Рядиалагия - практики
№7 2ПП1
Рис. 17. Нисходящая парамедианная грыжа межпозвоночного диска LV—SI с правосторонней латерализацией на серии последовательных сканов. Возникла примерно за 6 мес до исследования. Имеет узкое основание, расширяющееся тело, каплеобразную форму.
Так же как и при фораминальных протрузиях, клинически наиболее значимы краевые разрастания тел позвонков в области межпозвоночных отверстий, обызвествление фиброзного кольца, гипертрофия бокового отдела желтой связки и головки верхнего суставного отростка нижележащего позвонка.
Грыжи межпозвоночных дисков, за исключением интракорпоральных, образуются вследствие разрыва фиброзного кольца. Чаще пульпозное ядро перемещается в дорсальную сторону. Вначале оно располагается на уровне диска, а затем смещается вдоль позвоночника вниз, реже — вверх (рис. 16, 17).
Нами используется следующая клинико-анатомическая классификация дорсальных грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника: медианные (10%), пара-медианные (75%), фораминальные (15%).
Парамедианные грыжи всегда преобладают, однако доля фораминальных и медианных грыж в различных отделах позвоночника варьирует. В поясничном отделе, по нашим данным, фораминальные грыжи встречаются несколько чаще, чем медианные.
Медианные и парамедианные грыжи могут разрывать волокна задней продольной связки. При этом чаще пульпозное ядро огибает ее, внедряясь в эпидуральную жировую клетчатку.
На КТ-изображениях грыжи межпозвоночных дисков выглядят как выпячивания неправильной полуовальной формы. Размеры вариабельны. Так, медианные и парамедианные могут выступать в просвет позвоночного канала до 12—15 мм. Размеры фораминальных грыж частично ограничены величиной межпозво-
ночных отверстий в 5—6 мм. Однако большие фораминальные грыжи выходят за пределы отверстия и превышают 6 мм.
Некоторые грыжи выявляются только на уровне межпозвоночного диска. Критериями их отличия от протрузии являются бугристые контуры и высота выпячивания, превышающая треть ширины. Большинство грыж имеют протяженность, превышающую толщину дис-
Рис. 18. Парамедианная грыжа межпозвоночного диска LIII—LIV с левосторонней литерализацией, возникшая за 1 нед до исследования. Плотности грыжи (1) (61,5 H) и пульпозного ядра диска (2) (63,9 H) практически равны.
№1 ZBB1
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 345 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|