АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Микозы: (1/4)

-кандида

-криптококки

Ведущую роль играет кандидоз Выявляются кандидозные поражения кожи и слизистых, а также желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Криптококковая инфекция характеризуется поражением ЦНС в виде менингита, редкой, но тяжелой патологии, встречающейся у 0,9% ВИЧ-инфицированных детей.

Протозойная инфекция в структуре сурперинфекций составляет 12% -токсоплазмоз, -пневмоцистоз, -криптоспоридиоз

В зависимости от выраженности клинического синдрома при ВИЧ-инфекции условновыделяют легочную, церебральную, желудочно-кишечную, онкогенную формы заболевания.

Легочная форма:

пневмоцистная пневмония. Пневмоцисты вызывают инфильтрацию стенок альвеол моноцитами и лимфоцитами, их утолщение. Межальвеолярные перегородки утолщаются в 10-20 раз.

Заболевание развивается остро, характерен сухой упорный кашель, боли за грудиной, высокая температура тела, тахипноэ (до 90-100 в мин), потливость, общая слабость.

В легких - крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы. В ряде случаев - физикальные данные скудные.

Рентгенологчески – множественные неплотные затемнения, распространяющиеся от корня к периферии на фоне интерстициальных изменений. Течение пневмонии длительное, плохо поддающееся лечению. В мокроте и биопсийном материале - пневмоцисты. Без лечения наступает гибель от прогрессирующей дыхательной недостаточности. Заболевание развивается если уровень СD4<0,2*10⁹/л.

Цитомегаловирусная пневмония. Заболевание протекает как интерстициальная пневмония. Характерен непродуктивный кашель, диспноэ, тахипноэ, развитие цианоза и дыхательной недостаточности. Рентгенологически - диффузные интерстициальные изменения с множественными мелкоочаговыми тенями. Развивается при уровне СD4<150 в мкл. Диагноз ставится на основании клинической картины, вирусологических исследований, данных ИФА-анализа.

Атипичный туберкулез. Вызывается атипичной палочкой туберкулеза птиц. Проявляется медиастенальной или верхушечной лимфоаденопатией изолированно или сочетанно с лобарными инфильтратами, но возможен и диссеминированный процесс.

Диагностика основывается на повторном выявлении возбудителя из мокроты, БАЛЖ, кала. Развивается при уровне Т-хелперов менее 100 в мкл.

Лимфоцитарная интерстициальная неспецифическая пневмония (пневмонит). Характерна для детей. Предположительно вызывается вирусом Эпштейна-Барр.

Диффузная инфильтрация альвеолярных септ, перибронхиальных областей лимфоцитами, плазматическими клетками, иммунобластами. Узловатые агрегаты из лимфоидных клеток и мононуклеаров.

Клинически - сухой кашель, одышка в покое или при физической нагрузке, акроцианоз, утолщение концевых фоланг, мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенологически выявляются сетчато-узелковые распространенные изменения, иногда с увеличением корней легких.

В отличие от взрослых для детей типичны массивные бактериальные пневмонии с абсцедированием, выпотом в плевральную полость.

Желудочно-кишечная форма.

Обусловлена вторичной инфекцией: бактериальной (сальмонеллы, атипичные микобактерии, кампилобактеры, шигеллы), протозойной (криптоспоридии, лямблии, изоспоры), вирусной (цитомегаловирус, вирус герпеса 1 типа).

Характерно:

-упорная диарея с прогрессирующей потерей массы тела

-поражение слизистой рта и пищевода кандидой.

-язвенно-некротические поражения слизистых, вызванные вирусом герпеса 1 типа.

-волосистая лейкоплакия языка. Проявляется уже в стадии 4Б, а в терминальной стадии имеется у всех детей.

Церебральная форма.

Развитие Нейро-СПИДа у детей связано с прямым повреждением нервной системы и наслоением вторичных инфекций.

ВИЧ обладает нейротропностью и вызывает непосредственное поражение ЦНС. Это обусловлено репликацией и экспрессией генома вируса в нервных и глиальных клетках.

Вторичные поражения ЦНС возникают вследствие развития оппортунистических инфекций (токсоплазмоз, криптококковый менингит, герпетический, цитомегаловирусный энцефалит) и опухолей (первичная лимфома нервной системы). Итогом развития этих процессов является развитие ВИЧ-деменции, ВИЧ-энцефалопатии, подострого энцефалита.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав