АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Жалобы при поступлении:

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА: факультетской терапии

Заведующий кафедрой: академик РАМН, д.м.н., профессор Соколов Е.И.

Преподаватель: Штин Сабина Рауфовна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Аведжанова Амаль Акмальевна (возраст 19 лет)

Жалобы при поступлении:

На приступы удушья, затруднение дыхания, экспираторная отдышка, малопродуктивный кашель без выделения мокроты, общая слабость.

Жалобы на момент курации:

На момент курации жалоб не предъявляет

История настоящего заболевания:

Со слов больной заболела 6 мая 2012 года, когда впервые на фоне полного благополучия появились приступы удушья, экспираторная одышка, малопродуктивный сухой кашель без выделения мокроты. В течение нескольких часов симптомы купировались самостоятельно, самочувствие нормализовалось.7.05.2012 вновь возник приступ удушья, который в течении нескольких часов не купировался, была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая госпитализировала больную в пульмонологическое отделение ГКБ № 70 с подозрением на обострение хронического бронхита, для обследования и лечения.

История жизни:

Краткие биографические данные: родилась 27 марта в 1993 года в Москве; в полной семье, росла и развивалась в соответствии с возрастом. Окончила 11 классов.

Семейно - половой анамнез: менструации с 12 лет. Цикл регулярный (29 дней), продолжительность менструаций 5-6 дней, выделения умеренные безболезненные. Беременность, роды, аборты отрицает.

Образование: не законченное высшее.

Трудовой анамнез: учится на факультете журналистики МГУ, профессиональной вредности нет.

Бытовые условия: живет в двухкомнатной квартире без сквозняков, жилищные и санитарно-гигиенические условия соответствуют норме. Пребывание в зонах экологических бедствий отрицает.

Питание: регулярное, разнообразное, неполноценное, малокалорийное.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков, токсикоманию отрицает.

Перенесенные заболевания – корь, краснуха, ОРВИ. Операции, травмы, ранения, контузии отрицает. Венерические болезни, туберкулез, желтуху отрицает. Переливание крови и кровезаменителей, парентеральное введение лекарств в течение последних 6 месяцев отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергия на пыльцу выражается слезотечение, чиханием. Пищевой и лекарственной аллергии отрицает.

Наследственность: не отягощена. Наличие у близких родственников в анамнезе туберкулеза, сифилиса, психических заболеваний отрицает.

Status presents:

Общее состояние больного: средней степени тяжести

Состояние сознания: ясное

Положение больного: активное

Телосложение: правильное

Конституция: нормостеник.

Осанка: соответствует возрастным изменениям.

Рост: 167см

Вес: 60 кг

Т тела: 36,8с

Осмотр лица: кожа лица бледно-розовая, выражение лица спокойное; патологических масок нет; форма носа правильная; носогубные складки симметричны;

осмотр глаз и век: отечности, темной окраски век, птоза нет; ширина глазной щели не изменена; экзо - и энофтальма нет; конъюнктивы бледно-розового; окраска склер белая; расширения сосудов склер нет;

зрачок правильной формы, анизокории нет; реакция на свет сохранена; пульсации зрачка нет; колец вокруг зрачка нет.

Осмотр головы и шеи: симптома Мюссе нет; голова правильной формы; изменения размера головы, искривления шеи, деформации шеи в переднем отделе, пульсации сонных артерий пульсации и набухания яремных вен, воротника Стокса нет.

Кожные покровы: бледно-розового цвета; умеренная влажность кожи; тургор нормальный; пигментаций и высыпаний, сосудистых изменений, кровоизлияний, трофических изменений, видимых опухолей нет. Послеоперационных рубцов нет.

Придатки кожи: волосяной покров: оволосение по женскому типу, соответствует полу и возрасту; ломкости, сухости, очагового выпадения волос нет. Ногти: правильной формы, бледно-розового цвета; поперечной и продольной исчерченности нет.

Видимые слизистые: конъюнктивы: бледно-розового цвета, умеренной влажности, без высыпаний. Слизистая полости рта: бледно-розового цвета, влажная, без высыпаний, язык не обложен.

Подкожно-жировая клетчатка: хорошо развита. Места наибольшего отложения жира - живот. Толщина кожной складки на животе — 2,5 см, на спине — 2 см.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, передние и задние шейные, подчелюстные, подбородочные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые и паховые лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы: Степень развития удовлетворительная; тонус сохранён; сила мышц достаточна; болезненность и уплотнения при ощупывании не выявлены.

Кости: правильной формы, безвидимой деформации; при ощупывании и поколачивании болезненности нет; синдрома «барабанных палочек» нет.

Суставы: конфигурация суставов нормальная,без припухлостей; болезненности при ощупывании нет; гиперемии нет; температура кожи над суставами соответствует температуре окружающих тканей; активные и пассивные движения в суставах в полном объёме, безболезненны.

Кисти и стопы: кисти: правильной формы; узелков Бушара и Гебердена, атрофии мышц нет; синдрома «барабанных палочек» и «часовых стёкол» нет; «печёночных ладоней» нет.Стопы: не деформированы, отеков нет.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав