|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА
| Модель
пациентки
| Диагностика
| Лечение
| Примечание
| | | 01.Лейомиома матки интрамуральная с нарушением питания узла
D25.1
| Р.V. Увеличение и локальная болезненность матки
УЗИ. Признаки интрамуральной лейомиомы матки с дегенеративными
изменениями
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства –Антибактериальные и протозойные средства.
ДИКЛОФЕНАК - по 25-50 мг внутрь 2-3 раза в сутки или ректально в свечах по 50-100 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней.
ИБУПРОФЕН - внутрь в таблетках по 200-400 мг 3-4 раза в сутки в течение 7 дней.
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА - по 150-1000 мг внутрь 3-4 раза в сутки в течение 7 дней. Антибактериальные средства
ДОКСИЦИКЛИН – по 200 мг внутрь в первый день лечения, по 100-200 мг в последующие дни в течение 7 дней.
ЦИПРОФЛОКСАЦИН - по 250-500 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.
Противопротозойные и противомалярийные средства
МЕТРОНИДАЗОЛ - по 250-500 мг внутрь 2-4 раза в день в течение 7 дней.
| | При положительном эффекте дальнейшее ведение пациентки проводится в рамках модели 07 (лейомиома
матки интрамуральная небольших размеров без 26сложнений). При отсутствии эффекта – в рамках модели 02 (лейомиома матки интрамуральная с нарушением питания узла без эффекта консервативной терапии)
| | 02.Лейомиома матки интрамуральная с нарушением питания узла без эффекта консервативной терапии
D25.1
| Р.V. Увеличение и локальная болезненность матки
УЗИ. Признаки интрамуральной лейомиомы матки
с дегенеративными
изменениями
|
| НАМ
|
| | 03.Лейомиома матки интрамуральная больших размеров в сочетании с атипией эндометрия
D25.1
| Р.V. Матка >12 недель беременности
УЗИ. Признаки интрамуральной лейомиомы матки, Матка >450 см 3.
РДВ. Атипическая гиперплазия эндометрия или аденоматозный полип.
|
| НАМ
|
| | | | | | | |
| Модель
пациентки
| Диагностика
| Лечение
| Примечание
| | 04.Лейомиома матки интрамуральная больших размеров
D25.1
| Р.V. Матка >12 нед;
УЗИ Признаки интрамуральной лейомиомы матки.
Матка >450 см 3.
У пациенток репродуктивного возраста
ГСГ.Признаков подслизистой лейомиомы матки нет.
РДВ. Эндометрий нормального строения или с доброкачественными изменениями.
| | НАМ – у пациенток старше 40 лет.
КМЭ– у пациенток моложе 40 лет
| При выявлении атипии эндометрия ведение пациенток производится в рамках модели 03. (лейомиома матки больших размеров в сочетании с атипией эндометрия)
| | 05.Лейомиома матки интрамуральная небольших размеров с сопутствующей анемией
D25.1
| Р.V. Матка < 12 нед;
Hb< 100 г/л.
УЗИ. Признаки интрамуральной лейомиомы матки, Матка<450 см3.
ГСГ. Признаков подслизистой лейомиомы матки нет.
РДВ. Эндометрий нормального строения.
| | НАМ– у пациенток пременопаузального возраста
КМЭ – у пациенток репродуктивного возраста
| Ведение пациенток моложе 40 лет проводится по принципам лечения атипических процессов эндометрия.
| | 06.Лейомиома матки
интрамуральная небольших размеров в сочетании с атипией эндометрия.
D25.1
| Р.V.Матка < 12 нед.
УЗИ. Признаки интрамуральнойлейомиомы матки,
Матка < 450 см3.
РДВ. Атипическая гиперплазия эндометрияили аденоматозный полип.
У пациенток репродуктивного возрастам - ГСГ. Признаков подслизистой лейомиомы матки нет.
| | НАМ – у пациенток пременопаузального возраста
| Ведение пациенток моложе 40 лет проводится по принципам лечения атипических процессов эндометрия.
|
| Модель
пациентки
| Диагностика
| Лечение
| Примечание
| | 07.Лейомиома матки интрамуральная небольших размеров без
осложнений
D25.1
| Р.V. Матка <12 нед УЗИ. Признаки интрамуральной лейомиомы матки Матка <450 см3.
ГСГ. Признаков подслизистой лейомиомы матки нет.
РДВ. Эндометрий нормального строения или доброкачественные изменения.
| Гестагены с 15 по 25 день цикла (дюфастон, норколут), тамоксифен с 1 по 15 дни цикла.. Внутриматочная система Мирена (левоноргестрелсодержащая система). Низкодозированные КОК (регулон, новинет, линдинет 20)
Аналоги гонадотропин релизинг гормона (уровень убедительности доказательств C).
