АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика травмы мочевого пузыря

Диагностика закрытых повреждений мочевого пузыря представляет значительные трудности. Абсолютных признаков повреждения пузыря не существует.

При расспросе больного следует выяснить механизм травмы мочевого пузыря. Ссадины на коже в области симфиза, разлитая тупость перкуторного звука над лобком без ясных границ, резкая болезненность при пальпации в нижней части живота, напряжение мышц живота, нарушение акта мочеиспускания (особенно если имеется перелом таза) могут вызвать подозрение на повреждение пузыря. Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика внебрюшинного разрыва мочевого пузыря с разрывом уретры.

Все субъективные и объективные признаки в ранних стадиях обычно бывают настолько неясны, что с уверенностью поставить правильный диагноз повреждения пузыря не представляется возможным. Между тем выжидательная тактика при подозрении на разрыв пузыря совершенно недопустима. Только своевременная операция может спасти жизнь больного.

Учитывая одинаковую оперативную тактику при разрывах пузыря и разрывах уретры, а также тяжелое состояние больного, вопрос следует решать в пользу срочного оперативного вмешательства. Окончательный диагноз ставится во время операции. Существующие методы специального урологического исследования должны применяться только при неясной клинической картине, если состояние больного не требует срочной операции.

Катетеризация. Наиболее простым и доступным методом исследования является катетеризация по методу Зельдовича.

Так называемый симптом Зельдовича заключается в том, что через катетер в мочевой пузырь вводят 200—300 мл антисептической жидкости (раствор риванола 1:1000, раствор фурацилина 1:6000). При неповрежденном пузыре вся введенная жидкость выделяется обратно; при разрыве вся жидкость или значительная ее часть проникает в место разрыва и обратно не выделяется.

В большинстве случаев метод Зельдовича дает положительный результат, однако при некоторых формах повреждения возможны ошибки. Например, при разрывах мочевого пузыря с тампонадой кишечником и сальником, при неполных повреждениях пузыря, когда имеются надрывы слизистой оболочки, жидкость, введенная в пузырь, целиком выделится обратно. В этих случаях метод Зельдовича может привести к тяжелой диагностической ошибке.

Цистоскопия. Там, где это возможно при повреждениях мочевого пузыря, цистоскопия является безусловно ценным методом. Она дает возможность немедленно диагностировать все формы повреждения мочевого пузыря. При неполных разрывах очень хорошо видно место надрыва стенки мочевого пузыря и экхимозы слизистой оболочки.

Само собой разумеется, что катетеризация, цистоскопия и другие инструментальные методы исследования допустимы только в тех учреждениях, где операция, если она окажется необходимой, может быть произведена немедленно.

Цистография дает возможность установить факт разрыва, его форму (вне- и внутрибрюшинную) и локализацию мочевых затеков. При внебрюшинном разрыве контрастная жидкость располагается в параве-зикальном пространстве субперитонеально, при внутрибрюшинном — между петлями кишечника.

Для цистографии применяются жидкие контрастные и газообразные вещества.

Экскреторная урография. Совершенно безопасным методом исследования является экскреторная урография. Она может дать ясное, хотя и менее четко выраженное представление о характере повреждения. При всяком подозрении на разрыв пузыря целесообразно начинать исследование с экскреторной урографии. Только при отрицательных результатах последней или подозрении на неполный разрыв пузыря следует прибегнуть к цистоскопии или ретроградной цистографии.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 412 | Нарушение авторских прав