АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические стадии

1. Начало – острое. Больные помнят день и час повышения температуры до 39-40 градусов с ознобом. Через несколько часов за счет вовлечения плевры возникают боли на стороне поражения, связанные с дыханием и сухой кашель (экссудат пока в альвеолах). Резко выражены симптомы интоксикации.

Объективно: состояние тяжелое. Больной лежит на больном боку – ограничение экскурсии легкого – вынужденное положение. Румянец больше на больной стороне. Могут быть герпетические высыпания на губах и на носу. Цианоз (т.к. не функционирует большой участок - например, доля легкого). Отставание пораженного легкого в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено на пораженной стороне. При перкуссии – притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком (в альвеолах небольшое количество экссудата и воздуха).

Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание (отек альвеолярных стенок) и крепитация (crepitacio indux). Начало нередко мы пропускаем, т.к. оно протекает дома.

1. Разгар заболевания. Альвеолы заполнены экссудатом.

Жалобы больного на высокую температуру с колебаниями до 1 градуса в течение суток – febris continua. Чем дольше больной находится без лечения, тем дольше держится лихорадка (схема). Озноба нет.

- Боли при дыхании и кашле (поражение плевры)

- Кашель с мокротой. Небольшое количество ржавой мокроты (распад эритроцитов – образование гемосидерина)

- Одышка

- Интоксикация (слабость, снижение аппетита, чувство жара)

Как следствие может развиться инфекционно-токсический шок за счет поступления бактериальных токсинов циркуляцию и расширение мелких сосудов – снижение АД, поражение жизненноважных органов.

Объективно: состояние тяжелое, лежит на больном боку.

Нарушение сознания: бред, галлюцинации, возбужденье (особенно у злоупотреблявших алкоголем).

При осмотре: одышка в покое, румянец на стороне поражения, цианоз. Грудная клетка отстает при дыхании на стороне поражения. Голосовое дрожание усилено (еще больше, чем в 1й стадии).

Перкуторно: тупой звук над областью поражения.

При аускультации слышится патологическое бронхиальное дыхание, может также выслушиваться шум трения плевры.

Больной, как правило, поступает в стационар на лечение.

1. Стадия разрешения.

Снижается температура – критически (быстро), при этом у больных может развиться сосудистый коллапс (резкое снижение АД), это может привести к летальному исходу. До начала антибактериальной терапии чаще – критическое снижение температуры. Сейчас, на антибиотикотерапии - литически (постепенное), без осложнений. Боли уменьшаются и исчезают, исчезает кашель и одышка.

Объективное состояние – средней степени тяжести – удовлетворительное. Голосовое дрожание восстанавливается.

Перкуторно – притуплено-тимпанический, затем ясный легочный звук.

Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание (т.к. в альвеолах рассасывается экссудат, появляется воздух, но стенки еще утолщены). Crepitacio redux, везикулярное дыхание.

Диагностический стандарт.

1. Рентгенография легких в 2х проекциях

2. Общий анализ крови: СОЭ до 50 мм/ч, лейкоциты – 12-20*10/9л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсигенная зернистость нейтрофилов.

3. Общий анализ мокроты

4. Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам (до начала антибактериальной терапии)

5. Также целесообразно проводить общий анализ мочи – протеинурия при интоксикации.

Дата добавления: 2014-09-03 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав