АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Критерии диагностики пороков сердца
Митральная недостаточность
|
Осмотр
Верхушечный толчок
Перкуссия сердца
Аускультация сердца, сосудов
Пульс
Артериальное давление
ЭКГ
ЭхоКГ
|
Акроцианоз
Смещен влево и вниз, разлитой, резистентный
Смещение границ влево, а затем и вверх
Ослабление I тона, систолический шум, совпадающий с I тоном, проводной влево, акцент II тона над легочной артерией
Обычный
Нормальное
Гипертрофия левого желудочка, а затем и левого предсердия
Расширение левого желудочка и левого предсердия, утолщение створок митрального клапана, отсутствие смыкания в систолу
| Митральный стеноз
|
Осмотр
Верхушечный толчок
Перкуссия сердца
Аускультация сердца, сосудов
Пульс
Артериальное давление
ЭКГ
ЭхоКГ
|
Акроцианоз, “митральный румянец” на щеках
Не изменен, но часто выявляются сердечный толчок и диастолическое “кошачье мурлыканье”
Смещение границ вверх и вправо
I тон громкий, хлопающий, щелчок открытия митрального клапана (“ритм перепела”), пресистолический или (реже) мезодиастолический шум, акцент II тона над легочной артерией
Неодинаков на обеих руках (признак Попова-Савельева), малый, зачастую нерегулярный (при мерцательной аритмии имеется его дефицит)
Уменьшение пульсового давления
Гипертрофия левого предсердия и правого желудочка
Увеличение левого предсердия, фиброз, кальциноз створок митрального клапана, снижение пика А и скорости диастолического прикрытия передней створки, П-образное движение створок
| Аортальная недостаточность
|
Осмотр
Верхушечный толчок
Перкуссия сердца
Аускультация сердца, сосудов
Пульс
Артериальное давление
ЭКГ
ЭхоКГ
|
Бледность кожи, “пляска каротид”, пульсация периферических артерий, симптомы Мюссе, Мюллера, Ландольфи, Дресслера, капиллярный пульс Квинке
Смещен влево и вниз, высокий, куполообразный
Смещение границ влево
Ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, протодиастолический шум (точка Боткина-Эрба), иногда пресистолический шум Флинта (верхушка сердца), двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье
Корригана (высокий, скорый, подскакивающий)
Высокое пульсовое давление
Гипертрофия левого желудочка, часто с признаками “относительной" коронарной недостаточности
Трепетание передней створки митрального клапана во время диастолы, расширение корня аорты, фиброз и кальциноз створок аортального клапана, диастолический поток регургитации из аорты в желудочек
| Аортальный стеноз
|
Осмотр
Верхушечный толчок
Перкуссия сердца
Аускультация сердца, сосудов
Пульс
Артериальное давление
ЭКГ
ЭхоКГ
|
Выраженная бледность кожи
Смещен влево и вниз, разлитой, высокий и резистентный, выявляется систолическое “кошачье мурлыканье”
Смещение границ влево
Ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, систолический шум над аортой, проводной на сосуды шеи и в межлопаточное пространство
Малый и медленный
Уменьшение пульсового давления
Гипертрофия левого желудочка, часто с признаками “относительной" коронарной недостаточности
Резкое снижение степени раскрытия аортальных створок во время систолы, гипертрофия левого желудочка
| Трикуспидальная недостаточность
|
Осмотр
Верхушечный толчок
Перкуссия сердца
Аускультация сердца, сосудов
Пульс
Артериальное давление
ЭКГ
ЭхоКГ
|
Отеки, асцит, синюшно-желтая окраска кожи, положительный венный пульс, набухание шейных вен, пульсация печени
Определяется нередко отрицательный сердечный толчок (систолическое втяжение грудной клетки)
Смещение границ вправо
Ослабление I тона у основания мечевидного отростка, систолический шум, проводной вдоль правого края грудины, усиливающийся при задержке дыхания на вдохе (проба Риверо-Корвальо) и во время вдоха (проба Щербы), ослабление II тона над легочной артерией
Малый, частый
Понижение систолического и диастолического артериального давления на фоне повышения венозного давления
Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия
Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, систолический поток регургитации в правом предсердии
|
Рис. 10.28. Сердечная тупость и распространение систолического шума
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|