АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждения печени. Обьем оперативного вмешательства при травме печени должен быть строго дифференцированным и предусматривает

Обьем оперативного вмешательства при травме печени должен быть строго дифференцированным и предусматривает, прежде всего, обеспечение гемостаза с минимальным для пострадавшего жизненным риском. При повреждениях 1-2 степени тяжести адекватным вмешательством является ушивание раны. У пострадавших с большей степенью тяжести повреждением органа окончательному гемостазу предшествует временный, который достигается пережатием гепатодуоденальной связки до 30 минут. У пострадавших с глубокой размозженной раной (разрывом) целесообразно прошить кровоточащие сосуды непосредственно в ране. Затем выполняется бережная первичная хирургическая обработка: выявление повреждения внутрипеченочных желчных ходов, легче достигается не холангиографией, а прокрашиванием раствором метиленовой сини. Поврежденные протоки прошиваются атравматичными нитями, по дну раны укладывается перфорированная силиконовая трубка, затем предпринимается передняя гепатодиафрагмопексия, накладывается холецистостома, а если желчный пузырь подлежит удалению, то после холецистэктомии дренируют холедох через культю пузырного протока по Холстеду-Пиковскому. Размозжение ткани печени, повреждение сосудисто-секреторной ножки обязывает к резекции органа - атипичной или сегментарной, а размозжение доли - гемигепатэктомии. В критической ситуации с целью гемостаза может быть применена тугая тампонада раны марлевыми салфетками. Тампоны удаляют через 6 дней – безопаснее при релапаротомии. При гемобилии источник кровотечения устанавливают ангиографией, после чего ее трансформируют в лечебную – рентгеноэндоваскулярную суперселективную эмболизацию поврежденных внутриорган-ных ветвей печеночной артерии (спиралями Гиантурко).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 355 | Нарушение авторских прав