизона, дексаметазона строго после окончания эпителизации роговицы под прикрытием противовирусных препаратов; десенсибилизирующие средства (димедрол, тавегил, супрастин, диазолин); хирургические методы лечения (кератопластика).

Уход за больными с герпетическим кератитом осуществляется в стационаре и на дому в виде выполнения назначений врача (капли, мази, препараты внутрь, инъекции). Нельзя накладывать повязки на глаза этим больным. Поскольку чувствительность роговицы снижена, во время прогулок следует защищать больной глаз очками или марлевой занавеской.

Профилактика герпетического кератита заключается в повышении защитных сил организма (общеукрепляющее лечение), предупреждении переохлаждения, перегрева, особенно на фоне лихорадки, противорецидивном лечении лиц, перенесших герпетический кератит.

Туберкулезно - аллергический (скрофулезный кератит). Заболевание возникает обычно у детей, реже оно бывает у юношей, а у взрослых почти не встречается. В основе этого заболевания в абсолютном большинстве случаев лежит повышенная чувствительность роговицы, обусловленная туберкулезной интоксикацией. Туберкулезный процесс может быть в любом органе, однако обычно он протекает скрытно. В происхождении такого кератита играют роль и другие факторы: глистные инвазии, авитаминозы и др.

Заболевание начинается с ощущения боли в глазу, светобоязни. Вскоре появляются слезотечение и покраснение глаза в форме перикорнеальной инъекции. Характерным симптомом туберкулезно-аллергического кератита является образование серых узелков, которые располагаются у края роговицы и возвышаются над ее поверхностью. Эти узелки размером 1 - 2 мм называются фликтенами. В связи с этим и кератит часто называют фликтенулезным.

При этом заболевании отмечается резкая светобоязнь, которая настолько сильно выражена, что веки ребенка судорожно сжаты. Стараясь укрыться от света, дети прячут лицо в подушку. Блефароспазм, обильное слезотечение ведут к манерации и отеку век. Отекают также нос и губы. Могут появиться трещины в углах тра. Из-за светобоязни для осмотра детей приходится прибегать к помощи векоподъемников.

Еще одной особенностью кератита является неравномерность инъекции глазного яблока: покраснение возникает в окружности фликтены.

Иногда встречаются туберкулезно-аллергические кератиты, отличающиеся развитием так называемых странствующих фликтен. В этих случаях фликтена как бы продвигается по роговице, а за ней тянется пучок поверхностных сосудов, после рассасывания или распада фликтен на роговице остаются поверхностные помутнения. При неблагоприятных условиях туберкулезно-аллергический кератит часто рецидивирует.

Лечение туберкулезно - аллергических кератитов должно быть комплексным, включающим местные и общие воздействия. Лечение проводят в контакте с фтизиатором. В настоящее время при противотуберкулезных диспансерах работают окулисты, которые длительно наблюдают и организуют лечение больных со всеми формами туберкулезного поражения глаз. Для лечения применяют противотуберкулезные химиопрепараты: фтивазид, изониазид (тубазид), натрия парааминосалицилат (ПАСК) и антибиотики (стрептомицин). Стрептомицин особенно эффективен при свежих эксу дативных процессах. Перорально назначают также глюконат кальция, 5 - 10% раствор хлорида кальция. Местно применяют 2,5% раствор натрия парааминосалицилата (ПАСК-натрий), 5% раствор салюзида, 1% раствор хинина гидрохлорида гидрокартизон, дексаметазон в каплях и под конъюктиву. При вовлечении в процесс радужки и ресничного тела необходимо применять мидриатики, для рассасывания инфильтрата - 1 - 8% раствор этилморфина гидрохлорида (дионин). Применяется 1%, 2% желтая ртутная мазь. Лечение должно проводиться на фоне правильно организованного диетического питания. Хороший результат дает облучение кварцевой лампой. Полезна климатотерапия, кислородная терапия.

Уход за больными, кроме контроля за выполнением назначений врача, включает также контроль за соблюдением правил гигиены, диетотерапия. В диете следует ограничить углеводы и острую пищу, она должна быть богата белками, жирами и витаминами. Необходимо следить, чтобы полностью были исключены из питания картофель, кисели, конфеты, пряники, селедка, консервы. Нужно ограничить употребление яиц, апельсинов и клубники. Дети должны больше гулять, но пребывание на солнце следует ограничить. Все больные страдают сильной светобоязнью, поэтому им рекомендуется носить дымчатые очки.

