АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Выделяют 3 фазы течения: инфильтрация, прорыв гнойника в просвет бронха, исход

Выделяют 3 фазы течения: инфильтрация, прорыв гнойника в просвет бронха, исход. До вскрытия абсцесса в бронх гнойный процесс, сопровождающийся скоплением гнойной мокроты в определенном участке (полости) легкого, является причиной тяжелого состояния пациента. Отмечается подъем температуры тела до высоких цифр (гектическая лихорадка), недомогание, кашель, затрудненное дыхание, тахикардия.

При перкуссии выявляется притупление звука, ослабление голосового дрожания, при аускультации выслушиваются ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы.

В крови определяется выраженный лейкоцитоз, с резким увеличением количества нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ.

На рентгенограмме виден округлый гомогенный участок затемнения с четкими контурами, при гангрене с неровными границами.

О наступлении второй фазы - вскрытия гнойника свидетельствует резкое увеличение отделяемой гнойной мокроты (100-500 мл). При гангрене легкого мокрота серо - грязного цвета с примесью крови. Уменьшается токсикоз, ослабляется одышка, потливость, уменьшается боль, снижается температура тела.

В мокроте обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, клетки плоского эпителиального эпителия, микрофлора, эластические волокна. Выделяемая мокрота нередко устойчива к большому числу антибиотиков. Выслушиваются амфорическое дыхание, влажные и сухие хрипы, перкуторно определяется тимпанит при не глубокой локализации полости.

Рентгенологически определяется округлая полость (просветление на фоне затемнения с четким внутренним контуром) и можно видеть горизонтальный уровень оставшейся мокроты. При абсцессе мокрота двухслойная (верхний слой более жидкий, чем нижний). при гангрене мокрота имеет три слоя: верхний слой - пенистый, средний - коричневого цвета с примесью гноя и крови, нижний -крошковатая масса (частицы разрушенной легочной ткани).

Третья фаза исхода характеризуется выздоровлением или переходом в хронический абсцесс. В случае выздоровления к 15-20-му дню кашель становится редким, исчезают симптомы интоксикации.

При хроническом течении остается кашель с выделением гнойной мокроты, субфебрильная температура тела, при обострении - высокая с явлениями общей интоксикации. Вследствие хронической интоксикации развивается уменьшение массы тела, анемия, пальцы принимают форму "барабанных палочек", ногти - форму "часовых стекол" (выпуклые, круглые). В ремиссию состояние пациентов удовлетворительное, но на рентгенограмме остаются изменения - свидетельство остаточных явлений. Развиваются осложнения (смотрите классификацию).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 542 | Нарушение авторских прав