Бусерелин- назначается с 1-2-го дня менструального цикла по 900 мкг/сут. интраназально в течение 4-6 месяцев (по 150 мкг - 1 стандартной дозе 0,2% раствора в каждую ноздрю 3 раза в день с интервалом 8 ч).
Трипторелин - назначается с 1-2-го дня менструального цикла по 0,5 мг один раз в сутки п/к в течение 7 дней, с 8-го дня - по 0,1 мг в сут в течение 4-6 месяцев.
Трипторелин (депо-форма) - назначается с 1-2-го дня менструального цикла по 3,75 мг (1 инъекция) в/м с интервалом в 28 дней 4-6 инъекций на курс.
УЗИ контроль лечения через 6 мес.
| | При выявлении атипии эндометрия ведение пациенток старше 40 лет производится в рамках модели 06 (лейомиома матки небольших размеров в сочетании с ати-пией эндометрия), а пациенток моложе 40 лет – по принципам лечения атипических процессов эндометрия.
| | 08.Лейомиома матки интрамуральная небольших рамеров с быстрым ростом.
D25.1
| Р.V. Увеличение матки на 5 нед. В течение года при исходных размерах < 12 нед.
УЗИ. Признаки ин-трамуральной лейомиомы матки. Увеличение матки в 2,5 раза в течение го-да при исходных раз-мерах < 450 см3.
РДВ. Злокачествен-ных изменений эндометрия нет.
У пациенток моложе 40 лет:
ГСГ. Признаков подслизистой лейомиомы матки нет
|
| КМЭ – у пациенток репродуктивного возраста.
НАМ – у пациенток пременопаузального и репродуктивного возраста
если у них технически невозможно выполнить консервативную миомэктомию.
| |
| Модель пациентки
| Диагностика
| Лечение
| Примечание
| | 09.Лейомиома матки интрамуральная растущая в постменопаузе
D25.1
| P.V. Увеличение матки
УЗИ. Признаки интрамуральной лейомиомы матки
и увеличение матки.
РДВ.Злокачествен-ных изменений эндометрия нет
|
| НАМ
| | | 10.Лейомиома матки субсерозная на ножке
| P.V. Узел отдельно от матки.
Матка < 12 недель
УЗИ. Узел отдельно от матки. Размеры матки < 450 см3.
У пациенток репродуктивного возраста
ГСГ. Признаков подслизистой лейомиомы матки нет.
РДВ. Эндометрий нормального строе-ния или доброкачественные изменения
| | НАМ– у пациенток старше 40 лет.
КМЭ – репродуктивного возраста.
| При субсерозной лейомиоме матки на ножке и размерах матки 12 нед. И более ведение пациенток производится в рамках модели
04– лейомиома матки больших размеров.
| | 11.Лейомиома матки подслизистая с рождающимся узлом
D25.0
| P.V. Увеличение матки. Опухоль в расширенном цервикальном канале или во влагалище
| Антибактериальные средства
ЦЕФАЗОЛИН – по 500 мг – 1,5г в/в или в/м 3-4 раза в день, длительность терапии - 7 дней.
ГЕНТАМИЦИНА - по 3-5мг/кг веса в/в капельно или в/м на 2-4 приема, длительность терапии - 7 дней.
АМИКАЦИНА - по 10-15мг/кг веса в/в или в/м на 2-3 приема, длительность терапии - 7 дней.
| КМЭвлагалищным доступом. Гистерорезектоск-опия узла.
| | | 12.Лейомиома матки подслизистая больших размеров
D25.0
| P.V. Матка 12 нед. И более.
УЗИ. Признаки подслизистой лейомиомы матки. Матка 450 см3и более.
У пациенток моложе 40 лет:
ГСГ.Признаки подслизистой лейомиомы матки.
| | НАМ– у пациенток старше 40 лет.
КМЭ – у пациенток моложе
40 лет.
| |
| Модель
пациентки
| Диагностика
| Лечение
| Примечание
| | 13.Лейомиома матки
подслизистая небольших размеров
D25.0
| P.V. Матка <12 нед.
УЗИ. Признаки подслизистой лейомиомы матки. Матка < 450 cм3.
ГСГ. Признаки подслизистой лейомиомы матки.
| | НАМ– у пациенток пременопаузального возраста
КМЭ – у пациенток продуктивного возраста
| | | | | | | |
| | | | | Радикальные операции
3и, 4и, 5и, 6и,8и, 9и,10с, 12п, 13п
| |
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 792 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