Профилактика туберкулезно - аллергических кератитов включает ранее выявление и правильное лечение детей с туберкулезной интоксикацией, лечение диатезов, дегельминтизацию больных, санацию очагов инфекции, хороший уход за детьми. Сифилитический кератит - позднее проявление врожденного сифилиса. Заболевание обычно возникает в детском и юношеском возрасте, реже - у лиц среднего и пожилого возраста. Поражаются обычно оба глаза. Протекает кератит циклично. Вначале у больных возникают светобоязнь, умеренное покраснение обоих глаз. При осмотре роговицы у лимба видна диффузная инфильтрация, которая распространяется по всей роговице. Период инфильтрации длится 3 -4 недели. Вслед за инфильтрацией в роговицу начинают врастать глубокие сосуды - это период васкуляризации. Он продолжается 6-8 недель. Острота зрения падает, боль в глазах усиливается. Потом наступает период рассасывания (регрессивный период). В течение 1 -2 лет прозрачность роговицы в различной степени восстанавливается.

Диагноз ставится на основании клиники и данных специфических серологических проб (реакция Вассермана).

Лечение сифилитического кератита осуществляется совместно окулистами и венерологами. Применяются общее лечение (препараты йода бийохинол, пенициллины). Местно назначают мидриатики, растворы этилморфина гидрохлорида в возрастающей концентрации, 1%, 2% желтую ртутную мазь, кортикостероиды. Полезны парафиновые апликации, ультравысокочастотная терапия, лечение соллюкс-лампой, электрофорезом, 1% раствором этилморфина гидрохлорида (дионин) и 3% раствором йодида калия. Лечение дополняют применением витаминов В-1, С, Д. Если после лечения остаются стойкие помутнения роговицы, снижающие остроту зрения, показана кератопластика.

Туберкулезный кератит возникает при попадании (метастазировании) возбудителя туберкулеза в роговицу. Это глубокий кератит, встречается в виде различных форм. Глубокий диффузный кератит характеризуется появлением слезотечения, светобоязни, перикорнеальной инъекции. Роговица диффузно мутнеет, в глубоких и средних слоях выделяются желтовато-серые крупные несливающиеся очаги. В нее врастают поверхностные и глубокие сосуды. Поражается, как правило один глаз. Ремиссии чередуются с обострениями. Исход неблагоприятный. Остаются плотные рубцы.

Глубокий инфильтрат роговицы - наиболее часто встречающаяся форма метастатического туберкулеза роговицы. Очаг располагается в самых задних слоях роговицы, такие кератиты развиваются на почве туберкулезно - аллергических кератитов, перенесенных в детстве. Склерозирующий кератит развивается при наличии глубокого склерита в виде инфильтрации глубоких слоев у края роговицы, распространяющейся по направлению к центру в форме полулуния. Эпителий над пораженным участком отечен, но изъязвление никогда не возникает. Сосуды в роговице, как правило, отсутствуют. Заболевание протекает длительно с ремиссиями и обострениями. 11рогноз неблагоприятный, так как инфильтрированная ткань замещается рубцом. Очень часто в процесс вовлекается радужка и ресничное тело.

Лечение туберкулезного кератита осуществляют совместно окулист и фтизиатр. Применяются стрептомицина сульфат, натрия парааминосалицилат, фтивазид, меттазид, салюзид, изониазид (тубазид) и другие химиопрепараты противотуберкулезного действия. Стрептомицина сульфат обычно применяют ежедневно по 500 000 ЕД внутримышечно (на курс по 50 000 000 ЕД.), субъконъкжтивально (по 100 000 ЕД) и в виде электрофореза. Фтивазид назначают по 0,5 г 2 раза в день (на курс 40 г), натрия парааминосалицилата по 0,2 г на 1 кг массы тела больного (на курс 250 400 мг). В тяжелых случаях рекомендуется также туберкулинотерапия. Одновременно рекомендуются внутривенные вливания 10% раствора хлорида кальция по 5 - 10 мл ежедневно в течение 20 - 25 дней. Внутрь назначают димедрол по 0,05 г 2 раза в день. Поливитамины. Во избежание задних спаек радужки показано назначение мидриатиков, соллюкс_лампы, сухого тепла. Для десенсибилизации полезны подкожные инъекции 0,25% раствора хлорида кальция, кортикостероиды.

Уход за больными с туберкулезными кератитами включает контроль за выполнением назначений врача, соблюдением больным диеты (ограничение углеводов, повышенное содержание жиров, белков),организацией режима дня (длительное пребывание на воздухе).

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении больных туберкулезом.

Исходы заболеваний роговицы. После воспалений, повреждений роговицы остаются рубцовые помутнения. По степени распространенности и интенсивности помутнения роговицы различают облачко, пятно и бельмо.

Облачко ограниченное помутнение серого цвета, едва улавливаемое при осмотре.

Пятно - стойко ограниченное помутнение, которое можно выявить при общем осмотре. Пятно роговицы существенно снижает зрение.

