АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пневмония. Этиология. Классификация. Клинические симптомы внебольничной крупозной и очаговой пневмонии. Методы диагностики

Выделяют открытые и закрытые травмы почек. Закрытые травмы почек могут быть с повреждением и без повреждения капсулы. Нормальная урограмма не исключает повреждения почек и МВС. На экскреторных урограммах при наличии повреждения паренхимы почек выявляются различной формы и размеров патологическое затекание контраста. Гематомы не сообщающиеся с ЧЛС могут вызывать различной степени сдавления ЧЛС, т.е. симптомы как при солитарной кисте или поликистозе почек. Ретроградную пиелографию выполняют с большой осторожностью, самый информативные методы КТ и аортография.

При УЗИ: при ушибе – повышение эхогенности, разрывы – нарушение целостности, дефект паренхимы в ранние сроки можем не увидеть.

Пневмония. Этиология. Классификация. Клинические симптомы внебольничной крупозной и очаговой пневмонии. Методы диагностики.

Распространенность 10-15 промилей в России (10-15 больных на 1000 населения). Смертность от пневмонии растет (в настоящее время, несмотря на современные методы лечения). Середина 90-х годов – 18 на 100 тысяч населения в США – общая летальность.

Ошибки в диагностике пневмоний – 20%. В первые 3 дня заболевания правильный диагноз ставится лишь у 35% больных, в результате отсрочка рационального лечения и рост летальности.

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением паренхиматозной ткани легких (альвеол) со скоплением в них экссудата, которое мы можем определить при объективном исследовании и при помощи дополнительных методов исследования (рентгенография).

Раньше выделяли острую и хроническую пневмонию. Сейчас считаем, что пневмония – это острый процесс. Хроническая пневмония – очень редкое заболевание.

Золотой стандарт диагностики пневмонии (Чучалин).

1. Озноб, лихорадка (инфекционное заболевание)
2. Кашель с мокротой
3. Боли в грудной клетке при дыхании, кашле
4. Инфильтрация в легочной ткани при рентгенологическом исследовании
5. Изменения со стороны крови (лейкоцитоз)

Классификация пневмоний.

Первую наиболее подробную классификацию предложили ученые Ленинградской школы.

1. По этиологии: бактериальные, микоплазменные, риккетсиозные, легионнелезные пневмонии и др.

Этиология пневмонии очень важна, но на практике установить ее рано сложно, т.к. у больного может быть сухой кашель (посев мокроты невозможен), необходима хорошая микробиологическая лаборатория, могут быть возбудители сложные для выявления, результат посева будет готов не раньше, чем через 5 дней. На практике лечение необходимо начинать как можно раньше еще до получения результатов – эмпирически антибиотиками широкого спектра действия.

1. По патогенезу: - первичная

- вторичная, на фоне заболевания легких

3. По клинико-морфологическим признакам: - крупозная

- очаговая

4. По течению: - остро текущая пневмония до 4 недель

- затяжная больше 4 недель

Современная классификация.

Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных неспецифическими заболеваниями легких. Москва, 1999 г. (Предложена Чучалиным, с учетом зарубежного опыта).

I. По причинам возникновения.

1. Внегоспитальные (внебольничные, амбулаторные, домашние, первичные)

1. Госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные, заболел уже в стационаре, где лежал более 48 часов)
2. У лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия)
3. Аспирационные – в дыхательные пути попадает инфекционно загрязненный объект.

Практический смысл: для каждого вида пневмоний характерны свои возбудители.

II. По этиологии (пневмококковая, стафилококковая и др.

Этиология пневмонии меняется – микроорганизмы приспосабливаются. В доантибиотическую эру основным возбудителем был пневмококк (в 90% случаев). После появления пенициллина вначале была высокая чувствительность микроорганизмов, но они быстро приспособились, а также появились новые возбудители.

III. По локализации (доля, сегмент)

IV. По степени тяжести: легкие и тяжелые.

V. Осложнения: плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность и т.д.

Этиология внегоспитальных пневмоний.

1) Пневмококк. St. pneumonie – 30-36%

2) Внутриклеточные возбудители (особенно у молодых): - микоплазмы 18-30%

- хламидии 6-11%

Эти микроорганизмы лишены мембраны.

3) Гемофильная палочка у курильщиков, у лиц с ХОБ

4) Остальные микроорганизмы (Str., Staph. и др.) – реже

Этиология госпитальных пневмоний.

Больные изначально ослаблены основным заболеванием (СД, сердечная недостаточность и т.п.)

-энтеробактерии

-синегнойная палочка

-золотистый стафилококк

Т.е. имеет значение грам «-» флора стационара.

Этиология аспирационных пневмоний.

Анаэробы: - фептококки, фузобактерии и грам «-» флора.

Для аспирационных пневмоний характерен распад, деструкция легочной ткани.

Этиология пневмоний у лиц с дефектами иммунитета.

- флора, которая у здорового человека не вызывает заболевания (условно патогенная)

- пневмоцисты

- грибки

- цитомегаловирус

Т.о. начать лечение можно в соответствии с предполагаемым возбудителем и скорригировать после получения результатов посева.

Внегоспитальные пневмонии.

По клинико-морфологическим признакам делятся на крупозную и очаговую.

Крупозная пневмония с большим объемом поражения:

-весь сегмент – сегментарная

-вся доля – долевая

- все легкое – тотальная

Синонимы:

Это фиброзная пневмония – экссудат богат фибрином, плевропневмония – вовлечение плевры (боли при дыхании). Нередко заболеванию предшествует переохлаждение, которое временно снижает защиту (повреждение мукоцилиарного клиренса, альвеолярных макрофагов, синтеза секреторных Ig). При этом аспирация флоры из носоглотки вызовет воспалительно-инфекционный процесс. Основной возбудитель крупозной пневмонии – пневмококк.

Патолого-анатомические стадии крупозной пневмонии - характерна цикличность течения:

1 стадия – прилива, длится от 12 часов до 3х суток. Характеризуется отеком, набуханием стенок альвеол. В просвет альвеол начинает поступать экссудат, но его мало, в альвеолах есть еще и воздух.

2 стадия – красного опеченения. Альвеолы запаяны экссудатом, безвоздушны – «опеченение». Экссудат богат фибрином и эритроцитами – «красное опеченение». Длительность от 1 суток до 5 суток.

3 стадия – серого опеченения. В альвеолах экссудат и туда устремляются лейкоциты, содержащие протеазы. Длительность 2-6 суток.

4 стадия – рассасывания экссудата, до 3 недель. Протеазы рассасывают экссудат.

Дата добавления: 2014-09-03 | Просмотры: 754 | Нарушение авторских прав