АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Торакоабдоминальные ранения. Последовательность оперативного вмешательства при торакоабдоминальном ранении зависит от доминирующего повреждения

Последовательность оперативного вмешательства при торакоабдоминальном ранении зависит от доминирующего повреждения, принимая во внимание строго ограниченные показания к торакотомии. При ведущем в клинической картине «грудном» симптомокомплексе предпринимается стандартная торакотомия по 7-8 межреберью, а не путем расширения имеющейся раны груди. Устранив обнаруженные повреждения, следует расширить рану диафрагмы по типу трансдиафрагмальной лапаротомии для ревизии органов верхнего этажа брюшной полости и выполнения требуемого объема вмешательства. Показанием к последующей лапаротомии является перитонит, наличие крови в животе, огнестрельный характер ранения. У большинства пострадавших удается ограничиться лапаротомией, предварительно дренировав плевральную полость; рана диафрагмы ушивается со стороны брюшной полости.

Составляя программу инфузионно-трансфузионной терапии, у пострадавших с травмой живота следует учесть, что излившаяся в брюшную полость кровь является наиболее полноценным ее компонентом для лечения острой кровопотери. При интенсивном кровотечении к сбору крови необходимо приступить и при повреждении полого органа, если нет видимого ее загрязнения, а целесообразность реинфузии решить в зависимости от сроков достижения окончательного гемостаза и от тяжести кровопотери. Однако, реинфузия не решает всех проблем лечения острой кровопотери. Безвозвратная утрата крови неизбежна при массивном внутрибрюшном кровотечении, сочетанной закрытой травме, наружном кровотечении при ранениях, что требует дополнительного переливания донорской эритромассы. Кроме того, переливание большого количества аутокрови способствует развитию гипокоагуляционного синдрома, для профилактики и лечения которого следует применять препараты крови, содержащие факторы сгустка.

Вопросы для тестового контроля

1. Достоверный симптом разрыва мочевого пузыря:

А. гематурия

Б. острая задержка мочеиспускания

В. симптом Зельдовича

Г. симптом Джойса

Д. симптом Блюмберга- Щеткина

2. Оптимальный объем оперативного вмешательства при сквозном пулевом ранении
нисходящей кишки через 6 ч с момента травмы:

А. ушивание ран кишки

Б. левосторонняя гемиколэктомия, трансверзосигмоанастомоз

В. левосторонняя гемиколэктомия, концевая трансверзостома

Г. ушивание ран кишки, петлевая трансверзостома

Д. формирование кишечного свища на месте имеющейся раны кишки

3. Оптимальный объем оперативного вмешательства при разрыве горизонтальной
ветви двенадцатиперстной кишки в условиях забрюшинной флегмоны и
перитонита:

А. ушивание разрыва кишки

Б. ушивание разрыва кишки, гастроэнтероанастомоз

В. ушивание разрыва кишки, прошивание или перевязка привратника и

гастроэнтероанастомоз

Г. ушивание разрыва кишки, резекция желудка

Д. дуоденоеюноанастомоз

4. Достоверный симптом разрыва забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки:

А. пневмоперитонеум

Б. рвота кровью

В. забрюшинная «эмфизема»

Г. забрюшинная гематома

Д. притупление перкуторного звука по правому флангу живота

5. Объем оперативного вмешательства при несостоятельности швов ушитой раны
передней стенки восходящей кишки:

А. повторное ушивание раны

Б. повторное ушивание раны, цекостомия

В. повторное ушивание раны, петлевая илеостома

Г. формирование колостомы на месте ранения кишки

Д. правосторонняя гемиколонэктомия

6. Объем оперативного вмешательства при полном поперечном разрыве головки
поджелудочной железы:

А. дистальная резекция поджелудочной железы

Б. панкреатодуоденальная резекция

В. дистальный панкреатоеюноанастомоз

Г. гемостаз, холецистостомия, дренирование сальниковой сумки

Д. циркулярный шов вирсунгова протока, дренирование сальниковой сумки

7. В случае неэффективности консервативной терапии при гемобилии оптимальным
вмешательством является:

А. резекция соответствующей локализации гематомы доли печени

Б. вскрытие гематомы, прошивание кровоточащего сосуда

В. вскрытие гематомы с последующей тампонадой сальником

Г. суперселективная рентгеноваскулярная эмболизация поврежденного сосуда

Д. перевязка долевой артерии печени

8. При огнестрельном торакоабдоминальном ранении справа с наличием большого
гемоторакса применяются оперативные доступы в следующей последовательности:

А. торакотомия, трансдиафрагмальная лапаротомия

Б.торакотомия, лапаротомия

В. торакотомия, трансдиафрагмальная лапаротомия, лапаротомия

Г. торакофренолапаротомия

Д. лапаротомия, дренирование плевральной полости

9. При ножевом сквозном ранении желчного пузыря через ложе пузыря применяется
следующая хирургическая тактика:

А. ушивание раны желчного пузыря

Б. холецистостомия через рану желчного пузыря

В. холецистэктомия

Г. холецистэктомия, холедохостомия по Холстеду-Пиковскому

Д. холецистэктомия, холедохостомия по Робсону-Вишневскому

10. Скрининговые методы распознавания внутрибрюшной катастрофы при травме

живота является:

А. лапароцентез

Б. лапароскопия

В. компьютерная томография

Г. ультразвуковое исследование

Д. обзорная рентгенография живота

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 849 | Нарушение авторских прав