АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология. Причины, по которым может возникнут перекрут ножки кисты яичника: - повешение кровяного давления в кисты и в венах ее ножки - усиление перистальтики кишечника

Причины, по которым может возникнут перекрут ножки кисты яичника:
- повешение кровяного давления в кисты и в венах ее ножки
- усиление перистальтики кишечника
- резкое вращение туловища
- переход кисты в брюшную полость из малого таза
- длинна ножки
- большой размер образования яичника
- асимметрия узла (опухоли)
- молодой возраст женщины
- резкое снижение массы тела
- интенсивная физическая нагрузка
- спортивные упражнения и танцы, связанные с изменением положения тела в пространстве
- беременность и роды.

3.2. Патогенез
В перекрут так же вовлекаются ветви маточной артерии, питающие яичник и яичниковая артерия месте с сопровождающими их венами. В опухоли нарушается кровообращение, затем возникает некроз, асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину.
Перекрут ножки может происходить остро и постепенно, быть полным и частичным. Если перекручивание происходит медленно и оно неполное, то изменения происходят в тонкостенных, малоустойчивых венах ножки в результате их сжатия и прекращения оттока крови; пережатие артерия при это не происходит. Возникает выраженный венозный застой: опухоль быстро увеличивается в размерах, могут происходить крове – излияния в ее паренхиму. Опухоль приобретает синюшно – багровый цвет. Если разрывается стенка опухоли, возникает кровотечение в брюшную полость. При полном перекруте ножки наступает пережатие артерий, развиваются некротические изменения в тканях опухоли, что может привести к перитониту.
Может произойти перекрут ножки любой кистомы. Подвижные опухоли, не спаянные с окружающими органами наиболее опасны в этом отношении. При перекруте опухоль увеличивается за счет кровоизлияния и отека. Попытки смещения ее вызывают резкую болезненность. В этих случаях больные нуждаются в срочной операции – удаление опухоли. Промедление с операцией приводит к омертвлению опухоли, присоединению вторичной инфекции сращению с соседними органами, отграниченному перитониту, что в дальнейшем значительно осложняет неизбежную операцию. У некоторых больных промедление с операцией может привести к развитию разлитого перитонита.

3.3. Клиника.
При остро возникшем перекручивании ножки кисты (опухоли) яичника внезапно появляются сильные боли в животе (особенно в нижних отделах) приступообразного характера, иррадиирущие в ноги и поясницу, а также тошнота, рвота рефлекторного характера, задержка стула и газов. Резкий болевой синдром может сопровождаться симптомами шока: бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, похолоданием конечностей, частым пульсом, резким снижением артериального давления и пр. Живот вздут, при пальпации отмечаются ригидность мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины (картина острого живота). Температура нормальная или субфебрильная, в крови отмечается лейкоцитоз, увеличивается СОЭ.
При частичном перекруте ножки опухоли все явления носят значительно менее выраженный характер боли локализуются в области расположения опухоли; симптомы то стихают, то появляются вновь и могут исчезнут даже без лечения. В дальнейшем во время операции выявляются ряд вторичных изменений в опухоли, некроз, кровоизлияние.
боли локализуются в области расположения опухоли; симптомы то стихают, то появляются вновь.

3.4. Осложнения.
- Разрыв опухоли (кисты)

- Кровотечение из опухоли
- Некроз (разрушение) опухоли (кисты), яичника, маточной трубы.
- Образование спаек в брюшной полости.
- Постоянные боли в нижней части живота после выздоровления (синдром хронических тазовых болей)

- Бесплодие
- Риск возникновения внематочной беременности в последующем.

Нагноение стенки или содержимого опухоли. Возникает довольно редко. Инфекция может проникнуть в опухоль из кишечника лимфогенным путем. Не исключая возможность гематогенной инфекции. При образований гнойника образуются перифокальные спайки. Гнойник может прорваться в прямую кишку или мочевой пузырь, вследствие чего появляются свищи. Нагноение опухоли сопровождаются симптомами гнойной инфекции (озноб, высокая температура тела, лейкоцитоз, признаки раздражения брюшины).

Кровоизлияние.
Нередко отмечаются кровоизлияния в стенку или в полость опухоли, которое как правило, сопровождаются усилением болей. До операции и гистологического исследования они распознаются редко.

