АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый экссудативный перикардит

Жалобы пациентов: нарастающая постоянная одышка, степень вы­раженности которой зависит от количества выпота в полости перикар­да (см. рис.).Одышка уменьшается в положении пациента сидя, так как в таком положении жидкость скапливается в нижней части полос­ти перикарда и приток крови к сердцу увеличивается. Одышка сопровождается кашлем (обычно сухим), связанным с давлением жидкости в перикарде на трахею и бронхи. Возможно появление рвоты, что свя­зано с раздражением диафрагмального нерва. При присоединении за­стоя в системе верхней и нижней полой вене пациенты жалуются на отеки, увеличение живота, боль в правом подреберье.

Объективно. Вынужденное положение - сидячее с наклоном впе­ред, нередко при большом выпоте - коленно-локтевое положение или пациент становится на колени и прижимается лицом к подушке.

Выявляется набухание вен шеи, которое увеличивается на вдохе, одутловатость (отечность) лица, шеи (из-за сдавления верхней полой вены экссудатом).

Выбухание грудной клетки в области сердца, эпигастрия. Ослаб­ление или исчезновение верхушечного толчка. Расширение площади сердечной тупости во все стороны, а также сосудистого пучка во вто­ром межреберье. Характерно также расширение абсолютной тупости сердца и ее совпадение с относительной.

При аускультации определяется глу­хость тонов сердца, нередко - арит­мии, негромкий шум трения перикар­да. При скоплении большого количества жидкости тоны сердца не прослу­шиваются.

При застое в системе нижней по­лой вены увеличивается и становит­ся болезненной печень, появляют­ся отеки на нижних конечностях, ас­цит. При перкуссии легких в нижних легочных полях - притупление пер­куторного звука, которое уменьша­ется при наклоне пациента вперед. При аускультации — бронхиальный оттенок дыхания в связи со сдавлением легочной ткани перикардиальным выпотом. Пульс малый, частый, аритмичный. АД снижено, особенно систолическое.

Признаки сдавления (тампонады) сердца и венозных стволов: рез­ко выраженная одышка, чувство страха смерти, выраженная отеч­ность лица и шеи, цианоз, холодный пот, набухание шейных вен, которые не спадаются на вдохе, быстро нарастающий асцит, отеки ног, пульс нитевидный, АД падает (вплоть до коллапса), пациент те­ряет сознание.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 378 | Нарушение авторских прав