Бельмо - стойкое помутнение роговицы светло-серого или белого цвета. Многие заболевания, особенно язвы роговицы, заканчивающиеся прободением, заживают грубым рубцеванием с образованием сращений с радужкой. Такие бельма называются сращенными. Они, как правило, сопровождаются вторичной глаукомой, под влиянием которой бельма растягиваются, истончаются, приобретают характер стафиломы. Нередко бельмо прорастает сосудами. Оно значительно снижает остроту зрения.

Основным методом устранения стойкого помутнения роговицы является ее кератопластика (пересадка) или кератопротезирование (замена мутной роговицы искусственными протезами), благодаря чему ранее обреченные на слепоту больные получают возможность снова видеть.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЛЕРЫ

Патологические процессы в склере чаще всего протекают в виде воспалений в склере (склериты) или в эписклере (эписклериты). Реже встречаются врожденные аномалии, дегенерации, опухоли склеры.

Средние медицинские работники должны знать, что почти все воспалительные процессы в склере вторичны, они возникают на фоне аллергических реакций, вирусных заболеваний, системных поражений, хронических инфекций (туберкулез, сифилис и др.).

Эписклерит воспаление поверхностных слоев склеры проявляется покраснением и болезненностью глазного яблока. При осмотре выявляются его гиперемия небольшое разлитое или ограниченное припухание, имеющее ярко-красный с фиолетовым оттенком цвет. При смещении конъюктивы видно, что очаг локализуется под ней. Участок припухания при пальпации болезненный. Процесс может быть на одном или на двух глазах, протекает с обострениями и ремиссиями. Зрительные функции, как правило страдают.

Склерит - воспаление глубоких слое склеры - характеризуется более выраженным покраснением глазного яблока и его болезненностью как при пальпации, так и при зажмуривании глаза. При осмотре глаза под конъюктивой между лимбом и экватором выявляются один или несколько воспалительных очагов в виде локальных припуханий красно-фиолетового цвета. Нередко в воспаление вовлекаются роговица и сосудистая оболочка. Процесс чаще двусторонний, протекает длительно с периодическими обострениями и ремиссиями. При вовлечении в процесс роговицы и сосудистого тракта страдают зрительные функции. После воспаления склера в этом участке истончается, становится темной, выпячивается (стафилома склеры).

Неотложная доврачебная помощь включает закапывание в глаз 1 -2 капель 1 - 2% суспензии гидрокартизона, наложение сухой теплой повязки на глаз и направление больного к окулисту. Лечение зависит от этиологии эписклерита или склерита. Проводится лечение основного заболевания (туберкулеза, ревматизма и др.). Назначаются специфическая терапия, антибиотики, салицилаты, антигистаминные средства, тепловые процедуры, ультравысокочастотная терапия, парафиновые аппликации. Грелка.

Уход за больными с заболеваниями склеры включает контроль за выполнением назначений врача, за соблюдением диеты, режимом дня больных, проведение тепловых процедур (грелка, согревающие компрессы и др.)

Профилактика эписклеритов и склеритов заключается в своевременном выявлении и лечении общих заболеваний, закаливании, санации очагов хронической инфекции, проведение общеоздоровительных мероприятий.

Студент должен знать:

- классификацию кератитов;

- общие признаки кератитов;

- последствия кератитов;

- неотложные мероприятия при бактериальных кератитах;

- клинику и лечение заболеваний склеры;

- врожденные заболевания роговицы;

Понимать:

- всю ответственность среднего медработника при оказании неотложной помощи при кератитах.

Термины:

1. Кератит – воспаление роговицы.

2. Склерит – воспаление глубоких слоев склеры.

3. Эписклерит – воспаление поверхностных слоев склеры.

4. Микрокорнеа – маленькая роговица.

5. Мегалокорнеа – большая роговица.

6. Синдром глубоких склер – врожденное заболевание.

7. Гипопион – гной в передней камере.

8. Эндофтальмит – гнойное расплавление стеклянного тела.

9. Панофтальмит – гнойное расплавление всех оболочек глаза.

Вопросы для самоконтроля.

1. Общие признаки кератитов.

2. Неотложная помощь при ползучей язве роговицы.

3. Клиника склеритов.

4. Герпетический кератит. Лечение.

5. Диф. диагноз между паренхиматозным и туберкулезным кератитом.

Литература.

1. Ковалевский Е.И. Глазные болезни М.Медицина, 1986, стр. 86.

2. Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз. М.Медицина, 1981г. стр. 86.

3. Астахов Ю.С. Глазные болезни- Спец. лит. 2001г., стр. 114, 116-118

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 840 | Нарушение авторских прав