· Разрыв капсулы кистомы.
Это осложнение наблюдается не часто. Иногда оно является результатом травмы. Грубое исследование при наличии хрупкой капсулы может привести к ее разрыву. Разрыв оболочки вызывает острые боли, шок, кровотечение. При разрыве опухоль во время исследования перестает определяться. Разрыв капсулы кистомы может привести к имплантации элементов опухоли по брюшине. Особенно опасен разрыв муцинозной кистомы яичника.

Псевдомиксома брюшины.
Редкое заболевание. В большинстве случаев псевдомиксома брюшины наблюдается у пожилых женщин. Это заболевание является осложнением муцинозной кистомы яичника. Источником заболевания может быть также аппендикс.
Характерных признаков, на основании которых можно было бы достоверно поставить диагноз псевдомиксомы брюшины, нет. Заболевание может протекать под видом хронического аппендицита или опухоли брюшной полости без четкой локализации. В ряде случаев больной обращается к врачу по поводу быстрого увеличения живота. Он принимает шарообразную форму, сохраняющуюся при изменении положения тела: пальпация живота болезненна. Увеличение живота сопровождается появлением тестоватости при ощупывании, притуплением перкуторного звука, которое не исчезает при перемене положении больного. Иногда при пальпации имеют место характерные «коллоидный треск» и «хруст».
Разлитой перитонит с обширными сращениями нарушает функцию органов брюшной полости. Больной жалуется на потерю аппетита, изжогу, метеоризм, диспепсические расстройства. Может образоваться гнойник с перфорацией кишки и возникновением кишечного свища. Затем появляется отек, кахексия, рвота, повышенная температура тела, СОЭ возрастает до 40-60 мм/ч, возникает моноцитоз, увеличивается число палочкоядерных нейтрофилов, развивается лимфопения. Больные умирают при явлениях сердечно – сосудистой недостаточности вследствие нарастающей интоксикации.
Отсутствие характерных симптомов заболевания приводит к тому, что псевдомиксома брюшины до операции почти никогда не диагностируется. В ряде случаев устанавливают диагноз рака яичников с «обсеменением брюшины и метастазами».
При псевдомиксоме брюшины необходима немедленная и по возможности радикальная операция: удаление опухоли и внутренних половых органов, резекция сальника и пристеночной брюшины с имплантатами, а так же освобождение брюшной полости от свободно лежащих студенистых масс. Оставление сальника ухудшает прогноз заболевания. Если оперативное вмешательство не проводиться то больной умирает. После операции показано длительное наблюдение, а в случае возникновения рецидива - повторное оперативное вмешательство.
Прогноз при псевдомиксоме брюшины обычно не благоприятный. Несмотря на морфологически доброкачественный характер опухоли, больные умирают от прогрессирующего истощения вследствие длительного течения заболевания. В редких случаях происходит обратное развитие патологического процесса и наступает выздоровление.

Наличие опухолей яичника может нарушать функцию соседних органов. Непроходимость кишечника возникает в тех случаях, когда опухоль нарушает нормальную подвижность кишечных петель и ведет к сдавливанию их просвета.
Установление диагноза опухоли яичника диктует необходимость оперативного вмешательства. Объем операции зависит от возраста больного, характера опухоли, наличие сопутствующих заболеваний.

3.5. Диагностика.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) и после чего возникли боли в животе, насколько они интенсивные, поднималась ли температура тела, была ли рвота, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).

· Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, кисты, опухоли яичников, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т. д.).

· Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.

· Пальпация (прощупывание) живота, определение зоны болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки, определение специфических признаков воспаления брюшины — тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы.

· Общий анализ крови для выявления признаков воспаления (ускорение скорости оседания эритроцитов (красных кровяных телец), повышение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) и др.).

· Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота) позволяет обнаружить опухоль (кисту) и признаки воспаления в брюшной полости (появление жидкости - экссудата).

· Лапароскопия: с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота через точечные разрезы на передней брюшной стенке, удается определить состояние органов брюшной полости, обнаружить опухоль яичника, вовлечение в процесс других органов малого таза (маточных труб, кишечника и др.). Как правило, диагностическая лапароскопия при наличии хорошего обзора внутренних органов переходит в лечебную.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 628 | Нарушение авторских прав